Hypercholesterolémia pri konzumácii správneho tuku PZ - Pharmazeutische Zeitung
Tabuľka 1: Normálna hladina lipidov v krvi u dospelých (20 až 40 rokov)
| Celkový cholesterol | 35/45 mg/dl |
| Triglyceridy | 2 dosah. Strata od 5 do 15 kilogramov sa považuje z dlhodobého hľadiska za reálnu - v závislosti od počiatočnej hmotnosti. U pacientov s poruchami metabolizmu lipidov by sa malo začať s prvým stupňom úbytku hmotnosti dvoch až troch kíl, pretože to už má pozitívny vplyv na hodnoty krvi. |
Dôležitým faktorom pri zlepšovaní hladiny lipidov je pravidelné cvičenie. Fyzická aktivita môže zvýšiť koncentráciu „dobrého“ HDL cholesterolu a súčasne znížiť hladinu „zlého“ LDL cholesterolu. Podporuje tiež spaľovanie tukov, a tým znižuje hodnotu triglyceridov. Podľa DGE je vhodné cvičiť každý deň 30 minút, napríklad pri stúpaní po schodoch, behom na nákupy alebo bicyklovaním do práce. Okrem toho by ste sa mali venovať zhruba polhodine rekreačného športu trikrát až štyrikrát týždenne. Podľa DGE sú vhodné najmä vytrvalostné športy ako turistika, plávanie, bicyklovanie alebo chôdza.
Okrem chudnutia a cvičenia môže byť hladina lipidov v krvi ovplyvnená aj zmenou stravovania. Tu je rozhodujúci príjem tukov a výber tukov. Je dôležité šetriť tuk. Príjem tukov by nemal tvoriť viac ako 25 až 30 percent z celkového množstva energie, odporúča DGE. To je okolo 70 až 90 gramov tuku denne. Asi polovica z neho by mala pochádzať z vysoko kvalitných olejov, ako je olivový alebo orechový olej. (Jedna polievková lyžica zodpovedá asi 10 g oleja.) Druhá polovica sa môže konzumovať vo forme tučných jedál, ako sú klobása, syr alebo pečivo. Môžete ušetriť tuk výberom nízkotučných spôsobov prípravy, ako je dusenie, parenie alebo grilovanie, a tiež nahradením vysokotučných jedál variantmi s nízkym obsahom tuku: Napríklad môžete zvoliť nízkotučné mlieko namiesto plnotučného, morčacie plátky prsia namiesto salámy alebo hovädzí guláš namiesto klobásy.
Dobré a zlé tuky
Výber správnych tukov je ešte dôležitejší ako príjem tukov. Líšia sa pripojenými mastnými kyselinami, a teda aj vlastnosťami. Nasýtené mastné kyseliny, ktoré sa nachádzajú hlavne v živočíšnych potravinách, ale aj v kokosovom a palmovom tuku, zvyšujú škodlivý LDL cholesterol, a preto je potrebné sa im vyhnúť. Podľa DGE by nemali tvoriť viac ako tretinu celkového príjmu tukov.
Na druhej strane pozitívne pôsobia nenasýtené mastné kyseliny, ktoré sa nachádzajú hlavne v rastlinných tukoch a rybách. Odlišujú sa opäť v mononenasýtených a polynenasýtených (MUF). Obidve skupiny by mali tvoriť asi tretinu príjmu tukov. Polynenasýtené aj mononenasýtené mastné kyseliny znižujú hladinu LDL cholesterolu. Napríklad olivový a repkový olej majú vhodný pomer mononenasýtených a polynenasýtených mastných kyselín.
Polynenasýtené mastné kyseliny, ako sú omega-3 alebo omega-6 mastné kyseliny, hrajú vo výžive osobitnú úlohu, pretože nielen znižujú hodnotu LDL, ale zlepšujú aj prietokové vlastnosti krvi a ovplyvňujú ďalšie parametre, ako sú veľkosť krvných ciev a krvný tlak. Nachádzajú sa vo veľkom množstve v orechovom, slnečnicovom, saflorovom, ľanovom a hroznovom oleji. Ryby so studenou vodou, ako sú losos, makrela a sleď, majú tiež obzvlášť vysokú hladinu omega-3 mastných kyselín.
