Hypotyreóza - vždy liečte praktického lekára online

Hypotyreóza môže byť náročná, pretože môže spôsobiť toľko príznakov. Ak existuje podozrenie na hypotyreózu, najskôr pomôže test TSH. Na kongrese SGAIM v Lausanne endokrinológ vysvetlil, čo treba hľadať v diagnostike a terapii.

hypotyreóza

Prejavená primárna hypotyreóza má prevalenciu 0,1 až 2%. Dočasná hypotyreóza sa môže vyskytnúť po pôrode alebo po NTI (ochorenie bez štítnej žľazy). Ak hypofunkcia pretrváva, často je príčinou lymfocytová tyroiditída alebo Hashimotova tyroiditída (so strumou alebo bez nej), ak neexistuje iatrogénny pôvod, ako je tyroidektómia, stav po liečbe rádiojódom alebo ožarovanie. Terapia amiodarónom, lítiom a cytokínmi, ako je interferón alfa alebo interleukín 2, môže tiež viesť k hypotyreóze, vysvetlil Dr. Anna Minderová, endokrinologická a diabetologická klinika, kantonálna nemocnica Baselland, Liestal. Je potrebné objasniť funkciu štítnej žľazy.

Ak sa TSH zvýši, má zmysel určiť aj fT4 (tabuľka), ktorá poskytuje vodítka pre interpretáciu. Ďalšie objasnenia zvyčajne nie sú potrebné. Terapia potom spočíva v dávke levotyroxínu okolo 1,5 μg na kilogram telesnej hmotnosti za deň. Metaanalýza ukázala, že kombinácia T4 a T3 nepreukázala žiadnu výhodu [1]. Samotný dar T4 podľa Mindera stačí.

Čo robiť s subklinickými hodnotami?

TSH v normálnom rozmedzí vylučuje dysfunkciu štítnej žľazy, ale nie ochorenie štítnej žľazy. Je TSH zvýšené a norma fT4
al, považuje sa to za subklinickú hypotyreózu. Subklinická porucha štítnej žľazy so sérovými hodnotami TSH medzi 3,5 a 10 mU/l neovplyvňuje kvalitu života, meranú ako neuropsychologická funkcia [2], ale zdá sa, že kardiovaskulárna úmrtnosť je v priebehu rokov vyššia v porovnaní s eutyroidnými osobami. byť [3, 4].

Indikácie na liečbu subklinickej hypotyreózy existujú s hodnotou TSH ≥ 10 mU/l, za prítomnosti strumy, stavu po liečbe Gravesovej choroby a za prítomnosti príznakov hypotyreózy.

Príznaky hypotyreózy sú však často nešpecifické, čo sťažuje ich hodnotenie. Skóre Zulewski môže byť niekedy užitočné. Kritériá (každé s jedným bodom) sú:

  • znížené potenie
  • chrapot
  • Parestézia (neobvyklé pocity, napr. Zaspávanie rúk)
  • suchá koža
  • zápcha
  • zhoršený sluch
  • Pribrať
  • spomalený pohyb
  • oneskorené reflexy achilovej šľachy
  • zhrubnutá, drsná a zhrubnutá pokožka (najmä ruky, predlaktia, lakte)
  • Opuch okolo očí.

0 až 1 bod sa považuje za euthyroid; skóre 4 a viac bodov hovorí za hypotyreózu u osôb mladších ako 55 rokov a 5 bodov u osôb starších ako 55 rokov [5]. V šedej oblasti medzi nimi je možné vyskúšať probatickú liečbu levotyroxínom počas troch mesiacov, aby sa potom zopakovalo Zulewskiho skóre.

Žiadne použitie pre starých pacientov

Dvojito zaslepená, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia s 737 74-ročnými v priemere s hladinou TSH medzi 4,6 a 19,99 mU/l skúmala, do akej miery je liečba levotyroxínom prospešná u starých pacientov so subklinickou hypotyreózou. Účastníci boli randomizovaní, aby dostávali levotyroxín v dávke 25 až 50 μg/deň alebo placebo. Cieľovými ukazovateľmi bola zmena symptómov hypotyreózy a únava po jednom roku liečby zaznamenaná pomocou dotazníka o kvalite života prispôsobeného symptómom štítnej žľazy. Definované sekundárne cieľové ukazovatele zahŕňali fatálne a nefatálne kardiovaskulárne príhody. Hladina TSH klesla z priemeru 6,4 na 3,63 mU/l (oproti 5,48 placeba), ale to sa neodrazilo na zlepšení symptómov [6]. Observačná štúdia zistila ešte nižšiu úmrtnosť u ľudí starších ako 85 až 89 rokov so subklinicky zníženými hodnotami štítnej žľazy [7].

Tipy a triky

Ak pacient zabudol užiť svoju dávku levotyroxínu (syn. L-tyroxín, T4), nie je to podľa Mindera také tragické. Keďže polčas je sedem dní, zabudnutú dávku je možné ľahko doplniť na ďalší deň. Je potrebné pamätať na to, že absorpcia levotyroxínu je narušená horčíkom, vápnikom a jedlom v žalúdku. Mala by sa preto brať osobitne ráno pol hodiny pred raňajkami alebo večer pred spaním.

Pri súčasnej liečbe inhibítormi protónovej pumpy môže byť absorpcia tiež znížená zmenou pH. Nový test funkcie štítnej žľazy by sa mal preto vykonať po šiestich týždňoch. To platí aj pre prechod z jedného levotyroxínového prípravku na druhý.

Valérie Herzog

Autorizovaná a upravená dotlač od Ars Medici Dossier Endocrinology/Diabetology IX/2017