Imunita stáda - informácie o očkovaní © Dr
Imunita stáda
V súčasnej diskusii o očkovaní sa argument takzvanej stádovej imunity javí ako univerzálny argument na ukončenie akejkoľvek diskusie kritickej pre očkovanie: očkovanie na ochranu ostatných, ktorí sa v jednotlivých prípadoch nemôžu chrániť sami. Čo je to vlastne imunita stáda?
Základy
Každá infekčná choroba má charakteristický tzv Základné reprodukčné číslo R.0
Toto je miera infekčnosti choroby - koľko nechránených nakazí chorý človek v populácii, v ktorej proti tejto chorobe nie je vôbec imunita? Stručne povedané, čím je toto číslo vyššie, tým je choroba nákazlivejšia.
R0 musí byť vždy väčšia ako 1, aby sa choroba rozšírila, inak by sa choroba sama zastavila
Z tohto „základného reprodukčného čísla“ je Prah imunity stáda (H) vypočítateľné - koľko ľudí musí byť imúnnych voči chorobe, aby mohla vzniknúť imunita v stáde, ktorá chráni aj tých, ktorí nie sú chránení pred infekciou? Platí nasledujúce:
Príklady týchto hodnôt sú (Smith 2010, Fine 1993)
Z realistických dôvodov je dôležité vziať do úvahy, že skutočná infekčnosť je vždy nižšia, pretože menšia alebo väčšia časť každej populácie je už imunná voči každej chorobe (I.) -
či už v dôsledku predchádzajúcej choroby, t.j. prirodzene získanej imunity (IN),
či už očkovaním (IV).
Tento pomer sa musí zohľadniť pri výpočte počtu reprodukcií a potom viesť k efektívne reprodukčné číslo R, ktorý je pravidelne menší ako R0
Je dôležité, aby sa prahová hodnota imunity stáda (H) ani imunita súvisiaca s očkovaním (Iv) nevyrovnávali s potrebnou zaočkovanosťou VC - H aj Iv znamenajú podiel skutočne imunitných ľudí v populácii.
Žiadne očkovanie nechráni 100% všetkých očkovaných, takže počet očkovaných očkovaním je pravidelne menší ako počet očkovaných - to je vyjadrené v špecifikácii Účinnosť očkovania E. - naznačuje, o koľko nižšie je riziko ochorenia na očkovaných osôb v porovnaní s neočkovanou porovnávacou skupinou. Iba s ich vedomím možno z počtu očkovaných osôb vypočítať počet tých, ktorí boli skutočne očkovaní (Iv).
Ak chcete vypočítať kritické očkovanie VC potrebné na vývoj stádovej imunity spôsobenej očkovaním, musia byť známe a brané do úvahy H a E:
Tento vzorec je tiež založený na populácii, v ktorej sú infikovaní a očkovaní ľudia rovnomerne rozdelení a v ktorej neexistuje prirodzená imunita (In), ale iba imunita proti očkovaniu (Iv).
Ak chcete zohľadniť tento podiel prirodzene imunitných ľudí - ktorý je prítomný vo všetkých chorobách súvisiacich s vakcínami v Európe -, vzorec sa stáva ešte zložitejším (Plans-Rubió 2012):
Tento vzorec zároveň pôsobivo ukazuje, že ak je účinnosť vakcíny E nižšia ako prahová hodnota imunity stáda, eliminácia choroby je nemožná aj pri úplnom očkovaní (potom by H/E mala hodnotu> 1 - t. J. Muselo by byť očkovaných viac ako 100% populácie. bude.)
Príklady jednotlivých očkovaní
Očkovanie proti tetanu
Pretože sa tetanus neprenáša z človeka na človeka, ale infekcia sa uskutočňuje zodpovedajúcimi zraneniami, nemôže tu hrať úlohu imunita stáda.
To však nebráni tomu, aby sa povinné očkovanie proti tetanu pravidelne vyžadovalo politicky (napr. Na federálnej straníckej konferencii CDU 2015 (CDU 2015)).
A imunita stáda nemôže byť zodpovedná za to, že sa choroba vyskytuje celkovo veľmi zriedkavo - hoci viac ako 500 000 detí v Nemecku nie je očkovaných proti tetanu (RKI 2016), k úmrtiu detí nedošlo viac ako 25 rokov Očkovaniu sa dalo zabrániť (GBE 2016).