Vhodný pomer tukov v potrave sa dosiahne nahradením živočíšnych tukov (maslo, masť, slanina, krém Crème Fraîche) a kokosových tukov rastlinnými tukami a výmenou živočíšnych produktov s nízkym obsahom tuku za nízkotučné.
Medzi nežiaduce tuky patria aj transmastné kyseliny, pretože zvyšujú hladinu LDL cholesterolu. Tieto hydrogenované tuky sa nachádzajú v spracovaných potravinách, ako sú hranolky, nugátové krémy, pečivo, lístkové cesto a tuk na vyprážanie. Stojí za to pozrieť sa na zoznam prísad: Je potrebné vyhnúť sa výrobkom s „hydrogenovanými tukmi“.
Dôležitosť príjmu cholesterolu sa už dávno preceňuje. Dnes vieme, že príjem môže zvýšiť hladinu krvi, ale v individuálne odlišnej miere. V prípade vysokej spotreby cholesterolu organizmus proti tomu zvyčajne pôsobí znížením absorpcie látky v čreve. Do akej miery sa to líši od človeka k človeku. DGE odporúča nekonzumovať viac ako 300 mg cholesterolu denne. Toto množstvo už obsahuje jedno vajce (207 mg) a 100 g mäsovej klobásy (100 mg). Obzvlášť vysoká hladina cholesterolu je v mozgu, pečeni, obličkách a morských živočíchoch, ako sú mušle, kraby a kraby (pozri tabuľku 2). Pretože rastlinné potraviny neobsahujú cholesterol, odporúčaná náhrada živočíšnych tukov za rastlinné tuky tiež automaticky pomáha znižovať príjem cholesterolu.
Tabuľka 2: Obsah cholesterolu v rôznych potravinách
| pečené kura | 99 |
| Teľacie filé | 70 |
| Teľací mozog | 2000 |
| Teľacia pečeň | 360 |
| Bravčový rezeň | 49 |
| Bravčová klobása | 100 |
| Mleté mäso (pol na pol) | 65 |
| Pečeňová klobása | 85 |
| saláma | 85 |
| varená šunka | 85 |
| 1 vajce | 206 |
| Bravčová masť | 85 |
| maslo | 240 |
| Mlieko (obsah tuku 3,5%) | 11 |
| Mlieko (obsah tuku 1,5%) | 5 |
| Cmar | 4 |
| Syr Creme fraiche | 131 |
| Šľahačka | 124 |
| Brie | 100 |
| Leerdamer | 64 |
| sleď | 77 |
| makrela | 82 |
| Ustrice | 260 |
| krevety | 138 |
| mušle | 126 |
| Chobotnica | 275 |
Zdroje: Veľký nutričný kalorický stôl GU
Vláknina ako zachytávač
Vláknina je tiež prospešná pre zdravie srdca. Rozpustná vláknina, ako je pektín z jabĺk, hrušiek alebo bobúľ, znižuje hladinu cholesterolu väzbou žlčových kyselín v črevách. Tie sa potom nemôžu znovu vstrebávať, ale vylučujú sa. Telo využíva cholesterol na výrobu nových žlčových kyselín, ktoré znižujú hladinu cholesterolu. Preto DGE odporúča konzumovať 30 g vlákniny denne. Toto relatívne veľké množstvo je možné dosiahnuť iba vtedy, ak základ stravy tvorí zelenina, ovocie, zemiaky a výrobky z obilia. Celkovo zdravá výživa srdca zhruba zodpovedá 10 pravidlám DGE (pozri kompletná výživa: Je to také jednoduché, PZ 10/2009).
