Horúčka neznámeho pôvodu

Horúčka predstavuje spôsob, akým telo reaguje na vonkajšiu alebo vnútornú agresiu (infekcie).

Telesná teplota sa dá merať pomocou termometria s ortuťou, aplikovaný 10 minút v podpazušnej oblasti po odstránení stôp po potení. Moderné teplomery už neobsahujú ortuť a na zistenie telesnej teploty je potrebných iba pár sekúnd. Najpresnejšie, ale teplota sa dá merať rektálne.

Normálna teplota ľudského tela je 37 stupňov Celzia. Každá zmena tejto teploty, viac či menej, ovplyvňuje normálne fungovanie tela a je známkou choroby, ktorá pacientovi spôsobuje nepohodlie.

Horúčka neznámeho pôvodu = FON sa vyznačuje týmto:

telesná teplota vyššia ako 38,3 stupňov Celzia.
trvanie horúčky je viac ako tri týždne.
príčinu horúčky nemožno zistiť napriek prebiehajúcim vyšetreniam v nemocnici alebo v ambulancii.

Horúčku neznámeho pôvodu možno tiež klasifikovať na:

FON klasika,
FON nozocomiala,
FON neutropenica,
FON spojený s infekciou HIV.

Horúčka klasického neznámeho pôvodu

Horúčka neznámeho nozokomiálneho pôvodu

Horúčka neznámeho neutropenického pôvodu

Definuje sa ako horúčkovitý stav, ktorý sa vyskytuje u pacientov s nízkym počtom neutrofilov (PMN). Títo neutropenickí pacienti sú vystavení plesňovým infekciám, bakteremickým infekciám, sepse a septickému šoku. Plesňové infekcie plesňami Aspergillus a Candida, vírusom herpes simplex alebo vírusom kotomegálie sú bežné. Neliečené môžu byť následky týchto infekcií pre pacienta smrteľné.

Horúčka neznámeho pôvodu spojená s infekciou HIV

Týka sa horúčky, ktorá sa vyskytuje u pacientov infikovaných HIV, keď po kultúrach nie je identifikovaný žiadny iný zdroj infekcie. Infekcia HIV môže byť príčinou dlhotrvajúcej horúčky.

Príčiny horúčky klasického neznámeho pôvodu

Počet infekcií spôsobujúcich horúčku neznámeho pôvodu sa značne znížil v dôsledku použitia mikrobiálnych kultúr a širokospektrálnych antibiotík na diagnostiku. Tiež použitie moderných zobrazovacích prostriedkov (počítačová tomografia, MRI) viedlo k diagnostike neoplastických ochorení s odstránením diagnózy horúčky neznámeho pôvodu.

Mimopľúcna tuberkulóza je dôležitou príčinou horúčky neznámeho pôvodu. Séria zhubné choroby: Hodgkinova choroba, non-Hodkinove lymfómy, leukémie, karcinóm z obličkových buniek alebo hepatóm, často spôsobujú horúčku neznámeho pôvodu. U starších ľudí je horúčka neznámeho pôvodu najčastejšie spôsobená tuberkulóza a z rakovina hrubého čreva.

Užívanie liekov môže spôsobiť dlhotrvajúcu horúčku. Drogová horúčka začína 1-3 týždne po začiatku liečby a je niekedy sprevádzaná eozinofíliou (zvýšený počet leukocytov-eozinofilov) a kožnou vyrážkou; zmizne 2 - 3 dni po ukončení liečby liekom. Akýkoľvek typ lieku môže spôsobiť horúčku, ale najbežnejšie príčiny sú:

antibiotiká
kardiovaskulárne lieky
Chemoterapia
lieky, ktoré pôsobia na centrálny nervový systém.

Vyskytli sa situácie, keď ľudia pracujúci v lekárskom systéme majú umelo vyvolanú horúčku v dôsledku nesprávneho zvýšenia teploty alebo imaginárnej choroby.

Na záver môžeme zhrnúť hlavné príčiny horúčky neznámeho pôvodu u dospelých:

rôzne neoplastické ochorenia, zhubné alebo benígne.
bakteriálne, plesňové, vírusové alebo parazitárne infekcie.
vaskulárne kolagénové ochorenia (napríklad: systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída atď.).
granulomatózne choroby (Crohnova choroba, granulóm).
metabolické choroby (nedostatočnosť nadobličiek, cyklická neutropénia).
poruchy termoregulácie (nádor na mozgu, feochromocytóm).
ďalšie rôzne stavy (lieková horúčka, dna, disekcia aorty, postinfarktový syndróm, rekurentná pľúcna embólia).

