Indikácie, technika, recenzie žalúdočných kĺbov Kompetentné o zdraví na iLive

Lekársky expert článku

Nastaviteľný žalúdočný krúžok Prekrývanie znižuje množstvo skonzumovaného jedla - bandáž žalúdka - pomáha znižovať telesnú hmotnosť a odkazuje na obmedzujúce (obmedzujúce) metódy používané pri chirurgickej liečbe obezity.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pokyny k postupu

Po prvé, indikácie bandáže žalúdka sa týkajú tretieho stupňa obezity, tj. S indexom telesnej hmotnosti (BMI) vyšším ako 40 (kg/m2) a anamnézou zlyhania pri znižovaní hmotnosti pomocou diét založených na metódach. konvenčné (strava a cvičenie) alebo lieky.

Pretože bariatrický chirurgický zákrok, ako je prekrytie žalúdočnej bandáže, možno odporučiť u pacientov s BMI> 35, ktorí majú obezitu a spôsobujú vážne zdravotné problémy. Zoznam problémov: cukrovka typu II (bez inzulínu), hypertenzia, ochorenia kardiovaskulárneho systému, obštrukčné spánkové apnoe, znížený objem pľúc s astmatickými príznakmi, osteoartróza a prítomnosť metabolického syndrómu.

Kde sa drží žalúdok?

Je potrebné poznamenať, že všetky bariatrické operácie bez výnimky - vrátane laparoskopického bandáže žalúdka - by sa mali vykonávať na špecializovaných klinikách, ktoré majú:

skúsenosti v bariatrickej chirurgii (najmenej 25 - 30 operácií ročne);
príslušné podmienky a vybavenie (vrátane resuscitačnej jednotky);
kvalifikovaní chirurgovia, ktorí sa venujú technike tejto operácie a opakovane ju vykonávajú;
špeciálne vyškolený zdravotnícky personál (kvalifikované zdravotné sestry, odborníci na výživu, anestéziológovia, rehabilitační špecialisti, kardiológovia, endokrinológovia atď.).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Príprava

Príprava na operáciu bandáže žalúdka spočíva v vyšetrení pacientov na prítomnosť ďalších chorôb a patológií, ktoré môžu byť buď kontraindikáciou operácie alebo schopné spôsobiť jej komplikácie.

Klinické a podrobné biochemické krvné testy, analýza moču. V závislosti od histórie a sťažností konkrétneho pacienta sa určuje úroveň kyslosti žalúdka.

Röntgenové lúče a ultrazvuk žalúdka a všetkých brušných orgánov; možno budete potrebovať gastroendoskopiu a elektrokardiografiu.

V deň obväzu by mal mať pacient prázdny žalúdok, takže je povolené dve alebo tri hodiny pred zákrokom vypiť čaj.

[20], [21], [22], [23]

Technika žalúdočnej pásky

Čo je nastaviteľné žalúdočné pásmo? Jedná sa o silikónový krúžok s uzáverom, ktorý je umiestnený okolo žalúdka (s niekoľkými švami, ktoré sa pripájajú k seróznej membráne). Obväz pokrýva telo žalúdka v jeho tesnej časti - niekoľko centimetrov pod srdcom (žalúdočná chlopňa na hranici s pažerákom). Na vnútornej strane krúžku je manžeta spojená hadičkou s vonkajším otvorom - prístupovým otvorom pod kožou umiestneným mimo brucha alebo na hrudnej kosti.

Cez túto manžetu je hadička naplnená sterilným soľným roztokom, čím zviera obvodový žalúdok a vytvára tak žalúdočné vaky (mini žalúdok) nie väčšie ako 30 ml. Medzi ním a hlavnou dutinou žalúdka je ponechaný otvor ako stómia a jeho stupeň zúženia sa upravuje pridaním alebo odstránením kvapaliny z manžety. Počas trávenia bol teda zapojený celý žalúdok, pretože had sa postupne pohyboval dole cez stómiu.

Keď jedlo vyplní zúženie tvorené mini žalúdkom, rozšíri sa to natiahnutím stien, ktoré vnímajú mechanoreceptory, ktoré vysielajú „signál sýtosti“ v hypotalame. Dnes je vysvetlenie akčného pásma všeobecne akceptované, zároveň sa však nehovorí o tom, ako reagovať na manipuláciu s inými obmedzujúcimi žalúdočnými receptormi, pretože žalúdok má veľmi komplikovaný systém sprostredkovaný biochemickou inerváciou.

Laparoskopická bandáž žalúdka sa vykonáva v celkovej anestézii, pričom sa brušná dutina naplní oxidom uhličitým (na vytvorenie operačného priestoru). Na brušnej stene sú vyrobené štyri alebo päť mostíkov (portov), cez ktoré sú zavedené špeciálne endoskopické manipulačné nástroje. Vysoko kvalifikovaní chirurgovia môžu vykonať túto operáciu prostredníctvom jedného portu (SPL). Za žalúdkom vytvára malý kruhový „tunel“, v ktorom je obväz zabalený a zafixovaný okolo žalúdka. Všetky manipulácie sa ovládajú ich prezeraním na monitore.

