Hyperprolaktinémia - CSID, čo sa stane doktorovi
Hyperprolaktinémia - všeobecný opis
Hyperprolaktinémia je zvýšenie sekrécie prolaktínu do krvi. Spravidla sa vyskytuje u žien v reprodukčnom veku, ale v praxi sa môže vyskytnúť v každom veku u žien aj mužov, ak existuje nádor hypofýzy, ktorý vylučuje prolaktín.
Aj keď je pohlavné rozdelenie v prípade prolaktinómov (nádory vylučujúce prolaktín) približne rovnaké, u žien sa mikadenómy (nádory veľké ako 1 cm) vyskytujú častejšie, pravdepodobne v dôsledku skoršieho rozpoznania následkov nadmerného množstva prolaktínu.
Varianty hyperprolaktinémie sú nádory vylučujúce prolaktín (prolaktinómy).
Prolaktín sa môže zvyšovať fyziologicky: tehotenstvo, dojčenie, stres, spánok, záchvaty, stimulácia bradaviek. Existujú aj rôzne lieky, ktoré zvyšujú prolaktín (estrogén, verapamil, cimetidín, inhibítory monoaminooxidázy, haloperidol, metoklopramid, opioidy atď.) A rôzne choroby, ktoré zvyšujú zvýšenie sekrécie prolaktínu: hypotyreóza, chronické zlyhanie obličiek, fibrocystická mastitída, ovariálny syndróm, závažné ochorenie pečene, nádory hypofýzy, lézie hypotalamu v hypofýze (znížením sekrécie dopamínu, ktorý normálne inhibuje sekréciu prolaktínu).
Príznaky hyperprolaktinémie
Hlavnými prejavmi prebytočného prolaktínu sú galaktorea (tok prsníkov) a amenorea (absencia menštruácie) u žien a u mužov v prípade zníženého libida alebo impotencie..
U žien, amenorea, oligomenorea (znížené menštruačné krvácanie) s anovuláciou alebo neplodnosťou sú prítomné u 90% žien s prolaktinómami.
Vyskytujú sa súčasne s galaktoreyou, ale môžu galaktoreyu predchádzať alebo nasledovať. Amenorea je zvyčajne sekundárna, ale existujú aj prípady primárnej amenorey, keď sa v dospievaní vyskytne hyperprolaktinémia, a teda nedôjde k prvej menštruácii. Nedostatok estrogénu u pacientov s prolaktinómami môže byť tiež sprevádzaný zníženým vaginálnym mazaním a osteopéniou (nízka kostná hmota), ktorú je možné kvantifikovať pomocou DXA (test na osteoporózu). Medzi ďalšie príznaky patrí prírastok hmotnosti, zadržiavanie tekutín a podráždenosť.
Môže sa tiež vyskytnúť hirzutizmus (rast vlasov u žien v oblastiach, kde zvyčajne rastú u mužov) sprevádzaný zvýšenou hladinou DHEAS. Pacienti s hyperprolaktinémiou môžu tiež trpieť úzkosťou a depresiou a preukázalo sa, že liečba dopaminergnými agonistami zlepšuje psychické ťažkosti.
Muži, Počiatočným príznakom hyperprolaktinémie je nízke libido, ktoré sa spočiatku pripisuje psychosociálnym faktorom, a preto sa prolaktinómy objavujú v pokročilých štádiách, keď sa zvyčajne vyskytujú bolesti hlavy a poruchy zraku v dôsledku kompresie nádoru. Impotencia sa vyskytuje aj u mužov s hyperprolaktinémiou.
Príčina nie je známa, pretože doplnenie testosterónu nemusí napraviť impotenciu, ak nedôjde k náprave hyperprolaktinémie. Mužská neplodnosť sprevádzaná znížením počtu spermií nie je častým počiatočným príznakom.
Rádiografické a laboratórne vyšetrenia
Ak sa zistia vysoké hodnoty prolaktínu, mali by sa vyhľadať príčiny hyperprolaktinémie: vykoná sa ultrazvuk prsníkov (na zistenie možnej fibrocystickej mastózy), transvaginálny ultrazvuk (na zistenie možného syndrómu mikropolycystických ovárií).
Súbežne s tým sa uskutočnia hormonálne vyšetrenia: TSH, voľný T4, testosterón, DHEAS, FSH, LH, progesterón v 21. deň menštruačného cyklu. V prípade vysokej hodnoty prolaktínu (hodnoty okolo 100 ng/ml) sa vykoná MRI mozgu na diagnostiku možného nádoru hypofýzy vylučujúceho prolaktín.
Diagnóza hyperprolaktinémie
Diagnóza hyperprolaktinémie sa stanoví meraním prolaktínu v krvi.
Liečba hyperprolaktinémie
V prípade hyperprolaktinémie sekundárnej príčiny sa liečia príčiny zvýšenia prolaktínu: prerušuje sa napríklad fibrocystická mastóza, syndróm mikropolycystických vaječníkov, hypotyreóza, lieky, ktoré spôsobili zvýšenie prolaktínu atď.
Bromokriptín alebo Dostinex sa môžu podávať ženám, ktoré chcú otehotnieť a nemajú nádory hypofýzy vylučujúce prolaktín, pretože sa zdá, že zníženie hladín prolaktínu u týchto pacientok zvyšuje ich šance na otehotnenie.
Mikroprolaktinómy (adenómy hypofýzy vylučujúce prolaktín s priemerom 1 cm) sú v prvej línii tiež liečené Dostinexom alebo Bromokriptínom, čo v tomto prípade tiež znižuje sekréciu prolaktínu a zmenšuje veľkosť nádoru.
Ak makroprolaktinómy nereagujú na liečbu, je možné zaviesť abláciu tvorby nádoru alebo rádioterapiu, ktorá dokáže vo väčšej alebo menšej miere určiť deštrukciu hypofýzy sprevádzanú znížením sekrécie ďalších hormónov hypofýzy.
Evolúcia, komplikácie
Rast prolaktinómov je vo všeobecnosti pomalý a niekoľko štúdií preukázalo, že väčšina mikroadenómov nepostupuje. Funkčnú hyperprolaktinémiu (bez nádoru) je možné zlepšiť/vyriešiť liečením chorôb, ktoré ju spôsobili (fibrocystická mastóza, syndróm mikropolycystických ovárií, hypotyreóza atď.).
Zvýšené hladiny prolaktínu v krvi môžu znížiť hypofýzové gonadotropíny (FSH, LH) a inhibovať ovuláciu s následnou neplodnosťou.
U mužov môže hyperprolaktinémia spôsobiť okrem neplodnosti aj gynekomastiu (vývoj prsného tkaniva u mužov).
Zníženie pohlavných hormónov v dôsledku hyperprolaktinémie môže spôsobiť osteopéniu/osteoporózu u mužov i žien. Mikroprolaktinómy zriedka rastú neošetrené, zvyčajne stacionárne. Makroprolaktinómy môžu rásť a stláčať optický nerv, čo môže spôsobiť dvojité videnie.