Hypertrofická stenóza pyloru skupinová prax pediater DDr
Vývodný sval žalúdka (pylorus) uzatvára žalúdok proti nasledujúcemu črevu. Počas trávenia sa tento sval otvára, aby kaša mohla prejsť do dvanástnika. So zhrubnutím tohto svalu sa žalúdočný obsah nemôže alebo ťažko transportuje a dochádza k zvracaniu a nakoniec k prejavom podvýživy. Presná príčina tohto zahustenia pyloru nie je známa. Pretože sa však choroba vyskytuje v rodinách, diskutuje sa o genetických vplyvoch. Chlapci sú postihnutí päťkrát častejšie ako dievčatá.
Novšie údaje naznačujú poruchu nervového zásobenia (hypoganglionózu) ako príčinu. Táto hypertrofická pylorická stenóza je častejšia u detí s inými malformáciami, ako je malrotácia, a u detí s atréziou pažeráka (zúženie pažeráka).
Silné zvracanie sa zvyčajne vyskytuje krátko po kŕmení, typický vek je medzi 2 a 8. Týždeň (iba 4% sú staršie ako 3 mesiace). Toto vracanie sa stále vracia. Zvratky zodpovedajú obsahu žalúdka a nie sú žlčové. Toto zvracanie môže začať okamžite po jedle, niekedy však s oneskorením. Po zvracaní je dieťa okamžite opäť hladné.
Následný nedostatok potravy vedie k podvýžive s chudnutím a tiež k príznakom dehydratácie. Žltačka je zistiteľná v 2 - 5%; Na žalúdku môžete zriedka vidieť zvlnené pohyby čriev.
V laboratóriu je nedostatok kyselín (alkalóza) a je znížené množstvo solí v krvi a je obmedzená tvorba moču.
Typická anamnéza v ohrozenej vekovej skupine umožňuje konkrétne podozrenie, diagnóza sa potvrdí ultrazvukovým vyšetrením, pri ktorom je možné preukázať zhrubnutý a predĺžený vývod žalúdka. Zhrubnutý sval (pylorus) má na ultrazvuku olivový tvar; svalová stena> 3 mm a priemer svalu> 12 mm.
U predčasne narodených detí môže byť diagnostika náročná a môže vyžadovať kontrastný röntgen.
V miernych prípadoch je možná liečba častými a malými jedlami; horná časť tela dieťaťa by mala byť zdvihnutá. V literatúre je 15 - 20% pacientov liečených úspešne bez operácie. Pre väčšinu pacientov je však nevyhnutná operácia na rozšírenie žalúdočného nosiča. Počas tejto operácie (pyloromyotómia podľa Webera-Ramstedta) sa uchopí olivový zahustený „vrátnik“ a jeho hypertrofický svalový plášť sa rozdelí. Nesmie sa poraniť sliznica. Pre liečbu je rozhodujúca aj cielená terapia porúch vodnej, elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy. Po operácii sa deti zvyčajne rýchlo zotavia a jedlo sa zvyčajne dá rýchlo ponúknuť znova.
Nezistené, neošetrené a silné pylorické zúženie môže byť pre nedostatok tekutín dokonca smrteľné. Na druhej strane je tento zákrok teraz rutinným zákrokom, a nie akútnym zákrokom.
Aj po operácii je možné ďalšie zvracanie z dôvodu oneskorenej adaptácie preťaženého žalúdka. V porovnaní s inými brušnými intervenciami je viac porúch hojenia rán (2% prípadov). Spravidla dochádza k rýchlemu zotaveniu a normalizácii spotreby potravy po operácii.
Skupinová prax DDr. Peter Voitl a partner, špecialista v pediatrii
1220 Viedeň, Donaucitystrasse 1
Tel. + 43-1-263 79 79