Kontraindikácie postupu

Medzi hlavné kontraindikácie pre pruhovanie žalúdka patria:

zápalové gastrointestinálne ochorenia (ezofagitída, hiátová kýla, gastritída, žalúdočné a vredové vredy, gastroduodenitída, duodenálna Crohnova choroba atď.);
cholecystitída a cholelitiáza;
pankreatitída;
závažná hypertenzia, ischemická choroba srdca, chronické ochorenie pľúc;
psychiatrické poruchy;
závislosť od alkoholu alebo drog;
vek do 18 rokov a viac ako 55 rokov;
tehotenstvo a dojcenie.

Bandáž žalúdka je zvyčajne kontraindikovaná, ak potenciálny pacient nechápe podstatu zákroku a neuvedomuje si jeho vplyv na zaužívané stravovacie návyky.

Obavy z možných rizík (ktoré by mohli prekročiť očakávané pozitívne výsledky) sú príčinou zlyhania pri vykonaní tohto postupu u pacientov s BMI nad 50. V týchto prípadoch lekári odporúčajú prvý úbytok hmotnosti na 40-45 BMI - úbytok hmotnosti telesná strava iba riadený program a fiznagruzki.

[24], [25]

Dôsledky po ukončení procedúry

Okrem komplikácií bezprostredne po operácii je po zákrokoch na bandážovanie žalúdka možné niekoľko dlhodobých následkov, najmä:

pálenie záhy (v dôsledku refluxu obsahu žalúdočného vaku do pažeráka v príliš vysokej polohe obväzu);
zvracanie a bolesť žalúdka po jedle (ak je otvor medzi mini-žalúdkom a zvyškom dutiny jeho dutiny príliš úzky alebo sa používa nedostatočné jedlo, čo spôsobuje reguláciu);
problémy s črevom, ako je zápcha alebo hnačka, spojené hlavne so zhoršenou intestinálnou motilitou (znížený príjem potravy, znížený obsah vlákniny v strave a nedostatočný príjem tekutín);
Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) sa môžu vyskytnúť, ak sa jedlo vstrebáva príliš rýchlo alebo nedostatočne na žuvanie, ako aj keď je jedlo suché alebo veľmi tvrdé;
nedostatok vitamínov (najmä B-12, A, D a K) a minerálov (vápnik, železo, zinok, meď).

Podľa odborníkov z Americkej asociácie klinickej endokrinológie (AACE) sú dietetické komplikácie po zákrokoch bandáže žalúdka spôsobené príliš malým vnútorným priemerom obväzu. Podľa štúdií vedie porušenie predpisov o plnení manžety k tomu, že dve tretiny pacientov po bandáži žalúdka sú neschopní jesť určité jedlá. Takmer tretina trpí neustálym zvracaním - hlavnou príčinou nedostatku výživy, ktorá môže mať zničujúce následky na zdravie kostí, imunitu, nervové a svalové funkcie.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Komplikácie po ukončení procedúry

Ako každá operácia, aj po zákroku sa môžu vyskytnúť komplikácie, žalúdočné pruhy, ktoré podľa odhadov odborníkov Americkej spoločnosti pre bariatrickú chirurgiu nepresahujú 3 - 5% prípadov a riziko úmrtia je 0,1 - 0,3%.

Najčastejšie pooperačné komplikácie zahŕňajú lézie pažeráka alebo sleziny, krvácanie, sekundárne infekcie, zápal pľúc. Okrem toho existujú také komplikácie charakteristické pre bandáž žalúdka, ako napríklad:

pošmyknutie obväzu a rozšírenie žalúdočného vaku s nutnosťou opätovného obväzu;
podráždenie, edém alebo erózia žalúdočnej sliznice v dôsledku tlaku obväzu a jeho migrácie cez steny v dôsledku príliš veľkého množstva tekutiny v manžete;
z trubice alebo manžety uniká tekutina, ktorá si vyžaduje výmenu;
vzhľad hematómu alebo vývoj infekcie v oblasti vonkajšieho portu;
presunutie externého portu.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Po ukončení procedúry buďte opatrní

Zvyčajne je pacient na lekárskom oddelení tri dni, ale na mnohých zahraničných klinikách sa tento postup vykonáva ambulantne a večer v ten istý deň sa pacient vráti domov.

Po bandáži je potrebné zaistiť punkčnú ranu (ošetriť antiseptikom a zalepiť ju sterilným lepidlom) a dodržiavať príslušnú šetrnú stravu - veľmi malé dávky a iba homogenizované jedlo.

Okrem toho dostane pacient podrobné pokyny týkajúce sa stravovacích pravidiel a zmien životného štýlu, ktoré musí prísne dodržiavať dlhší čas (najčastejšie po celý život).

