Šindle

Šindle, stav známy pod lekárskym termínom Šindle, je infekčno-nákazlivé ochorenie, ku ktorému dochádza v dôsledku infekcie vírus varicella-zoster a je charakterizovaný jednostranným výskytom vezikulárnej, erytematóznej, bolestivej vyrážky.

starších ľudí

Vírus varicella-zoster je vírus patriaci do rodiny Herpesviridae, ktorý pozostáva z dvojvláknovej DNA, ktorá kóduje 70 proteínov. V prípade primárnej infekcie vírusom varicella-zoster sa vyskytujú ovčie kiahne. V prípade sekundárnej infekcie vírusom varicella-zoster (alebo opätovnej aktivácie latentného vírusu) sa u osoby, ktorej bola diagnostikovaná ovčie kiahne, vyskytli pásové opary. Vírus sa šíri ďalej dýchacích ciest, prostredníctvom kontaminovaných aerosólov.

Šindle sú menej nákazlivé ako ovčie kiahne, takže ľudia s diagnostikovaným šindľom nepotrebujú izoláciu. Štúdie preukázali, že pri kontakte dieťaťa s človekom so šindľami je u neho zvýšené riziko vzniku ovčích kiahní. [4], [9], [14]

Epidemiológia

Šindle sú veľmi častým ochorením dospelých a starších ľudí. Výskyt tohto stavu u detí je veľmi nízky.
Štúdie preukázali, že pásový opar postihuje asi 10 - 20% svetovej populácie.
Riziko vzniku pásového oparu je priamo úmerné veku. Čím je človek starší, tým väčšie je riziko ochorenia. [3], [4], [9]

Príčiny a rizikové faktory

Etiologickým faktorom, ktorý určuje vzhľad pásového oparu, je vírus varicella-zoster. Primárna infekcia spôsobuje ovčie kiahne. Po primárnej infekcii zostáva vírus fixovaný v nervovom tkanive v neaktívnej forme. Reaktivácia vírusu spôsobuje pásový opar.

Faktory, ktoré uprednostňujú reaktiváciu vírusu varicella-zoster s výskytom oblasti pásového oparu, sú:

  • znížená bunková imunita hostiteľského organizmu;
  • imunosupresívna terapia;
  • liečba glukokortikoidovým hormónom;
  • chemoterapia;
  • rádioterapia;
  • únava;
  • stres;
  • kontakt s deťmi s ovčími kiahňami alebo ľuďmi s diagnostikovaným pásovým oparom;
  • zníženie špecifickej imunity tela voči vírusu varicella-zoster;
  • imunosupresívne poruchy (AIDS, akútna lymfocytová leukémia alebo iné neoplastické ochorenia).

Existujú určité stavy, ktoré sú spojené so zvýšeným rizikom infekcie vírusom varicella-zoster: chronické ochorenie obličiek, reumatoidná artritída, zápalové ochorenie čriev (gastritída, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba atď.), Depresia, astma, chronická obštrukčná choroba pľúc. [1], [3], [9]

Patogenéza

Prvým klinickým prejavom infekcie vírusom varicella-zoster je varicella, počas ktorého dôjde k zvýšeniu hladiny protilátok, ktoré zabráni následnému výskytu novej epizódy ovčích kiahní. Ak množstvo vyvinutých protilátok nie je dostatočne vysoké, vírus sa pripojí k nervovému tkanivu a koži svojou perzistenciou v citlivých gangliách v zadnom koreni hlavových a miechových nervov. V prípade faktorov, ako je depresia imunitného systému, podanie imunosupresívnej liečby, podanie glukokortikoidných hormónov, chemoterapia, chemoterapia alebo rádioterapia môžu spôsobiť reaktiváciu vírusu, ktorý v tkanivách zostáva nečinný, s výskytom pásového oparu. [1], [3], [4], [9]

príznaky a symptómy

Klinické prejavy pásového oparu sú rôzne v závislosti od obdobia vývoja choroby.

V tomto stave nemôžeme hovoriť o období inkubácie vírusu, ale o a reaktivácia vírusu nachádza sa na úrovni tkanív, v neaktívnej forme. Inkubačná doba je, keď sa choroba vyskytne v dôsledku spúšťača a trvá asi 3 - 7 dní.

