Hypoglykémia - Synevovet

Majiteľ môže pacientovi hlásiť: zníženú chuť do jedla, apatiu, neobvyklé správanie alebo záchvaty. Je možné určiť obdobie fyzickej aktivity alebo nadmerného stresu pred výskytom klinických zmien.

Klinické príznaky:

Klinické príznaky môžu byť: kŕče, zadná paréza, slabosť, kolaps, svalové fascikulácie, letargia, ataxia, polyfágia, prírastok hmotnosti, polyúria/polydipsia, intolerancia záťaže. U mnohých zvierat môžu byť klinické príznaky epizodické.

Odlišná diagnóza:

1. Zvýšené využitie glukózy:

• Predávkovanie inzulínom;
• Požitie hypoglykemických liekov;
• Obličková glykozúria;
• Septický stav;
• Ťažká polycytémia;
• ostrovček;
• idiopatický:

1. Novorodené mláďatá;
2. V mladosti (najmä plemená „hračky“);
3. U poľovných psov.

• Neoplastické procesy exokrinného pankreasu.

1. Nízka tvorba glukózy:

• Dysfunkcie ukladania glykogénu;
• Funkčná hypoglykémia;
• Hlad;
• malabsorpcia;
• Ochorenia pečene (neoplazmy, sú porto-kaválne, cirhóza);
• hypoadrenokorticizmus;
• hypopituitarizmus;

1. Chyby alebo artefakty

Laboratórne testy:

• Kompletný biochemický profil - pacienti s hyperinzulinizmom môžu mať normálne výsledky; Pacienti s hypoadrenokorticizmom môžu mať hyperkaliémiu, hyponatriémiu, azotémiu alebo hyperkalcémiu; Pacienti s portosystémovým ochorením môžu mať hypoalbuminémiu, nízku hladinu BUN, mierne zvýšené pečeňové enzýmy; Pacienti s pečeňovými novotvarmi, cirhózou alebo ťažkou hepatitídou môžu mať závažné pečeňové enzýmy, hyperbilirubinémiu, hypoalbuminémiu.
• Fekálne vyšetrenie;
• Rozbor moču;
• CBC;
• Pomer inzulínu a inzulínu/glukózy v krvi - v prípade podozrenia na inzulinóm.
• Stimulačný test ACTH - v prípade podozrenia na hypoadrenokorticizmus;
• „Nalačno“ a postprandiálne dávkovanie žlčových kyselín - v prípade podozrenia na portosystémový stav;
• Krvná kultúra - v prípade podozrenia na septický syndróm.

zobrazovanie:

• Röntgenové snímky brucha a hrudníka;
• Ultrazvuk brušnej dutiny - existuje možnosť vykonania punkcie pečene vedenej podľa ekosystému alebo chirurgickej biopsie na diagnostiku cirhózy, hepatitídy alebo dysfunkcie ukladania glykogénu;

Odporúčané ošetrenie:

• Odoberajú sa vzorky krvi a meria sa glukóza v krvi;
• Nainštalujte žilovú linku a podajte 2 až 20 ml 25% glukózy (1 ml/kg): ak je pacient menej ako 16 týždňov, odporúča sa zriedenie glukózy na 10%; ak je pacient prítomný a bez epizód zvracania, môže sa použiť perorálna glukóza. Pri podávaní glukózy pacientom s podozrením na β-bunkové novotvary sa odporúča opatrnosť;
• Odporúča sa hospitalizovať pacienta kvôli sledovaniu a pokračovaniu liečby;
• Podáva sa 5% I glukózy. V. 10 - 20 ml/kg každých 6 - 8 hodín;
• Odporúča sa udržiavať hladinu glukózy v krvi minimálne na 90 mg/dl;
• Keď je pacient pri vedomí, odporúča sa jedlo iba vtedy, ak nezvracia; Ak dôjde k epizódam zvracania, uchýlte sa k pôstu a pokračujte v I.V. s glukózou, pričom doba trvania je ovplyvnená klinickým vývojom.

kontraindikácie:

• Inzulín;
• Barbituráty a diazepam u pacientov s hypoglykemickými záchvatmi - neliečia príčinu záchvatov a môžu zhoršiť hepatálnu encefalopatiu u pacientov s portosystémovou alebo cirhózou pečene.

Prevencia:

• Ak sa nepotvrdí vaskulárny prístup, odporúča sa nepodávať glukózu v koncentrácii vyššej ako 5%;
• Podávanie glukózy v boluse bez častého podávania pacientovi (pokiaľ to umožňuje klinický kontext) môže viesť k epizódam hypoglykémie.

Bibliografia:

1. Tilley L. P., Smith F. W. K. Jr. Blackwell’s Five Minute Veterinary Consult: Canine and Feline, Ed. Blackwell Publishing, Ames, 2007.
2. Plunkett S. J., DVM. Núdzové postupy pre veterinárnych lekárov pre malé zvieratá; Druhé vydanie. WB Saunders 2000.
3. Vaden S. L., Knoll J. S., Smith F. W. K, Tilley L. P., Blackwell’s Five-Minute Veterinary Consult: Laboratory Tests and Diagnostic Procedures, Canine and Feline. Blackwell Publishing 2009.

(autor - Dr. Alexandru Lataretu - FMV Bukurešť)

---