Implantácia portu

Dôležitá poznámka:
Opis intervencií bol zostavený s maximálnou opatrnosťou. Môže to však byť iba prehľad a nevyžaduje sa úplnosť. Pre ďalšie informácie slúžia webové stránky poskytovateľov služieb a osobná konzultácia s lekárom alebo vysvetlenie operácie v príslušnom operačnom zariadení.
Osoby zodpovedné za obsah tejto webovej stránky nezaručujú úplnosť a správnosť informácií, pretože neustále zmeny, ďalší vývoj a konkretizácia sa uskutočňujú v dôsledku vedeckého výskumu alebo prispôsobenia pokynov lekárskymi spoločnosťami.

Tu nájdete:

Čo sa stane počas tohto postupu?
Kedy vám lekár odporučí podstúpiť tento postup?
Ktorá metóda omračovania sa zvyčajne používa?
Ako dlho trvá zákrok priemerne?
Kto nemusí byť pre tento postup vhodný?
Ako sa má hodnotiť riziko?
Čo musíte zvážiť pred zákrokom?
Čo sa stane po ukončení procedúry a čo treba zvážiť?
Kedy sa zvyčajne koná ďalší lekár?

Pri mnohých nádorových ochoreniach vyžaduje chemoterapia podávanie látok inhibujúcich bunky (cytostatiká) cez žilu v pravidelných intervaloch po dlhšiu dobu. Pretože opakované vpichy v žilách paže sa často považujú za veľmi nepríjemné a vysoko účinné cytostatické látky môžu poškodiť vnútornú pokožku úzkych žíl paže, boli vyvinuté takzvané portové systémy, ktoré umožňujú trvalý a pohodlný prístup do cievneho systému.
Port transplantovaný priamo pod kožu slúži ako akýsi „výplňový krk“. Odtiaľto vedie 20-25 cm dlhá silikónová hadica cez venózny systém priamo do veľkých, širokých krvných ciev pred srdcom. Kvôli veľkému množstvu pretečenej krvi a zrieďovaciemu účinku nemôžu lieky poškodiť vnútornú membránu krvných ciev.

Podávanie liekov je navyše oveľa jednoduchšie. Port - druh zásobníka podaného lieku - sa uzatvára silikónovou membránou priamo pod kožu. Pri zasiahnutej ploche asi jedného štvorcového centimetra je možné túto membránu opakovane prepichnúť špeciálnymi striekačkami (kanylami). Punkcia je takmer bezbolestná.

Výhoda portového systému sa nevyužíva iba pri liečbe nádorov. V prípade iných chronických ochorení, pri liečbe bolesti, umelej výžive alebo v prípade veľmi zlého stavu žíl v paži, môže lekár odporučiť inštaláciu portového systému na uľahčenie intravenózneho podania liekov.

Procedúra sa zvyčajne môže uskutočňovať ambulantne. Kardiochirurgovia poznajú najmä cievy v blízkosti srdca, a preto ponúkajú tento zákrok ambulantne.

Čo sa stane počas tohto postupu?

Po dezinfekcii operačnej oblasti je jedna z väčších žíl tela (podklíčková žila, jugulárna žila alebo hlavová žila) odhalená pomocou malého kožného rezu (zvyčajne pod pravou alebo ľavou kľúčnou kosťou). Potom sa do tejto žily vloží plastová trubica (silikónový katéter) a pod röntgenovou kontrolou sa zavedie do hornej dutej žily.
Potom sa opäť urobí malý kožný rez a v podkožnom tukovom tkanive sa vytvorí malé vrecko pre portový systém. Tu je vložený a pripevnený systém portov. Silikónová hadička v žile je stiahnutá pod kožu do systému portov a pevne pripevnená k systému portov.
Systém portov je zvyčajne umiestnený v tukovom tkanive pod kľúčnou kosťou, ale v závislosti od anatomických podmienok a stavov súvisiacich s ochorením môže byť tiež umiestnený na paži alebo na inej časti prednej steny hrudníka.

Predtým, ako lekár dokončí operáciu, skontroluje funkčnosť systému. Iba keď bola priechodnosť zaistená opakovanými pokusmi, je pokožka stiahnutá cez portový systém, kožná rana sa uzavrie stehy a aplikuje sa obväz. Potom už prístavný systém nemá priame spojenie s vonkajším svetom. Ľahko hmatateľná priechodná komora umiestnená priamo pod kožou sa uzatvára plastovou membránou, ktorú je možné niekoľkokrát prepichnúť cez kožu bez toho, aby mohla uniknúť krv alebo lieky.

Kedy vám lekár odporučí podstúpiť tento postup?

Váš lekár odporučí implantáciu portu, napríklad ak si rakovina vyžaduje liečbu jedným alebo viacerými vysoko účinnými protirakovinovými liekmi (cytostatikami). Tieto látky sa zvyčajne musia podávať dlhšiu dobu a v niekoľkých intervaloch (cykloch). Implantáciou prístavného systému možno ušetriť žily na ramenách a podávanie cytostatika je pre vás ako pacienta oveľa príjemnejšie.

