Hydro-elektrolytické nerovnováhy
Nerovnováhy hydro-elektrolytov sú poruchy objemu vody a koncentrácie elektrolytov v tekutých kompartmentoch tela. (8, 10)
Tekuté oddiely tela
Voda predstavuje približne 60% celkovej hmotnosti tela, z toho 40% sa nachádza intracelulárne a 20% extracelulárne (intersticiálna tekutina a plazma). Voda prúdi medzi týmito oddeleniami v reakcii na zmeny osmolarity, aby sa udržala konštantná. Elektrolytické zloženie sa líši v závislosti od kompartmentu, pričom hlavným extracelulárnym iónom je sodík a intracelulárnym draslíkom. (2, 3, 4, 8)
Prvky fyziológie
Hlavnými rozpúšťadlami extracelulárneho prostredia sú sodík, glukóza a močovina. Sodík je hlavným extracelulárnym katiónom a je zodpovedný za najdôležitejšiu časť osmotickej sily, ktorá drží vodu v tomto kompartmente (účinný osmol). Glukóza sa stáva účinným osmolom v podmienkach nedostatku inzulínu (cukrovky). Močovina voľne prechádza cez bunkové membrány, takže nemá žiadny vplyv na pohyb vody.
Udržiavanie hydro-elektrolytickej rovnováhy spočíva v rovnováhe medzi príjmom (regulovaným pocitom smädu, ktorý sa vyvoláva pri zvýšení osmolarity plazmy) a elimináciou (obličkovou, tráviacou, dýchacou, kožnou) a medzi vnútornými kompartmentmi prostredníctvom intervencie regulačných mechanizmov. (2, 4, 5, 8, 11)
Klasifikácia hydro-elektrolytických porúch (Shires a Baxter)
Poruchy objemu - kontrakcia a zväčšenie objemu
Poruchy koncentrácie - hyponatrémia, hypernatrémia a iné hyperosmolárne stavy
Poruchy zloženia - zmeny v koncentrácii draslíka, vápnika, horčíka, poruchy fosfátov v sére a vodíkových iónov (acidóza a alkalóza).
Poruchy koncentrácie a objemu
Hydroelektrolytické nerovnováhy s normálnym obsahom sodíka v sére
Izotonická hyperhydratácia spočíva vo zvýšení objemu extracelulárneho kompartmentu v dôsledku rovnakého zadržiavania vody a sodíka, takže sodík v sére má normálne hodnoty.
Príčiny sú srdcové zlyhanie, cirhóza pečene, nefrotický syndróm, exsudatívne enteropatie, arteriovenózne fistuly, podávanie izotonických roztokov chloridu sodného.
Klinicky sa prejavuje periférnym edémom, seróznym výpotkom, pľúcnym edémom, hypertenziou.
Liečba je etiologická a symptomatická odstránením prebytočnej tekutiny slučkovými diuretikami, tiazidmi alebo antialdosterónom. (3, 7, 9)
Hydroelektrolytické nerovnováhy so zvýšeným obsahom sodíka v sére
hypernatriémia predstavuje zvýšenie sodíka v sére nad 145 mEq/l a môže byť hypo-, izo- alebo hypervolemické.
Hypovolemická hypernatriémia spočíva v neprimeraných stratách vody a sodíka v prospech vody, takže sodík v sére je vyšší ako 145 mEq/l. Hypernatriémia spôsobuje pohyb vody z intracelulárneho do extracelulárneho kompartmentu, čo spôsobuje intracelulárnu dehydratáciu. Hypernatrémia zvyčajne vyvoláva pocit smädu, preto sa vyskytuje iba u ľudí, ktorí nie sú schopní rehydratovať (kojenci, pripútaní na lôžko, demencia atď.).
Príčiny sú obličkové straty v dôsledku hypotonickej polyúrie (diabetes insipidus) alebo osmotickej (diabetes mellitus, podávanie manitolu), straty kože (nadmerné potenie, popáleniny), dýchania (hyperventilácia) alebo zažívacieho traktu (osmotická hnačka), iatrogénnej (podávanie hypertonických roztokov). ), nedostatočný príjem tekutín.
Klinicky prevažujú neurologické príznaky, ktoré sa objavujú v dôsledku dehydratácie neurónov, a pozostávajú z agitácie, zmätenosti, hyperreflexie, epilepsie, kómy a intenzívneho smädu a sucha na slizniciach.
Paraklinicky je osmolarita plazmy vyššia ako 300 mOsm/l a sodík viac ako 145 mEq/l.
Hypervolemická hypernatriémia sa vyskytuje v dôsledku prebytku vody a sodíka v prospech sodíka.
Príčiny sú najčastejšie iatrogénne v dôsledku podávania hypertonických roztokov chloridu alebo hydrogenuhličitanu sodného, topenia v slanej vode, nadbytku mineralokortikoidov.
Izovolemická hypernatriémia nastáva v dôsledku straty čistej vody s normálnym celkovým obsahom sodíka.
Príčiny sú strata kože (nadmerné potenie), dýchacie cesty (polypnea), obličky (diabetes insipidus, hypodipsia).
