Hyperosmolárna kóma - extrémne vysoká hladina cukru v krvi pri cukrovke 2. typu

Príbeh Marion P. (rámček nižšie) je symbolický: Znovu a znovu sa stáva, že diabetici 2. typu, ktorí si takmer alebo vôbec nemeria hladinu cukru v krvi, pomaly a nepozorovane smerujú k absurdne vysokým koncentráciám cukru v krvi - až k „hyperosmolárnej kóme“. „.

Spočiatku sa sťažovala na pocit pálenia pri močení - liečila to „čajom z močového mechúra a obličiek“ (a nechcela „obťažovať“ rodinného lekára). Ale potom, čo musela močiť až 10-krát denne a vypila súčasne 5 litrov čaju, zavolal syn proti svojej vôli rodinného lekára.

Táto počas vyšetrenia tiež testovala hladinu cukru v krvi - pani P. je diabetička už 8 rokov; zistil hodnotu 600 mg/dl (33 mmol/l). Nasledovala okamžitá hospitalizácia.

Vykoľajeniu cukru v krvi diabetika 2. typu zvyčajne predchádza nejaký druh infekcie. Ak, rovnako ako v prípade lieku Marion P., hladina cukru v krvi nie je testovaná pravidelne niekoľkokrát týždenne (a to najmä v prípade horúčky, chorôb, chirurgických zákrokov), môže sa zvýšenie hladiny cukru v krvi zmeniť na diabetická kóma rozvinúť - v tomto prípade na jeden hyperosmolárna kóma, že aj ako hyperglykemický hyperosmolárny syndróm (HHS) odkazovaný ako.

Starší ľudia by tiež mali byť schopní merať hladinu cukru v krvi

Hyperosmolárna kóma diabetikov 2. typu je stále spojená s vysokou mierou úmrtnosti, najmä u starších ľudí; Je to spôsobené vývojom tejto formy kómy a masívnym posunom tekutín a krvných solí.

Z tohto dôvodu by mali byť starší diabetici typu 2 vyškolení tak, aby si v takejto situácii merali hladinu cukru v krvi sami, alebo aby si ju mohli nechať zmerať rodinným lekárom alebo ošetrovateľom. Ak by sa zvýšenie hladiny cukru v krvi v smere diabetickej kómy zistilo včas, mohla by sa poskytnúť aj včasná liečba - možno aj ambulantne.

Soľ sa posúva, ale žiadna acidóza

Diabetici 2. typu majú relatívny, nie absolútny nedostatok inzulínu (na rozdiel od diabetikov 1. typu); vedie to k horšiemu využitiu cukru v krvi, napríklad vo svaloch, a zároveň sa z pečene uvoľňuje viac cukru. U diabetikov typu 2 sa vytvárajú malé zvyškové množstvá inzulínu v závislosti od trvania ochorenia. Inzulín inhibuje odbúravanie tukov v tukovom tkanive, takže dochádza k nadmernému okysleniu krvi odbúravaným tukom. (Ketoacidóza) je zabránené.

Preto človek zvyčajne nenájde ketolátky (napr. acetón) v krvi alebo moči, dokonca aj pri hodnotách cukru v krvi 800 mg/dl (44,4 mmol/l) alebo 1 000 mg/dl (55,6 mmol/l)! Minimálna reziduálna sekrécia inzulínu u diabetikov typu 2 stačí na potlačenie zvýšeného odbúravania tukov - ale nie na zvýšenie produkcie glukózy v pečeni. (Glukoneogenéza) zlomiť; niekedy sa napríklad merajú hladiny cukru v krvi nad 1 000 mg/dl (55,6 mmol/l).

Strata tekutín vedie k ťažkej dehydratácii

U pacientov s takou závažnou nerovnováhou cukru v krvi, že existuje riziko hyperosmolárnej kómy, Prah obličiek (To je okolo hladiny cukru v krvi 180 mg/dl alebo 10,0 mmol/l) čoraz viac cukru sa stráca močom - spolu s ním aj tekutinou a rôznymi soľami v krvi. Silná strata tekutín sa rýchlo prejaví pri silnom pocite smädu. Ak sa strata tekutín nevykompenzuje, bunky celého tela vyschnú.

Príčiny zvýšenia hladiny cukru v krvi

Často sú príčinou infekcie (infekcie močových ciest, gastrointestinálne ochorenia). Ale aj drenážne lieky (Diuretiká) a protizápalové liečivo kortizón môže podporovať také prudké zvýšenie hladiny cukru v krvi.

