Čierny kašeľ - príznaky, diagnostika a liečba

Je to vysoko nákazlivé infekčné ochorenie, konkrétne ľudské, spôsobené bacilami rodu Bordetella. V roku 1906 izolovali Bordet a Gengou etiologické činidlo Bordetella pertussis. Je to veľmi závažné ochorenie pre deti do 2 rokov, neočkované, pretože sa neprenáša transplacentárna imunita.

Epidemiológia

• rezervoár infekcie - prísne človek, chorý s typickými alebo atypickými formami ochorenia
• vstupná brána - dýchacia
• prenosová trasa - vzduch, priamy alebo nepriamy medziľudský kontakt, tj prostredníctvom predmetov kontaminovaných slinami.
• nákazlivosť - je dlhá, v posledných dňoch inkubácie, invázie, dva týždne štátnej fázy
• vnímavosť - je všeobecná aj pre novorodencov imunitných matiek

etiopatogenéza

• Bordetella pertussis a parapertussis sú gramnegatívne kokosové bacily, ktoré sa navzájom imunizujú. Vyžaduje špeciálne prostredie s krvavým Bordet Gengou.
• baktéria sa množí v tracheobronchiálnom respiračnom ciliovanom epiteli a difúzne toxíny sú zodpovedné za všeobecné zmeny.
• lokálny zápal dráždi vagové nervové zakončenia, ktoré tvoria aferenty bronchogénneho reflexu kašľa.
• neurogénny kašeľ je vyvolaný senzoricko-senzorickými stimulmi, v dôsledku spojenia medzi centrom kašľa a inými kortikálnymi výbežkami, pretrvávajúci kašeľ mnoho mesiacov po infekcii.

Klinické

• inkubácia trvá 1-3 týždne.
• invázia trvá 2 týždne, počas ktorých sa vyskytujú nešpecifické príznaky infekcie dýchacích ciest, afebrilita/subfebrilita.
• stavové obdobie trvá 4 - 5 týždňov, počas ktorých sa u pacienta objaví charakteristický kašeľ, tj záchvaty kašľa 10 - 20/24 hodín v stredne ťažkých formách, 30 - 50/24 h v ťažkých formách, ktoré pozostávajú z opakovaných úsekov.
• rovná sa skladá z apnoe, hlbokého sipotu v dôsledku zovretia hlasiviek, výdychového kašľa.
• prístup často končí zvracaním.
• neznesiteľný, cyanogénny, vylučujúci kašeľ bez vykašliavania.
• medzi týmito prístupmi je stav pacienta a klinické vyšetrenie normálne.

Klinické formy

- u novorodencov a dojčiat máme veľmi vážne klinické formy v 50% prípadov čierneho kašľa s dusivým kašľom, dlhotrvajúcim a synkopálnym apnoe, cyanózou, stratou vedomia, nedostatkom dýchania, anoxickými kŕčmi, respiračnými komplikáciami.

- u dospelých máme spravidla atypické formy bez charakteristického kašľa podobné bronchitíde, formu bez komplikácií, ale predstavujú ohniská infekcie, ktoré nie sú terapeuticky kontrolované.

Pozitívna diagnóza

• epidemiologicky absenciou očkovania
• klinicky záchvatmi špecifického kašľa, afebrility.
• paraklinicky predstavuje leukocytózu, konkrétne 15 - 20 000 s lymfocytózou 60 - 90%.
• zber kultúry z nazofaryngeálnych sekrétov.
• na rádiografii pľúc pozorujeme peribronchiálne, perihilárne, hiliobazálne opacity, atelektázu.

Odlišná diagnóza

-vírusové infekcie, infekčná laryngotracheitída, pneumónia, respiračné alergie, tracheobronchiálne cudzie telieska, cystická fibróza.

komplikácie

• mechanické: ulcerácia jazykovej brzdy, nazálne krvácanie, cervikálny a mediastinálny emfyzém, pneumotorax, rektálny prolaps, hernia.
• neurologické: kŕče, intrakraniálne krvácanie, encefalitída toxického pôvodu, neurologické následky sekundárne po anoxii.
• infekčné: zápal stredného ucha, bronchopulmonárne superinfekcie.

Liečba

• etiologické: makrolidy - amoxicilín 14 dní.
• symptomatické: mierne sedatíva, antiemetiká, antitusiká sú neúčinné.
• podávajú sa kortikosteroidy, ktoré znižujú intenzitu príznakov iba v ťažkých formách.
• hygienicko-diétne: teplé, vlhké podnebie, malé a opakované jedlá, správna hydratácia.
• dohľad z dôvodu možnosti infekčných komplikácií.

Bibliografia:

1. Matei Dumitru, The Essential in Family Medicine, 2. vydanie, vydavateľstvo Almatea Medical Publishing House, 2010.
2. Valeriu Popescu, Správy v pediatrii - zväzok I, vydavateľstvo Amaltea, Bukurešť, 2008.

---