Obdobie invázie sa vyznačuje nasledujúcimi klinickými prejavmi: horúčka, únava, bolesť hlavy, regionálna lymfadenopatia pred vyrážkou, silná bolesť vnímaná ako popálenina alebo bodnutie sprevádzaná parestéziami, ktorá sa nachádza v oblasti, kde sa vyrážka vyskytne.

Obdobie stavu je charakterizovaný výskytom erytematóznej vezikulárnej vyrážky. Spočiatku sa v bolestivej oblasti objavia červené škvrny s infiltračným charakterom, ktoré sa neskôr zmenia na pľuzgiere. Po niekoľkých dňoch vezikulárny obsah vyschne a zmení sa na skutočné kôry. Po asi 10 - 14 dňoch kôry padnú a zanechajú po sebe jazvu, depigmentovanú v centrálnej oblasti a hyperpigmentovanú smerom k periférii. Vezikulárna vyrážka je jednostranná a obmedzuje sa na oblasť distribúcie postihnutého nervu. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu byť pľuzgierovité vyrážky sprevádzané hemoragickými, nekrotickými alebo gangrenóznymi léziami. Bolesť, ktorá predchádza vyrážke, je veľmi intenzívna a môže pretrvávať niekoľko týždňov alebo mesiacov a je sprevádzaná parestéziami alebo hyperestézami. U detí a mladých ľudí je bolesť miernejšia, zatiaľ čo u starších ľudí je bolesť veľmi silná.

Šindle umiestnené v hrudníku je to najbežnejšia forma ochorenia. Klinický obraz je charakterizovaný výskytom bolesti v postihnutej oblasti s charakterom popálenín sprevádzanou horúčkou, hyperestéziou a regionálnou lymfadenopatiou. Po niekoľkých dňoch vývoja sa objavia červené alebo intenzívne ružové vezikuly, okrúhleho alebo oválneho vzhľadu, usporiadané do kytice. Po 4 až 5 dňoch vývoja vezikuly vyschnú a zmenia sa na žltohnedé kôrky. Počnúc desiatym dňom evolúcie kôry padajú a zanechávajú po sebe svetloružovú léziu jazvy. Vyrážky sprevádzajú zvýšené bolesti, bolesti hlavy, hypertermia, potenie, hyperestézia. V oblasti hrudných šindľov sa vyrážka nachádza predovšetkým v axilárnej, parasternálnej alebo laterocervikálnej oblasti.

Očné šindle je oveľa častejšia u starších ľudí. Spočiatku sa bolesť vyskytuje v jednej z oblastí inervovaných vetvami očného nervu (čelné, nosné alebo slzné). Neskôr sa v tejto oblasti objaví erytematovezikulárna vyrážka. V oblasti očného šindľa so záujmom nosovej vetvy očného nervu sa objaví coryza ovplyvnením sliznice hypofýzy. V oblasti očného pásového oparu je klinický obraz charakterizovaný výskytom znakov a symptómov špecifických pre oftalmologickú patológiu (pálenie a svrbenie očí, orbito-frontálna bolesť, ktorá sa nachádza predovšetkým v postihnutom oku). V priebehu ochorenia sa môžu vyskytnúť komplikácie ako iridocyklitída, reverzibilná paralýza okohybných nervov alebo keratitída.

Do oblasť pásového oparu ovplyvňujúca lokalizačnú oblasť geniculárneho gangliónu (oblasť inervovaná stredným Wrisbergovým nervom) sa vezikulárna vyrážka vyskytuje vo vonkajšom zvukovode, bubienku a ušnom laloku (anatomická oblasť známa ako oblasť Ramsay-Hunt). Súvisiace kožné vyrážky môžu zahŕňať ochrnutie tváre, kochleo-vestibulárne poruchy (znížená zraková ostrosť, nystagmus, fosfény, hučanie v ušiach, vertigo, poruchy rovnováhy postavy a hmotnosti, bledosť, potenie, nevoľnosť, vracanie) a perforácia bubienka.

