Hyperplastic Polyp, čo je v oblasti zdravia na iLive kompetentné

Špecialista na článok

  • Epidemiológia
  • príčiny
  • Rizikové faktory
  • Patogenéza
  • Príznaky
  • tvarovať
  • Komplikácie a dôsledky
  • diagnóza
  • Odlišná diagnóza
  • liečby
  • Koho môžem kontaktovať?
  • prevencia
  • predpoveď

polyp

V dôsledku abnormálne zvýšeného rozdelenia buniek mukózneho epitelu v orgánoch dutiny sa môže vytvoriť hyperplastický polyp. Pretože prerastené bunky majú normálnu štruktúru (nevyžarujú z bežných buniek epitelu), hyperplastické polypy súvisia s benígnymi formami.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiológia

Hyperplastické polypy hrubého čreva tvoria v tejto lokalizácii až 90% všetkých polypóznych formácií (podľa inej verzie 30 - 40%); obvykle sa tvoria v hrubom čreve (v priamom a sigmoidnom hrubom čreve).

Polypy žalúdka sa najčastejšie vyskytujú u mužov po 50-60 rokoch, hoci podľa praxe gastroenterológov má táto patológia prakticky rovnaký výskyt u pacientov oboch pohlaví, vrátane mladých ľudí.

Všeobecne sa verí, že v žalúdku a črevách sa hyperplastické polypy nachádzajú polkrát častejšie ako adenomatózne polypy. Niektoré klinické štúdie (založené na histologických údajoch) však preukázali, že hyperplastické polypy sú u pacientov iba o 10 - 12% adenomatóznejšie. Vo väčšine prípadov sú hyperplastické polypy žalúdka jednotlivé (podľa iných zdrojov - niekoľko).

Štatistiky hyperplastických polypov maternice (hyperplastické procesy endometria) sú tiež kontroverzné: podľa niektorých údajov sa tvorba na endometriu, cervikálnom kanáli alebo krčku maternice nachádza u 5% pacientov, na druhej strane - takmer štvrtina.

[9], [10], [11], [12], [13]

Príčiny hyperplastického polypu

Onkológovia sa domnievajú, že skutočné adenomatózne polypy v meta- a epiteliálnej dysplázii a hyperplastické polypy alebo pseudopolypy definované ako tvorba polypov, ktorých vzhľad sa vytvára s fokálnou hyperpláziou (zvýšená proliferácia) klíčiacou vrstvou buniek slizničného epitelu.

Aj keď presný mechanizmus dedičnosti ešte nebol stanovený, ale ako ukazuje klinická prax, najmenej 5% príčin hyperplastických polypov spočíva v genetickej predispozícii.

Ale v zásade je etiológia vzhľadu takýchto polypov spojená so zápalovými ochoreniami dutinových orgánov a štruktúr GIT. Hyperplastické polypy pažeráka, ktoré sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytujú u 8 - 12% prípadov gastrointestinálnych polypov, predstavujú chronický zápal výstelky pažeráka (ezofagitída) a gastroezofageálny reflux (GERD). Primárna lokalizácia je horná časť pažeráka a oblasť srdcového zvierača.

Epiteliálne hyperplastické polypy žalúdka môžu byť tvorené z akejkoľvek formy gastritídy, predovšetkým z atrofických, hypertrofických a hyperplastických, autoimunitných zápalov žalúdočnej sliznice, žalúdočných vredov a tiež za prítomnosti potravinovej alergie. Polypy sú mäkké, majú nohu, vyčnievajú do lumen žalúdka, najbežnejším miestom v ich umiestnení sú časti srdca, pylorus a antrum.

Medzi dôvody tejto pomerne zriedkavej patológie, ako je hyperplastický polyp dvanástnika, ktorý je najčastejšie lokalizovaný v jeho hľuze, zaznamenajú gastroenterológovia duodenitídu alebo refluxnú gastritídu. Pri cholecystitíde, patológiách žlčových ciest a cholelitiáze, ako aj pri ochoreniach pečene (v rozpore so syntézou žlčových kyselín) sa spája hyperplastický polyp žlčníka.

