HSIL - skvamózna intraepiteliálna lézia vysokého stupňa - Cancer360

HSIL - skvamózna intraepiteliálna lézia vysokého stupňa je typom abnormálneho výsledku testu HPV a Pap testu. Čo to znamená, aké sú príčiny a aké sú ďalšie kroky po takomto výsledku.

Čo je to HPV infekcia?

HPV predstavuje ľudský vírus papilómu. Je to najbežnejšia pohlavne prenosná choroba a môže infikovať mužov aj ženy. Väčšina ľudí s HPV nevie, že má infekciu, a nikdy sa u nich nevyvinú príznaky alebo zdravotné komplikácie.

HPV obsahuje skupinu viac ako 150 príbuzných vírusov. Každému vírusu HPV je priradené číslo, ktoré definuje typ HPV. HPV sa nazývajú papilomavírusy, pretože niektoré typy HPV spôsobujú papilómy (bradavice), čo sú nenádorové nádory. Okrem toho je známe, že niektoré typy HPV spôsobujú rakovinu, vrátane rakoviny krčka maternice. HPV môže žiť iba v určitých pomenovaných bunkách dlaždicové epiteliálne bunky. Tieto bunky sa nachádzajú na povrchu kože a na vlhkých povrchoch (nazývaných slizničné povrchy), ako sú pošva, krčok maternice, vulva (oblasť okolo pošvy) a konečník, vnútorná predkožka a močová trubica, vnútro nosa, úst a krku, priedušnica a priedušky, vnútorné viečka.

U žien spôsobujú vysokorizikové typy HPV (ako sú typy 16, 18, 31 a 45) zmeny v bunkách krčka maternice, ktoré možno považovať za abnormálne zmeny Pap testu. Abnormálne zmeny v bunkách krčka maternice môžu zmiznúť samy bez liečby. Niektoré zmeny v neošetrených bunkách krčka maternice však môžu viesť k vážnym abnormalitám a časom viesť k rakovine krčka maternice, ak sa nebudú liečiť.

Nízkorizikový HPV vs. vysokorizikový HPV

Existuje mnoho rôznych typov HPV. Niektoré typy spôsobujú zdravotné ťažkosti. HPV infekcie sú zvyčajne zoskupené ako nízkorizikové HPV a vysokorizikové HPV. HPV s nízkym rizikom môže spôsobiť bradavice v análnej a genitálnej oblasti a niekedy v ústach. Ďalšie nízkorizikové infekcie HPV môžu spôsobiť bradavice na rukách, rukách, nohách alebo hrudníku.

Väčšina infekcií s Vysokorizikový HPV neprodukujú príznaky a zmiznú do roka alebo dvoch. Niektoré vysoko rizikové infekcie HPV však môžu trvať roky. Tieto dlhodobé infekcie môžu viesť k rakovine. HPV je príčinou väčšiny rakovín krčka maternice. Dlhodobý HPV môže tiež spôsobiť ďalšie druhy rakoviny, vrátane rakovina konečníka, vaginálna rakovina, rakovina penisu, rakovina ústnej dutiny alebo rakovina hrdla.

Čo spôsobuje rakovinu krčka maternice?

Takmer všetky prípady rakovina krčka maternice sú spôsobené sexuálne prenosnými, onkogénnymi alebo vysoko rizikovými infekciami, ľudským papilomavírusom alebo HPV. Existuje veľa druhov vysoko rizikových HPV a iba dva z nich, tieto typy HPV 16 a 18, sú zodpovedné za približne 70% všetkých druhov rakoviny krčka maternice. Vysokorizikové infekcie HPV tiež spôsobujú väčšinu typov rakoviny konečníka, mnoho druhov rakoviny pošvy, vulvy a orofaryngu a niektoré formy rakoviny penisu.

Aj keď je HPV infekcia krčka maternice veľmi častá, väčšinu infekcií bude imunitný systém kontrolovať po dobu 1 - 2 rokov. Tieto prechodné infekcie môžu spôsobiť dočasné zmeny v bunkách krčka maternice. Ak vysoko riziková cervikálna infekcia typu HPV pretrváva, môžu sa nakoniec vyvinúť bunkové zmeny prekancerózne lézie. Ak nebudú prekancerózne lézie liečené, môžu prejsť do rakoviny. Môže trvať 10 až 20 rokov a viac, kým pretrvávajúca vysoko riziková infekcia HPV spôsobí rakovinu.

Čo je skríning rakoviny krčka maternice?