Núdzová diabetická kóma

Pre veľkú stratu tekutín a solí je diabetická kóma vždy absolútnou núdzou, ktorá, ak sa nelieči, často vedie k smrti. Najmä pomalý, často plazivý vývoj, niekedy aj niekoľko dní, je veľmi nebezpečný, najmä ak počas tejto doby nebol nameraný žiadny cukor v krvi.!

Typické príznaky hyperosmolárnej kómy

Zvyčajne sa vyvíja pomaly a väčšinou postihuje starších diabetikov 2. typu.
Cukor v krvi je výrazne zvýšený.
Tkanivá sú veľmi suché (pokožka je často viditeľná v záhyboch).
Tvár je často horúca a červená.
Pacienti sú ospalí a niekedy už nereagujú.
Pacienti sú mimoriadne smädní.
Množstvo moču je extrémne veľké.
Existuje tendencia ku kolapsu: vysoký pulz, nízky krvný tlak.

Liečba hyperosmolárnej kómy

Ak ste v hyperosmolárnej kóme s hladinami glukózy v krvi nad 1 000 mg/dl (55,6 mmol/l), budete si najskôr podávať tekutiny infúziou do žily - a budete dostávať inzulín a krvné soli; V nemocnici sa podávajú krvné soli (najmä draslík), Tekutina a inzulín v jednom centrálny katéter a s pravidelnou analýzou krvných hodnôt (s kontrolou tlaku nad srdcom).

Monitorovanie dní

Posun krvnej soli a vody v mozgu a mieche, ku ktorému dochádza v kóme, sa obvykle normalizuje niekoľko dní. Je preto nevyhnutné, aby bola dotknutá osoba starostlivo sledovaná lekárom - obvykle v nemocnici.

Ak sa hladina cukru v krvi zníži príliš rýchlo, a Edém mozgu (Akumulácia vody v mozgu) vzniká - so zvýšeným intrakraniálnym tlakom a život ohrozujúcou paralýzou dýchania. Liečba hyperosmolárnej kómy by preto mala byť vždy na jednotke intenzívnej starostlivosti kvôli jej stále vysokej miere komplikácií.

Pomaly znižujte hladinu cukru v krvi!

Inzulín si teda dávate v malých dávkach pomocou infúznej pumpy - takže hladina cukru v krvi sa pomaly znižuje, často počas niekoľkých dní. Pretože prenosom cukru z krvi do buniek sa prenáša aj draslík z krvi do buniek, musí sa tento súčasne dodávať v relatívne veľkom množstve.

Draslík je dôležitá krvná soľ, najmä pre nervovú excitáciu a svalovú excitáciu v srdci - príliš nízka a príliš vysoká koncentrácia draslíka v krvi môže spôsobiť vážne srdcové arytmie. K tomu dochádza aj pri častom zvracaní, hnačkách a pri liečbe drenážnymi liekmi, napr. B. so srdcovým zlyhaním.

Abstrakt

Časté vykoľajenie cukru v krvi v súvislosti s infekciou ako u Marion P. s vývojom a hyperosmolárna kóma sa často dalo vyhnúť, ak by si všetci diabetici nechali kontrolovať hladinu cukru v krvi aspoň niekoľkokrát týždenne alebo by si ich nechával robiť lekár, zdravotná sestra alebo zdravotnícky personál. To je obzvlášť užitočné v prípade horúčkovitých infekcií alebo ak sa necítite dobre.

Hodnoty cukru v krvi okolo 200 až 300 mg/dl (11,1 až 16,7 mmol/l) nie sú problémom - extrémne vysoké koncentrácie cukru v krvi vedú k obávaným posunom vody a solí v tele! Boja sa ich, pretože konkrétne ovplyvňujú mozog (opuchy).

Liečba patrí do profesionálnych rúk - hlavným zameraním je pomalá kompenzácia na základe aktuálnych hodnôt v krvi, najmä strata tekutín a solí v krvi pri súčasnom znížení hladiny cukru v krvi. Včasná diagnóza môže mať rozhodujúci pozitívny vplyv na priebeh.

Kontakt:Internista/Angiológ/Diabetológ, vedúci lekár Deegenbergklinik, Burgstrasse 21, Tel .: 09 71/8 21-0 a vedúci lekár Diabetologie Klinik Saale (DRV-Bund), Pfaffstrasse 10, Tel .: 09 71/8 5-01, 97688 Bad Kissingen

Publikované v: Diabetes-Journal, 2013; 62 (10) strany 38-40