Najbežnejšou lokalizáciou fokálnej hyperplázie u starších pacientov je hrubé črevo a podľa toho: hyperplastické polypy hrubého čreva (nazývané proktológia jeho metaplázia), rakovina hrubého čreva, ktorá je rozdelením hrubého čreva a slepého čreva. Najčastejšie sprevádzajú enterokolitídu, ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu. Polypy majú rôzne veľkosti (v priemere 2 - 5 mm) a sú tvorené, môžu byť umiestnené na tenkej stopke alebo vyčnievať do čreva vďaka vyvýšeniu na dosť širokej základni. tiež čítať - Polypy hrubého čreva

V močovom mechúre môže byť tvorba hyperplastického polypu vyvolaná upchatím moču, chronickou cystitídou, urolitiázou, prostatitídou. Urológovia dokonca rozlišujú chronickú formu polypóznej cystitídy, ktorá sa u mužov môže vyvinúť po opakovanej katetrizácii močového mechúra.

Dôvody, prečo sa u žien často tvoria hyperplastické polypy maternice, vysvetľujú gynekológovia fyziologickú špecifickosť vnútornej sliznice (endometria), ktorá je v plodnom veku mesačne odlupovaná a zanecháva menštruáciu, a potom sa obnovuje - bunkovou proliferáciou. Podmienky pre polypy endometria nastávajú, keď sú zvýšené hladiny estrogénu, pretože existujú zápalové gynekologické ochorenia, ako aj v dôsledku poškodenia všetkých vrstiev sliznice maternice v dôsledku jej kyretážového potratu.

Viac informácií o polypoch na iných miestach v gynekológii - Polypy krčka maternice a Cervikálny polyp

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Rizikové faktory

Okrem vyššie uvedených chorôb a stavov je potrebné vziať do úvahy také rizikové faktory pre vzhľad hyperplastických polypov pažeráka, žalúdka a rôznych častí čreva:

  • Vek nad 45-50 rokov;
  • Kolonizácia žalúdočnej submukózy H. pylori;
  • nedostatočná výživa s dostatkom korenených a mastných jedál, konzervačných látok a trans-tukov s nedostatočným množstvom výrobkov obsahujúcich vlákninu;
  • predĺžená liečba gastritídy s vysokou kyslosťou a antisekrečnými liekmi GERD (skupina IPP) na zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku;
  • Fajčenie a alkohol;
  • Metabolické poruchy;
  • Autoimunitné choroby.

Riziko tvorby hyperplastických polypov maternice s hormonálnymi poruchami sa zvyšuje, rovnako ako ženy, ktoré s nástupom menopauzy užívajú analógy ženských pohlavných hormónov.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Patogenéza

Odborníci vidia patogenézu tvorby tohto typu polypov v rozpore s prírodnými procesmi - fyziologickou regeneráciou slizníc orgánov dutiny, preto možno hyperplastické polypy nazývať regeneračné polypy.

Tkanivo všetkých slizníc - vďaka svojej pôvodne vysokej proliferačnej aktivite - sa môže po zápalovom poškodení úplne zotaviť a umierajúce bunky nahradiť novými. A v zóne zápalu alebo nezápalového poškodenia proliferácia prebieha oveľa intenzívnejšie ako pri normálnej fyziologickej obnove buniek sliznicového epitelu.

Tento zložitý biochemický proces, ktorý prebieha na molekulárnej a bunkovej úrovni, môže vykazovať určité odchýlky od normy. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku nedostatku/prebytku alebo narušenia interakcie mnohých endogénnych zložiek bunkového cyklu: transformujúcich rastových faktorov (TGF) a faktora nekrózy nádorov (TNF); Inhibítory proteolytických enzýmov (proteinázy) a polyamínov; Prostaglandíny, interleukíny a stimulátory lymfocytov bunkovej mitózy a diferenciácie; cyklické nukleotidy, ktoré organizujú postupnosť intracelulárnych transformačných fáz.