V zásade platia rovnaké odporúčania pre pacientov so zvýšenou hladinou triglyceridov ako pre ľudí s hypercholesterolémiou: chudnite, ak máte nadváhu, zvýšte príjem vlákniny, znížte príjem tukov a živočíšne tuky nahraďte rastlinnými tukmi. Pacienti s hypertriglyceridémiou by si však mali uvedomiť dve špecifiká. Na jednej strane by mali čo najviac obmedziť konzumáciu alkoholu. Pretože alkohol môže pre vysoký obsah energie viesť k obezite a zvyšovať koncentráciu triglyceridov v krvi. Stimuluje vylučovanie triglyceridov v pečeni a oneskoruje odbúravanie lipoproteínov bohatých na triglyceridy. Druhou špecializáciou je, že postihnutí by sa mali čo najviac vyhýbať cukru, sladkým jedlám, medu, sirupom a sladkým ovocným džúsom. Pri vysokej spotrebe vedú obsiahnuté mono- a disacharidy hladinu triglyceridov. Podľa DGE by sa tiež malo zabrániť náhradám cukru, ako je fruktóza, sorbitol alebo xylitol. Alternatívou sú naopak sladidlá ako aspartám alebo sacharín.Pacienti s hypertriglyceridémiou sa nemusia vyhýbať ničomu sladkému. DGE odporúča, aby ste sa občerstvili po jedle ako dezert, a nie medzi jedlami.
Sériová výživa
Tento článok je súčasťou série Výživa. Ďalšia epizóda na tému „Chronická zápcha“ sa objaví v PZ 36 a bude k dispozícii online v pondelok 31. augusta v časti „Na túto tému“.
literatúry
Poradenské štandardy DGE, 5. aktualizácia (2008)
Brožúra pomoci: Zoznam zložiek, Malá encyklopédia prísad (2008)
D-A-CH: Referenčné hodnoty pre príjem živín (2008)
DGE aktuell: Posilňujte kosti, ale robte to správne (tlačová správa 13. 2008)
DGE-Info: Konzultačná prax pri osteoporóze (2006)
Strube, H., Aktívne proti osteoporóze, praktické aspekty výživy, Ernahrungumschau 11 (2006)
Donhauser, P. M., Schunack, M., Osteoporóza: Obraz choroby a terapia (Govi-Verlag, 2006)
Veľký výživový kalorický stôl GU, Gräfe und Unzer-Verlag (2008)
Knižné odporúčania
Naši autori zostavili zoznam literatúry s odporúčanými knihami o téme výživy:
Hans-Konrad Biesalski a kol., Nutričná medicína (2004), Thieme Verlag
Hans-Konrad Biesalski a Peter Grimm, vreckový atlas výživy (2007), Thieme Verlag
DGE, referenčné hodnoty pre príjem živín (2008), Umschau Verlag
Ibrahim Elmadfa a kol., Veľká tabuľka výživových hodnôt a kalórií GU 2008/2009, Gräfe a Unzer Verlag (2008)
Nestlé Nemecko, kalórie bite-sized (2006), Umschau Verlag
Karl-Heinz Bässler a kol., Vitamin-Lexikon (2007), Komet-Verlag
Alfred Wirth, Obezita: etiológia, sekundárne choroby, diagnostika, terapia, Springer-Verlag Berlin (2007)
Martin Wabitsch a ďalší, Obezita u detí a dospievajúcich: Základy a klinika (2004), Springer-Verlag
Joachim Westenhöfer, Chudnutie od 50 (2005), Govi-Verlag
Tanja Schweig, Schudnite a zostaňte štíhla (2002), Govi-Verlag
A. Liebl a E. Martin, Diabetes mellitus typu 2 (2005), Govi-Verlag
J. Petersen-Lehmann, Diabetes Today, More Security and Freedom (2003), Govi-Verlag
J. Petersen-Lehmann, Diabetes Knowledge from A to Z (2006), Govi-Verlag
Arthur Teuscher, Život s diabetom typu 2 (2006), Trias Verlag
Eberhard Standl, Hellmut Mehnert, Veľký manuál Trias pre diabetikov (2005), Trias Verlag
Annette Bopp, Diabetes, Stiftung Warentest (2001)
Alergie/intolerancie
Andrea Betz-Hiller, celiakia. Vedieť viac, lepšie porozumieť (2006), Trias Verlag
Thilo Schleip, Intolerancia na fruktózu (2007), Trias Verlag
Thilo Schleip, Intolerancia laktózy (2005), Ehrenwirth Verlag
C. Eckert-Lill, Boj proti cholesterolu (2003), Govi-Verlag
M. Conradt, Znižovanie krvného tlaku, správna cesta (2004), Govi-Verlag