Diagnostické vyšetrenia pri horúčke klasického neznámeho pôvodu

Na objasnenie príčin dlhotrvajúcej horúčky sa používa množstvo špecifických diagnostických metód. V niektorých situáciách je potrebné prehodnotiť bioptický materiál odobratý pacientovi a pokračovať v zobrazovacích alebo sérologických vyšetreniach. Môžeme merať titre protilátok proti niektorým špecifickým infekciám. Na izoláciu určitých typov streptokokov bude kultivačné médium obohatené o L-cysteín alebo pyridoxín. Dajú sa robiť kultúry moču na objasnenie infekcie plesňami, mykobaktériami alebo CMV (vírus cytomegalu).

Po podozrení na infekciu pečene môže nasledovať a biopsie pečene, aj keď sú biochemické testy normálne. Môžete tiež použiť punkcia kostnej drene na histologické vyšetrenie a kultiváciu.

Budeme určovať ESR = rýchlosť sedimentácie erytrocytov. ESR je zvýšená u starších pacientov s chronickými chorobami a anémiou. Meranie ESR je nešpecifické, indikuje prítomnosť zápalového ochorenia v tele, ale nemôže špecifikovať jeho etiológiu. ESR je zvýšená pri zápalových a neoplastických ochoreniach, ale môže sa zvyšovať fyziologicky a v tehotenstve. Hodnota ESR závisí od hladiny plazmatického fibrinogénu (iného proteínu, ktorého hodnota sa zvyšuje pri zápaloch). Čím vyššia je plazmatická hladina fibrinogénu, tým rýchlejšia bude ESR.

Pretože tuberkulóza je častou príčinou horúčky neznámeho pôvodu, použijeme ju PPD testovanie (purifikovaný odvodený proteín) na skríning tuberkulózy. Výskyt nových pľúcnych príznakov si vyžaduje opakovanie jednoduchého röntgenogramu hrudníka.

Ultrazvuk brušnej dutiny môže byť použitý na vyšetrenie pečene a žlčníka, obličiek, sleziny a panvy, na identifikáciu infekčných ložísk a echokardiografia je užitočná pri hodnotení prípadov bakteriálnej endokarditídy.

Biopsia pečene a biopsia kostnej drene sa budú vykonávať rutinne, ak ďalšie vyšetrenia nezistia presnú príčinu horúčky neznámeho pôvodu a horúčka sa predĺži. Môže sa tiež vykonať na diagnostické účely biopsia zväčšených lymfatických uzlín, z rôznych oblastí tela. Nakoniec sa použije prieskumná laparoskopia na diagnostiku, keď ostatné postupy nefungovali.

Liečba horúčky neznámeho pôvodu

Pacienti s horúčkou neznámeho neutropenického pôvodu budú liečení pomocou antibiotiká: aminoglykozid + betalaktámové antibiotikum a v prípade potreby vankomycín a amfotericín B.

Bude sa vykonávať liečba horúčky neznámeho nozokomiálneho pôvodu empirický, v závislosti od klinického stavu pacienta zameraného na predchádzanie komplikáciám liekovej terapie (horúčka, kolitída).
Liečba horúčky neznámeho pôvodu súvisiacej s infekciou HIV je zložitá vzhľadom na množstvo oportúnnych infekcií, ktoré sa môžu vyvinúť na pozadí infekcie HIV.

Pri horúčke klasického neznámeho pôvodu sa zo začiatku vyhneme podávaniu agresívnych liekov; pacient bude zadržaný pod pozorovaním a podlieha niektorým opakované klinické vyšetrenia. U každého pacienta s horúčkou neznámeho pôvodu bude vyšetrená tuberkulóza. Po preukázaní tuberkulózovej infekcie bude nasledovať terapeutická skúška s izoniazidom a rifampicínom v trvaní najmenej 6 týždňov; ak horúčka neustúpi, diagnóza sa má preorientovať.

Q horúčka môže postihnúť pečeň granulomatóznou hepatitídou; ako terapeutický test sa môže podať doxycyklín.

Horúčka z akútna reumatoidná artritída reaguje na podávanie aspirínu alebo iných nesteroidných protizápalových liekov. NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) iba znižujú horúčku, zatiaľ čo choroba sa v tele môže ďalej rozvíjať.

Niekedy nie je možné určiť zdroj, ktorý by bol zodpovedný za horúčku neznámeho pôvodu, avšak prognóza môže byť dobrá, aj keď je situácia pre pacienta nepríjemná. V takom prípade možno proti symptómom bojovať podaním nesteroidné protizápalové lieky (aspirín) a len ako posledná možnosť podaním kortikosteroidy (ktoré majú významné vedľajšie účinky).

Horúčka je spôsob, ako telo ukazuje, že v ňom niečo nie je v poriadku. Väčšina.

Vedcom na Linköpingskej univerzite vo Švédsku sa však podarilo presne určiť, kde.

Vedci tvrdia, že horúčka v prvom trimestri tehotenstva zvyšuje riziko defektov.