Predpokladá sa, že plaky okolo nohy alebo zhrubnuté hyperplastické polypy ako prídavné miesto tvoriace hyperpláziu predstavujú príslušnú sliznicu tela: viacvrstvový dlaždicový epitel pažeráka, cylindrický a glandulárny epitel žalúdočného a črevného jednovrstvového vilózneho epitelu duodenum 12, hranolového epitelu dvanástnika, hranolového epitelu epitelu Endometriálna alebo endocervikálna.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Príznaky hyperplastického polypu

Pretože hyperplastické polypy nespôsobujú v tretine prípadov žiadne príznaky, je ich detekcia otázkou náhody. Príznaky hyperplastického polypu sa objavujú, keď jeho veľkosť a/alebo umiestnenie narúša určité štruktúry orgánov dutiny alebo zhoršuje ich funkcie.

Prvými známkami tvorby pomerne veľkého polypu v pažeráku sú nepríjemné pocity v hrudnej kosti, ktoré môžu mať za následok ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia), nevoľnosť a zvracanie po jedle a pokles tlaku v polypu. priedušnica - k problémom s dýchaním. Zaznamenáva sa častá erózia polypov pažeráka, ktorá spôsobuje ich krvácanie, čo vedie k anémii a všeobecnej slabosti.

Latentný vývoj hyperplastických polypov v brušnej dutine - zdĺhavý proces, ale tvorba výrastkov môže viesť k páleniu záhy, nevoľnosti, bolestiam žalúdka po jedle (pri natiahnutí steny žalúdka), hnačkám.

Príznaky chýbajú vo viac ako polovici prípadov, aj keď je hyperplastický polyp v dvanástniku. Jeho zvýšenie sa však môže prejaviť najskôr pálením záhy a grganím, a potom nevoľnosťou a boľavými bolesťami v epigastrickej oblasti, najmä po hodine a pol po jedle. Okrem toho sa často pozoruje ulcerácia takýchto polypov a v dôsledku toho sa môže objaviť latentné krvácanie, ktoré vedie k závratom a slabosti.

Hyperplastické polypy hrubého čreva a hrubého čreva mnohých oddelení majú tiež subklinickú formu a nie sú si ani vedomí svojej prítomnosti. Ale ak začnete obťažovať plynatosťou, pretože sa vyskytne zápcha alebo hnačka, strata nevysvetliteľnej hmotnosti (niekedy až 10% hmotnosti), zmeny vzhľadu stolice (s výskytom krvi v nich) alebo dokonca častá črevná kolika, môže sa vyskytnúť kolorektálny hyperplastický prejav polyp.

Hyperplastické polypy žlčníka sa môžu prejaviť ako sucho v ústach, strata chuti do jedla, nevoľnosť, opakovaná tupá bolesť v pravom subkostále (ak je polyp na krku močového mechúra, bolesť je častejšia po požití a tukoch).

S rastom polypov v močovom mechúre príznaky môžu byť podobné prejavom cystitídy a maternice, zvyčajne hyperplastické polypy zosobnenie, menštruačné nepravidelnosti, sekréty žart charakter, bolesť v dolnej časti brucha.

[42], [43], [44], [45]

tvarovať

Pri absencii prísnej klasifikácie hyperplastických polypov špecialisti rozlišujú ich samostatné typy.

Napríklad polyp, ktorý vznikne počas opravy sliznice poškodenej zápalom, je definovaný ako zápalový alebo zápalovo-hyperplastický polyp. Zvyčajne nemá nohu a medzi bunkami, ktoré ju tvoria, sú prvky spojivového tkaniva bazálnej vrstvy slizníc. Môže sa tiež nazývať zápalový fibrotický polyp.

Ak endoskopia odhalí zápal sliznice pokrývajúcej telo polypu, jedná sa o hyperplastický polyp so zápalom. A v prípadoch vredov lokalizovaných tam - s eróziou.

Ak sú pri tvorbe identifikované parietálne bunky tubulárnych žalúdočných žliaz (fundus) alebo exokrinné bunky, ktoré vylučujú ochranný hlien, je diagnostikovaný polyp hyperplastickej žľazy.

Polyp s infiltráciou je polyp v drobivom tkanive, ktorého súčasťou sú inklúzie lymfoblastov a lymfocytov, plazmocytov a eozinofilov, acidofilných granulocytov a makrofágov.