Diagnostika rakoviny krčka maternice je nevyhnutnou súčasťou bežnej lekárskej starostlivosti o ženu. Hlavným účelom skríningu je identifikácia prekanceróznych lézií spôsobených HPV, aby ich bolo možné odstrániť, aby sa zabránilo vzniku invazívnych druhov rakoviny. Sekundárnym cieľom je detekcia foriem rakoviny krčka maternice v počiatočnom štádiu, kedy sa dajú zvyčajne úspešne liečiť.

Skríning rakoviny krčka maternice teraz zahŕňa tri prístupy:

Testovanie HPV, ktoré zisťuje prítomnosť vysoko rizikových typov HPV v bunkách krčka maternice;
Pap test;
HPV/Pap test, ktorý overuje rovnakú vzorku buniek pre vysoko rizikové typy HPV aj pre zmeny buniek krčka maternice.

Skríning sa často robí počas vyšetrenia panvy. Pacientka sedí na vyšetrovacom stole a lekár jej vloží do pošvy nástroj nazývaný zrkadlo, aby ho zväčšil tak, aby bolo vidieť hornú časť pošvy a krčok maternice. Tento postup tiež umožňuje lekárovi získať vzorku krčných buniek.

Bunky sú zoškrabané pomocou malého plastového zariadenia a/alebo špeciálnej kefky a umiestnené do injekčnej liekovky s tekutým konzervačným prostriedkom. Injekčná liekovka sa potom odošle do laboratória, kde sa bunky testujú na prítomnosť vysoko rizikových typov HPV a skúmajú sa pod mikroskopom.

Testovanie na HPV

HPV test sa používa na kontrolu typu HPV, ktorý môže viesť k rakovine krčka maternice. Často sa vykonáva súčasne s Papovým náterom, čo je postup, ktorý identifikuje abnormálne bunky, ktoré môžu tiež viesť k rakovine krčka maternice.

Výsledky testu HPV

Vo väčšine prípadov je rakovina krčka maternice progresívnym ochorením a jej vývoj trvá často niekoľko rokov. Pred vznikom akejkoľvek rakoviny prechádza krčka maternice takzvanými abnormálnymi zmenami cervikálna dysplázia. Ak sa zistí v počiatočnom štádiu, rakovina krčka maternice sa lieči ľahšie a miera prežitia je vyššia.

Ak sú výsledky Pap testu neobvyklé, možno budete potrebovať ďalšie testy. Je dôležité porozprávať sa s lekárom o ďalších krokoch. Aj keď neliečená cervikálna dysplázia môže v niektorých prípadoch viesť k rakovine krčka maternice, cervikálna dysplázia neznamená, že človek má rakovinu alebo sa u neho niekedy vyvinie choroba. Spravidla sa najskôr lieči sledovaním, či pretrváva, a potom rutinnými lekárskymi postupmi.

Druhy neobvyklých výsledkov skúšok

Ak sú výsledky testu neobvyklé, existuje niekoľko kategórií, ktoré popisujú zmenu:

ASCUS (atypické dlaždicové bunky neurčeného významu)- Tento výsledok znamená prítomnosť zmien v bunkách krčka maternice. Spravidla ide o príznaky infekcie HPV. ASCUS je najbežnejším výsledkom abnormálneho Pap testu.
LSIL (dlaždicová intraepiteliálna lézia nízkeho stupňa) - Tento výsledok znamená, že krčné bunky majú množstvo mierne odlišných alebo abnormálnych zmien. Príčinou býva HPV infekcia, ktorá často sama ustúpi.
HSIL (skvamózna intraepiteliálna lézia vysokého stupňa) - Tento výsledok naznačuje závažnejšie zmeny na krčku maternice v porovnaní s LSIL.
AGC (atypické žľazové bunky) - Takýto výsledok znamená, že v žľazových bunkách boli identifikované zmeny, ktoré vyvolávajú otázky o prítomnosti predrakovinového alebo rakovinového nádoru.
Rakovinové bunky alebo adenokarcinóm - Tento výsledok znamená, že bunky sú také abnormálne, že si je patológ takmer istý, že existuje rakovina.

Čo znamená skvamózna intraepiteliálna lézia vysokého stupňa - HSIL?

Výsledok HSIL označuje, že boli zistené podrobnejšie zmeny vo veľkosti a tvare krčných buniek, čo naznačuje stredne ťažká až ťažká cervikálna dysplázia. HSIL ešte nie je formou rakoviny krčka maternice, ale ak sa nelieči a nekontroluje, môže viesť k rakovine krčka maternice.