Očkovanie proti záškrtu
To, ako sa v jednotlivých prípadoch vyskytujú nepredvídateľné účinky na imunitu stáda (pozri - očkovanie proti čiernemu kašľu), sa dá pozorovať aj pri očkovaní proti záškrtu: tu očkovanie skutočne poskytuje iba ochranu pred toxickými účinkami týchto baktérií proti záškrtu (DB - tzv. Antitoxická imunita), ktoré tvoria tento jed, tj. sú „toxické“. Infekcia baktériami ani ich prenos na iné osoby nie sú priamo ovplyvnené očkovaním (RKI 2009), takže nemôže vzniknúť „klasická“ imunita stáda.
Štúdie, ktoré sprevádzali veľkú vakcinačnú kampaň (> 30 miliónov vakcinačných dávok) v Rumunsku na konci 50. rokov, však ukázali, že podiel toxigénnej DB v DB vôbec a v Rumunsku z viac ako 90% pred kampaňou na menej ako 5% bol v porovnaní s masovým očkovaním trochu oneskorený. po potopení kampane - „nepredvídaný výsledok masového očkovania“ (Pappenheimer 1984, Saragea 1979). Vysvetlenie tohto úplne neočakávaného účinku očkovania sa hľadá v skutočnosti, že u očkovanej populácie toxigénne baktérie záškrtu strácajú svoju evolučnú výhodu, a preto klesajú vo frekvencii v porovnaní s netoxigénnymi DB - zatiaľ čo celková frekvencia DB v tampónoch z hrdla populácie zostáva rovnaká.
Tu by sa predpokladaná imunita stáda nachádzala na bakteriálno-evolučnej úrovni, ale ponecháva množstvo otázok:
60-ročné rumunské štúdie sa nikdy neopakovali a výsledky sa nikdy nereprodukovali
Vo všetkých západných krajinách je imunita proti záškrtu v dospelosti úplne nedostatočná; vo väčšine prípadov - rovnako ako v Nemecku (RKI 2009) - je stále imunná oveľa menej ako polovica dospelých. Epidémie záškrtu z posledných desaťročí sa napriek tomu znovu neobjavili. Možným vysvetlením by tu bolo, že výrazné zlepšenie sociálno-ekonomickej situácie obyvateľstva, ktoré často ide súbežne so zavedením kampaní hromadného očkovania, významne prispieva k epidemiologickej stabilite (Glatman-Freedman 2012).
Je dôležité, aby jednotlivec mohol infikovať ďalších ľudí záškrtom napriek existujúcej ochrane pred očkovaním - imunita stáda skutočne funguje iba „vo veľkom (v celej populácii)“ (Edwards 2018)
Ďalším problémom záškrtu je zvyšujúci sa výskyt Corynebacterium ulcerans.
Aj v Nemecku bol tento patogén za posledných 15 rokov zistený častejšie ako „klasická“ baktéria záškrtu Corynebacterium diphtheriae (pozri tu) ako patogén spôsobujúci záškrt a má 2 vážne problémy:
Po prvé, nie je jasné, či je súčasná vakcína účinná aj proti toxínu C. ulcerans [28] (ktorý môže z dlhodobého hľadiska tiež narušiť imunitu stáda), a
Po druhé, na rozdiel od C. diphtheriae sú domáce zvieratá klinicky relevantným rezervoárom patogénov C. ulcerans (RKI 2011), čo výrazne obmedzuje imunitu stáda u ľudí z hľadiska šírenia choroby.
Očkovanie proti čiernemu kašľu
Aj pri očkovaní proti čiernemu kašľu poskytuje očkovanie (miernu a len relatívne krátku) ochranu pred chorobou.
„Moderné“, takzvané acelulárne očkovanie proti čiernemu kašľu, zjavne ťažko chráni pred kolonizáciou baktériou čierneho kašľa alebo proti jeho rozšíreniu na ďalších - to znamená, že môžu byť infikovaní očkovaní ľudia a následne infikovaní ostatní bez toho, aby (zvyčajne) ochoreli.
„Napokon vakcíny proti aPV čiernemu kašľu nebránia kolonizácii. V dôsledku toho neznižujú cirkuláciu B. pertussis a nevykazujte žiadny efekt imunity kachlí. Tieto zistenia aspoň čiastočne vysvetľujú oživenie čierneho kašľa. “(Esposito 2019 [zvýraznenie bolo pridané mnou]; tiež Althouse 2015, Warfel 2014).