[46], [47], [48], [49]

Komplikácie a dôsledky

Okrem tejto malígnej transformácie hyperplastických polypov registrovaných v klinickej praxi je menej ako 1 až 1,2%, patologická proliferácia buniek sliznice a komplikácie inherentné následky, ktoré sa prejavujú ako poruchy priechodnosti pažeráka, 12 dvanástnika a jednotlivých segmentov hrubého čreva. Okrem toho môžu byť stopkové polypy redukované hyperplastickými eróziami polypov s možným chronickým krvácaním a tvorbou.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Diagnóza hyperplastického polypu

Inštrumentálna diagnostika je jedinou metódou na detekciu hyperplastického polypu akejkoľvek lokalizácie.

V pažeráku, žalúdku a dvanástniku 12 typov hyperplastických polypov zistených endoskopickou fibrogastoskopiou, ezofagogastroduodenoskopiou alebo fibrogastroduodenoskopiou - povinná biopsia.

Hrubé črevo sa vyšetruje endoskopickou kolonoskopiou, sú potrebné aj výkaly (pre prítomnosť krvi v ňom). V dutine žlčníka možno zistiť hyperplastické polypy na rozdiel od cholecystografie a ultrazvuku.

Polypový mechúr diagnostikoval röntgenový kontrast pomocou ultrazvukovej cystoskopie a močového mechúra a počas hysteroskopie (tiež s biopsiou) urobil viditeľné polypy maternice.

Na stanovenie morfológie polypu je určená povinná biopsia. Hyperplastické polypy sa vyznačujú vysokou štrukturálnou heterogenitou a morfologickým vzhľadom typu hyperplastických polypov, z ktorých každý má svoje vlastné vlastnosti. Napríklad histologické vyšetrenie hyperplastického polypu žalúdka pod mikroskopom na povrchu odhalí prítomnosť hlbokých jamiek (krypt) vo výstelke podlhovastých buniek stĺpcového epitelu s vysokým obsahom neobvyklým pre tento typ glykozaminoglykánového tkaniva, ako aj v určitom množstve z neho. kambiálne (nediferencované) bunky dozrievajú kvapky pohárikových buniek, prizmatické exokrinné bunky sliznice a dokonca aj bunky črevného epitelu. Ak erózia povrchu polypu v jeho štruktúre môže zahŕňať atypické stromálne bunky, neutrofily a granulocyty.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika možná len na základe histológie, hyperplastických polypov typu adenomatózneho polypu alebo gamartomnoga, syndrómu dedičnej polypózy (Turco alebo Gardner Cowdenov syndróm, juvenilná polypóza), submukóznych nádorov, fibrómu, gastrointestinálnych stromálnych nádorov alebo polypoidných nádorov.

Koho môžem kontaktovať?

Liečba hyperplastického polypu

Pretože je nemožné rozlíšiť medzi hyperplastickými polypmi pri endoskopických vizualizáciách, ktoré majú sklon k malignite, od adenomatóznych, dnes, keď je priečny rozmer POLPE viac ako dva centimetre, sa používa výlučne chirurgický zákrok - endoskopická polypektómia (ktorá sa často vykonáva v spojení s diagnostickou endoskopiou tela) . Pri väčších léziách môže byť potrebná laparotómia.

Lieky ani alternatívna liečba nemôžu odstrániť vytvorený polyp. A všetky ostatné metódy vrátane bylinnej liečby budú v tomto prípade neúčinné.

Niektorí odporúčajú piť odvary a infúzie vody z ľubovníka bodkovaného (Hypericum perforatum) alebo paliny obyčajnej (Artemisia absinthium). Ale použitie ľubovníka bodkovaného vedie k zvýšeniu produkcie žalúdočnej šťavy a žlče, ako aj k zvýšenému krvnému tlaku a pigmentácii kože. Glykozidy z horkej paliny tiež zvyšujú žalúdočnú sekréciu, ale znižujú krvný tlak a srdcovú frekvenciu.

prevencia

Mechanizmus porúch, ktoré sa vyskytujú v procese fyziologickej a opravnej regenerácie tkanív slizníc, nemôže nateraz regulovať liek, takže neexistujú prostriedky, ktoré by im mohli zabrániť. A prevencia nástupu fokálnej hyperplázie vo forme hyperplastických polypov nebola vyvinutá.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]