Skvamózna intraepiteliálna lézia vysokého stupňa (HSIL) je abnormalita dlaždicových buniek spojená s ľudským papilomavírusom (HPV). Zahŕňa pojmy, ktoré sa predtým používali pre CIN2, CIN3, stredne ťažkú a ťažkú dyspláziu a karcinóm in situ. Aj keď nie všetky prípady HSIL budú progredovať do rakoviny, považuje sa to za prekanceróznu léziu, a preto sa obvykle lieči.

Čo sa stane po výsledku HSIL?

Ak výsledky Pap testov poskytujú aj výsledok HSIL, vykoná sa kolposkopické vyšetrenie na potvrdenie výsledkov. Koloposkopické vyšetrenie je postup, ktorý umožňuje lekárovi vizuálne preskúmať krčok maternice pomocou osvetleného nástroja zvaného kolposkop. Počas vyšetrenia kolposkop zostáva mimo pošvy. Pripomína mikroskop, ktorý umožňuje hlboký pohľad na krčok maternice. Počas kolposkopie môže lekár tiež vykonať cervikálnu biopsiu, postup, ktorý spočíva v odbere malých vzoriek cervikálneho tkaniva. Potom sa vzorky tkanív odošlú do laboratória na ďalšie vyšetrenie.

Opakovanie analýz

V dôsledku neobvyklých výsledkov sa odporúča testy opakovať - HPV a Pap ster alebo kombinovaný test (Pap ster a test na vysoko rizikové typy HPV). Tieto testy sa potom môžu vykonávať periodicky po 1 roku alebo 3 rokoch, v závislosti od výsledku počiatočného testu, veku a výsledkov predchádzajúcich testov.

Kolposkopia, biopsia a endocervikálne odbery

Kolposkopia je postup, pri ktorom sa na vyšetrenie tkanív krčka maternice, pošvy a vulvy používa špeciálny zväčšovací nástroj (kolposkop). Na vykonanie biopsie sa do laboratória odošle malá vzorka tkaniva na testovanie. Endocervikálnym odberom sa odoberie vzorka tkaniva z krčka maternice pomocou malej kefky alebo iného prístroja.

Odber endometria

Odber endometria zahŕňa odber malej vzorky tkaniva z endometria (výstelka maternice).

Druhy liečby

Ak výsledky cervikálnej biopsie potvrdia HGSIL, je nevyhnutná liečba na odstránenie abnormálneho cervikálneho tkaniva, aby sa v budúcnosti zabránilo možnosti rakoviny krčka maternice. Možné spôsoby liečby HSIL zahŕňajú:

Postup elektrochirurgickej excízie (LEEP) - Počas postupu LEEP je elektrický prúd vysielaný cez drôtovú slučku, ktorá funguje ako nôž, čím eliminuje abnormálne bunky krčka maternice.
Kryoterapia - Kryoterapia je technika používaná na zničenie abnormálneho tkaniva jeho zmrazením. Hovorí sa mu aj kryochirurgia.
Konizácia - nazýva sa tiež biopsia kužeľa, ktorá odstraňuje vzorku abnormálneho tkaniva v tvare kužeľa.
Laserová terapia - Počas laserovej terapie sa na zničenie abnormálnych buniek používa malý lúč svetla.

Monitorovanie HSIL po liečbe je to absolútne nevyhnutné. Bunky sa môžu napriek liečbe stať abnormálnymi a môžu vyžadovať ďalšie ošetrenie. Následné sledovanie pozostáva z periodických Pap testov a kolposkopických vyšetrení po dlhšiu dobu.

Referencie:
(1) Pochopenie cervikálnych zmien, odkaz: https://www.cancer.gov/types/cervical/understanding-cervical-changes/understanding-cervical-changes.pdf
(2) HPV a rakovina, odkaz: https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/prevention-and-healthy-living/hpv-and-cancer
(3) HPV a rakovina, odkaz: https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-and-cancer
(4) Skvamózne intraepiteliálne poranenie vysokého stupňa (HSIL), odkaz: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430728/
(5) Výsledky skríningových testov na abnormálny karcinóm krčka maternice, odkaz: https://www.acog.org/Patients/FAQs/Abnormal-Cervical-Cancer-Screening-Test-Results?IsMobileSet=false
(6) Abnormal pap test, link: https://www.rogelcancercenter.org/living-with-cancer/treatment-choices/abnormal-pap-test-%E2%80%94-what-should-you-do

O autorovi

Mancas Malina

Absolvent Fakulty lekárskeho bioinžinierstva - Lekárskej a farmaceutickej univerzity v Iasi a magisterský titul v odbore Klinický bioinžiniering.