Americký zdravotný úrad CDC to zhŕňa takto [dôraz môj]
„Odkedy čierny kašeľ nátierky tak ľahko, vakcína ochrana klesá cez čas, iné nebunkový čierny kašeľ vakcíny smieť nie zabrániť kolonizácia (niesť the baktérie v tvoj telo bez dostať chorý) alebo šírenie z the baktérie, my nemôže spoliehať sa na sporákimunitado chrániť ľudí od čierny kašeľ.„ (CDC 2015)
Americký úrad pre bezpečnosť liekov FDA nepredpokladá stádovú imunitu pri čiernom kašli:
„[...] Aj keď ľudia imunizovaní acelulárnymi vakcínami môžu byť chránení [...], môžu sa nakaziť aj naďalej. A títo ľudia potom môžu infikovať ďalších, vrátane kojencov.“ (FDA 2016)
Toto spochybňuje „kokónovú stratégiu“ (napríklad očkovanie rodičov, starých rodičov, súrodencov atď. Na ochranu dieťaťa), ktorá sa masívne propaguje v Nemecku.
WHO, o ktorej nie je známe, že je kritická voči očkovacej látke, preto výslovne neodporúča stratégiu kokónov pre čierny kašeľ [zvýraznenie].
„Novorodenci imunizáciu, iné očkovanie z tehotná ženy iné domácnosť kontakty („kukanie”) proti čierny kašeľ je nie odporúčané od SZO„ (WHO 2016)
Očkovanie proti obrne
Posledný prípad obrny získanej v Nemecku sa stal v roku 1990, posledný importovaný prípad v roku 1992.
Aj keď iba v Nemecku nie je proti obrne očkovaných viac ako 600 000 detí a dospievajúcich do 18 rokov (RKI 2016), odvtedy sa nevyskytli žiadne ďalšie prípady.
Aj to sa nedá vysvetliť imunitou stáda, pretože v Nemecku sa dlhodobo vykonáva iba takzvané očkovanie proti IPV (injekčné očkovanie usmrtenými vírusmi obrny na rozdiel od predtým vykonaného OPV, orálneho očkovania), a pre IPV platí toto:
„Očkovanie proti IPV [. ] chráni zaockovane spolahlivo Choroba […].
Ľudia očkovaní IPV sa môžu napriek tomu nakaziť vírusmi detskej obrny a nepozorovane ich vylučovať a tým ich ďalej šíriť..„ (RKI 2015)
Po prvé, nielenže neexistuje bezpečná stádová imunita proti IPV (RKI 2015) - iba sprostredkuje orálne očkovanie (OPV), ktoré sa v Nemecku od roku 1998 nepoužíva, pretože so sebou nesie riziko detskej obrny. sa odporúča.
Očkovanie proti osýpkam
Osýpky sú veľmi nákazlivé ochorenie (index nákazy a prejavov blízky 100%, t. J. Pri kontakte sú infikovaní a takmer všetci neimunitní ľudia tiež chorí (RKI 2014)).
„asymptomatický stav nosiča nebol zdokumentovaný“ (CDC 2015).
Po prvom očkovaní proti osýpkam v druhom roku života je približne 95% očkovaných primerane chránených, bez ohľadu na druhé očkovanie (Strebel 2017).
Ak potom ochranný účinok očkovania proti osýpkam poklesne (takzvané zlyhanie sekundárneho očkovania), pri opätovnom kontakte vírusu nastanú takzvané vakcíny modifikované proti osýpkam s často atypickým klinickým obrazom.
Táto forma osýpok je tiež v zásade nákazlivá, aj keď rozsah infekčnosti je v súčasnosti nejasný (pozri tu) - ale budúcnosť epidemiológie osýpok bude zásadne závisieť od tejto infekčnosti.
Očkovanie proti osýpkam v zásade dodáva stádovú imunitu, t.j. H. (stále) účinne očkovaní nemôžu infikovať neimunitných.
V analýze prípadov osýpok v USA z rokov 2001 - 2017 by sa to dalo prvýkrát kvantitatívne preskúmať (Gastañaduy 2019): odhalilo sa,
Po prvé, že R (t. J. Efektívne reprodukčné číslo) v krajine s vysokou zaočkovanosťou, ako sú USA, je hlboko pod R0 pre osýpky s hodnotou 0,76 - skutočné epidémie sú v R
Môžete urobiť komplexný prehľad o tejto téme - výlučne pre svoje vlastné potreby! - Stiahnite si tu, tu nájdete snímky zodpovedajúcej prednášky, ktorú som predniesol vo februári 2018 na očkovacom kongrese „Lekári pre individuálne rozhodnutia o očkovaní eV“ v Berlíne.