Naplnenie manžety obväzu tekutinou sa nevykonáva okamžite po operácii, ale až po správnom pripojení krúžku k seróznej membráne žalúdka. Pre optimálnu veľkosť otvoru medzi žalúdočným vakom a zvyškom žalúdka a na zabezpečenie redukcie hmotnosti by sa mal vnútorný priemer obväzu opakovane upravovať počas prvých 12-18 mesiacov po inštalácii. Počas tohto obdobia sa bude monitorovať stav pacienta a chudnutie, preto by pacienti mali lekára navštevovať každý mesiac. Po stabilizácii telesnej hmotnosti sa test vykonáva raz ročne.

Výživa po bandáži žalúdka

Kŕmenie po bandáži žalúdka v zásade nie je diétou, pretože by malo pozostávať z bežných zdravých jedál, ktoré treba opatrne žuť - aby ste pred prehltnutím získali konzistenciu pasty. Táto textúra minimalizuje možné zažívacie problémy v žalúdočnom vaku (mini-žalúdku). Odborníci na výživu teda neodporúčajú prejsť na polievky, zemiakovú kašu, kastróly a ovocné koktaily, ktoré ľahko a rýchlo prechádzajú pod obväzom, čím zvyšujú obsah kalórií v potravinách.

Pacienti so žalúdočnou bandážou sú povinní:

jesť päťkrát denne v malých dávkach;
jesť pomaly a dobre jesť;
nepite počas jedla (objem mini-žalúdka to neumožňuje);
konzumujte až dva litre tekutín denne (iba nesolené sýtené nápoje);
nechoďte spať po jedle (aby ste sa vyhli refluxu).

Je veľmi dôležité zmeniť svoje návyky nielen z hľadiska konzumácie, ale aj akýmkoľvek prístupným spôsobom zvýšiť úroveň fyzickej aktivity. Môžete napríklad ísť každý deň.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Čo je efektívnejšie: žalúdočná banda alebo balón?

Problém efektívnosti bariatrickej chirurgie je jedným z hlavných problémov pacientov trpiacich morbídnou obezitou. Ak sa rozhodnete pre postup obmedzenia objemu žalúdka, musíte vedieť, aké výhody a nevýhody majú rôzne obmedzujúce metódy. Napríklad, čo je efektívnejšie: žalúdočná bandáž alebo balón?

Výhody oboch metód spočívajú v tom, že sú reverzibilné: je možné odstrániť žalúdočný pás a vytlačiť a extrahovať intragastrický balón.

Laparoskopická bandáž žalúdka, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii, sa týka minimálne invazívnych metód. Nastavovací valec v dutine žalúdka - postup je neinvazívny a v skutočnosti nechirurgický, rovnako ako mäkký silikónový balónik, po ľahkej sedácii sa podáva cez hltan a pažerák pomocou endoskopu a už v žalúdku napučiava.

Obidva postupy môžu pomôcť znížiť hmotnosť o tretinu originálu, ale ako zdôrazňujú odborníci, účinnosť obväzu sa môže znížiť, ak sa obväzy presunú z miesta inštalácie (a to sa deje asi u 10% pacientov). A v takýchto prípadoch môžu nastať komplikácie. Zavedenie balónika spravidla nespôsobuje komplikácie.

Navyše, žalúdočný balón súvisí s kratšou dobou (6 až 12 mesiacov) a jeho účelom je nielen vytvoriť pocit sýtosti pri menšom množstve jedla, ale postupne sám o sebe zmeniť stravovacie správanie prispievajúce k zvyčajne trvalý vývoj na sledovanie a obmedzenie množstva absorbovanej potravy. Z tohto pohľadu sa u pacientov s BMI 30 - 35 považuje balón za účinnejší ako obväz. Ale s BMI 35-40 a vážnymi zdravotnými problémami je obväz vhodnejší.

Recenzie a výsledky po operácii bandáže žalúdka

Podľa štúdie po laparoskopickom žalúdočnom páse stratia pacienti s počiatočným BMI 40 - 50 ročne priemerne 30% nadváhy a jeden rok po liečbe - 35%.

Existujú ďalšie priemerné štatistické výsledky po operácii žalúdočnej bandáže: za tri mesiace - 20% (nadváha); po pol roku - 35%; za jeden rok - 40%, za dva roky - 50% a za štyri roky môžete zhodiť 65% kíl navyše. (a nie s celou telesnou hmotnosťou!). Takmer každý štvrtý pacient počas piatich rokov však neschudol na polovici svojej nadváhy.

Recenzie 46% pacientov na zahraničných klinikách po bandáži žalúdka sú pozitívne. Nespokojných bolo takmer 19% pacientov. Polovica z tých, ktorí po operácii neboli spokojní s nepríjemnými pocitmi, musela navyše obväz odstrániť.