Ďalším dôvodom na vloženie portu môže byť silná chronická bolesť, ktorá si vyžaduje pravidelné používanie intravenóznych liekov proti bolesti. Umelá výživa infúziami, ktorá je z dlhodobého hľadiska nevyhnutná, sa tiež najlepšie vykonáva pomocou portového systému, pretože výživné roztoky môžu svojim zložením dráždiť tenšie žily.

Ak trpíte stavom, ktorý si vyžaduje časté odbery krvi alebo intravenózne injekcie, môže byť užitočný portový systém. Platí to najmä vtedy, ak majú lekári ťažkosti s prepichnutím žíl na rukách, napríklad z dôvodu predchádzajúceho poškodenia a predchádzajúcej liečby.

Ktorá metóda omračovania sa zvyčajne používa?

Systém portov možno zvyčajne implantovať pomocou lokálnej anestézie (odkaz: lokálna anestézia)

Ako dlho trvá zákrok priemerne?

Procedúra trvá asi 30 až 40 minút.

Kto nemusí byť pre tento postup vhodný?

Systém portov sa nemusí dať implantovať, ak je známe alebo podozrenie na prítomnosť baktérií v krvi (bakteriémia alebo sepsa).

Alergia na komponenty systému prístavov môže tiež znemožniť implantáciu. Ďalej, predchádzajúce ožarovanie zamýšľanej oblasti implantácie, predchádzajúca vaskulárna chirurgia v tejto oblasti alebo vaskulárne ochorenia, ako sú predchádzajúce venózne vaskulárne oklúzie (trombózy), môžu hovoriť proti implantácii portového systému.

Ako sa má hodnotiť riziko?

V rukách skúseného chirurga, ktorý je oboznámený s touto operáciou, je riziko tejto operácie nízke. Tak ako pri akomkoľvek chirurgickom zákroku, nemožno úplne vylúčiť komplikácie. Váš lekár pred zákrokom vysvetlí konkrétne riziká, ako sú infekcie rán, krvácanie alebo vaskulárne oklúzie.

V prípade určitých komplikácií, ako je infekcia, upchatie katétra alebo poškodenie materiálu, bude pravdepodobne potrebné portový systém predčasne odstrániť. Skĺznutie katétra sa dá obvykle napraviť malou následnou operáciou.

Čo musíte zvážiť pred zákrokom?

Informujte svojho lekára včas o použití antikoagulačných liekov, ako sú Aspirín®, ASS, HerzASS®, Plavix® alebo Marcumar. Aby sa čo najmenej znížilo riziko krvácania, je potrebné tieto lieky vysadiť 8 dní pred zákrokom.
Pretože na kontrolu správnej polohy sa môžu použiť röntgenové kontrastné látky, lekár sa vás opýta aj na možné intolerančné reakcie na tieto médiá v anamnéze.

Čo sa stane po ukončení procedúry a čo treba zvážiť?

Aj po implantácii ambulantného portu zostanete po zákroku nejaký čas v pozorovaní - až kým sa nebudete cítiť doma. V deň zákroku nesmiete viesť svoje vlastné auto a nemali by ste používať vlastnú hromadnú dopravu. Požiadajte rodinu alebo priateľov, aby vás vyzdvihli alebo si vzali taxík domov.
Doma by ste mali odpočívať prvých 24 hodín po ukončení procedúry. Ak vám lekár predpísal antibiotiká na prevenciu infekcií, mali by ste ich užívať podľa pokynov.
Po zahojení rany sa môžete zvyčajne bez problémov sprchovať, kúpať alebo športovať s portovým systémom.

Každý pacient s implantovaným systémom portov dostane špeciálny „port pass“. V tu uvedených časoch by ste mali nechať systém portov pravidelne skontrolovať lekárom a v prípade potreby ho prepláchnuť.

Punkciu (prepichnutie) prístavného systému môžu vykonávať iba špeciálne injekčné ihly (kanyly) a iba vyškolení lekári a zdravotné sestry. Vždy je potrebné dbať na to, aby boli zabezpečené podmienky bez choroboplodných zárodkov s primeranou dezinfekciou pokožky.

Kedy sa zvyčajne koná ďalší lekár?

Len pár dní po operácii vás lekár objedná na kontrolu v praxi. Vo vlastnom záujme by ste si tento termín mali bezpodmienečne dodržať. Lekár skontroluje ranu, prípadne vytiahne stehy a skontroluje funkciu portového systému.

Ak máte doma horúčku alebo silnú bolesť alebo ak na rane spozorujete začervenanie alebo iné príznaky zápalu, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára. Aj keď si nie ste istí a stále máte otázky týkajúce sa normálneho priebehu hojenia, v praxi sa na vás nikto nebude hnevať, ak požiadate o radu.