Liečba hypernatriémie spočíva v liečbe príčiny (napr. liečba centrálneho diabetes insipidus pomocou Minirinu alebo periférnej liečby tiazidovými diuretikami) a symptomatickej liečby spočívajúcej v starostlivej rehydratácii, pretože náhle obnovenie plazmatických hladín sodíka môže viesť k mozgovému edému. Rehydratácia sa vykonáva vodou podanou orálne v miernych formách alebo 5% roztokom glukózy/4,5% NaCl intravenózne. (3, 4, 6, 7, 9, 10)
Hydroelektrolytické nerovnováhy s nízkym obsahom sodíka v sére
Hyponatrémia predstavuje zníženie sodíka v sére pod 135 mEq/L a v závislosti na sérovej hodnote môže byť mierne (130-135 mEq/L), stredné (120-125 mEq/L) a ťažké (pod 125 mEq/L) a v závislosti na doba inštalácie môže byť akútna (menej ako 48 hodín) alebo chronická (viac ako 48 hodín). Podľa stavu vodného oddelenia môže byť izo-, hypo- alebo hypervolemický.
Klinicky sa prejavuje neurologickými príznakmi predstavovanými zmätenosťou, delíriom, kómou, hyporeflexivitou, bolesťami hlavy, kŕčmi, svalovými fascikuláciami, myoklóniom a trávením, ktoré sú charakterizované nevoľnosťou, vracaním, anorexiou.
Paraklinicky sa sodík nachádza pod 135 mEq/L a plazmatická osmolarita pod 270 mOsm/L.
Hypovolemická hyponatrémia nastane, keď straty sodíka prekročia straty tekutín.
Príčiny sú strata obličiek (tiazidové diuretiká, osmotické diuretiká, polyurická fáza akútneho zlyhania obličiek), zažívacie ťažkosti (hnačka, vracanie), koža (popáleniny, potenie), krvácanie, nedostatočnosť nadobličiek, strata črevného priestoru (oklúzia),.
Hypervolemická hyponatrémia pozostáva z vyššej retencie vody ako sodíka.
Príčiny sú kongestívne zlyhanie srdca, nefrotický syndróm a cirhóza pečene, hypoproteinémie, klinicky sa prejavujúce opuchom.
Evolemická hyponatrémia nastáva v prípade kontinuálneho príjmu vody v podmienkach deficitu renálneho vylučovania.
Príčinami sú nedostatočný syndróm vylučovania antidiuretického hormónu (SIADH), zlyhanie obličiek, hypotyreóza, nedostatočnosť nadobličiek, polydipsia, nesprávna strava v rozpúšťadlách.
Konkrétne situácie:
Peudohiponatremia je situácia reprezentovaná plazmatickým sodíkom v normálnej koncentrácii s normálnou osmolaritou plazmy, ale dávkovanou ako nízka. Pseudohyponatrémia sa vyskytuje pri závažnej hypertriglyceridémii a závažnej hyperproteinémii (napr. Mnohopočetný myelóm).
Hyponatrémia s hyperosmolaritou je to spôsobené prítomnosťou ďalších zložiek plazmy v plazme, ktorých úlohou je zvyšovať osmolaritu. Najbežnejšími príčinami sú ťažká hyperglykémia a manitol.
lieky ktoré môžu viesť k hyponatrémii, sú tiazidové diuretiká, nesteroidné protizápalové lieky, karbamazepíny, selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, halperidol, fenotiazíny.
Liečba hyponatrémie je to etiologické a symptomatické. Príznaková závisí od obdobia nástupu hyponatriémie a závažnosti hyponatriémie a zahŕňa pomalú korekciu sérového sodíka s jej monitorovaním. (1, 3, 4, 5, 7, 8)
Poruchy zloženia
Hlavnými príčinami sú zlyhanie obličiek, transfúzia krvi, drvivé syndrómy, hypoaldosteronizmus.
Klinické prejavy zahŕňajú kŕče v bruchu, hnačky, svalovú slabosť, rytmus alebo poruchy šoférovania.
hypokaliémia
Bežnými príčinami sú hnačky, vracanie, osmotická diuréza, hypomagneziémia, hyperaldosteronizmus.
Klinické prejavy zahŕňajú zápchu, paralytický ileus, parestézie, rytmus alebo poruchy šoférovania.
Hlavnými príčinami sú hyperparatyreóza, osteoporóza, tiazidové diuretiká, paraneoplastické syndrómy.
Klinickými príznakmi sú zápcha, anorexia, nevoľnosť, únava, polyúria.
hypokalciémia
Hlavnými príčinami sú nedostatok vitamínu D, hypoparatyreóza, hypomagneziémia, hyperfosfatémia.
Klinicky sa prejavuje precitlivenosťou svalov, svalovými kŕčmi, laryngospazmom.
hypermagneziémia je to najčastejšie spôsobené poruchou funkcie obličiek s nízkou elimináciou alebo nadmerným príjmom.
Prejavuje sa hypotenziou, bradykardiou, letargiou, parestéziami, arytmiami.
hypomagneziémia je to spôsobené zníženým príjmom alebo vstrebávaním alebo zvýšeným vylučovaním, najčastejšie v dôsledku užívania diuretík. Medzi ďalšie príčiny patrí chronický alkoholizmus, diabetická ketoacidóza, hyperaldosteronizmus.
Klinicky sa prejavuje svalovou hyperexcitabilitou, svalovými kŕčmi, tremorom, srdcovými arytmiami. (3, 6, 10)