Šindle charakterizované generalizovanou vyrážkou je oveľa častejšia u ľudí so zníženou imunitou. V tomto prípade sa vezikulárna vyrážka rozširuje na celý povrch tela a má nekrotický, hemoragický vzhľad, podobne ako kožná vyrážka u ovčích kiahní. Počas vývoja ochorenia môžu byť ovplyvnené aj vnútorné orgány (srdce, pľúca - organické poškodenie). [1], [2], [3], [5], [10], [14], [15], [16]

Diagnostické

Diagnóza pásového oparu sa vykonáva po anamnéze (klinické príznaky, ktoré má spomenutý pacient osobitného významu) a po klinickom vyšetrení pacienta (prítomné klinické príznaky - kožná vyrážka a jej lokalizácia).

Pred objavením sa erytematóznej vezikulárnej vyrážky, keď je pacient vo fáze bolestivého syndrómu, bez výskytu klinických príznakov ochorenia, je veľmi ťažké diagnostikovať pásový opar a odlíšiť ho od iných podobných patológií, ktoré sa vyznačujú intenzívnou bolesťou.

V prípade atypických foriem ochorenia je na potvrdenie diagnózy pásového oparu potrebné vykonať kultiváciu alebo imunofluorescenčné vyšetrenie vezikulárnej tekutiny, čo môže zvýrazniť prítomnosť patogénu.

Odlišná diagnóza šindľov by sa malo robiť s:

  • erysipelas;
  • alergické vyrážky;
  • opary;
  • polymorfný erytém;
  • atypické ovčie kiahne. [1], [6], [11], [14]

Paraklinické vyšetrovania

Uskutočňovanie kultúr na izoláciu vírusu varicella-zoster z vezikúl je vyšetrovanie, ktoré dokáže potvrdiť diagnózu pásového oparu, čo naznačuje prítomnosť patogénu v tekutine žlčníka.
Imunofluorescenčné vyšetrenie bunkovitosti vo vezikulárnej tekutine je ďalším vyšetrením, ktoré umožňuje zvýraznenie patogénu a potvrdenie diagnózy pásového oparu.
Vyšetrenie mozgovomiechového moku (CSF) je užitočné vyšetrenie foriem ochorení sprevádzaných meningeálnym syndrómom. V tejto situácii možno v zložení mozgovomiechového moku zistiť početné patologické prvky/pole (rádovo desiatky alebo stovky) a mierny nárast proteínov v CSF (proteinorea). [1], [2], [15]

Vývoj a prognóza

Prognóza u detí a dospelých s diagnostikovaným pásovým oparom je priaznivá. U starších ľudí, u ľudí s nízkym imunitným systémom a u ľudí s neoplastickými chorobami, ktorí podstupujú rádioterapiu alebo chemoterapiu, sú prognózy vyhradené.

Najdôležitejšie neurologická komplikácia, to je bežné u starších ľudí intenzívna bolesť ktoré môžu pretrvávať ešte dlho po ústupe choroby.

Zriedkavejšie sa môžu vyskytnúť komplikácie v priebehu ochorenia, ako napríklad:

  • zápal pľúc so šindľami;
  • encefalitída;
  • zápal mozgových blán;
  • myelitída;
  • laryngotracheitída;
  • hemateméza;
  • pseudokluzívny syndróm;
  • obrna lícneho nervu;
  • superinfekcia vezikúl pyogénnymi kokmi. [3], [9], [10], [17]

Liečba

Pacienti so pásovým oparom nemôžu mať prospech z etiologickej liečby (ničenia parogénneho agens) kvôli nedostatočnej účinnosti existujúcich antivírusových liekov na rumunskom farmaceutickom trhu.

Hygienicko-diétna liečba
Prvých 7-10 dní po nástupe choroby sa odporúča odpočívať v posteli. Diéta bude normolipidová, normoprotidová, normoglucidická, so zvýšeným príjmom tekutín.

Symptomatická liečba
Na zmiernenie bolesti sa podávajú analgetiká, ktorých pôsobenie bráni vzniku bakteriálnej superinfekcie a urýchľuje hojenie zvýšením odolnosti tela. Kodeín (metylmorfín), kyselina acetylsalicylová (aspirín) sa môžu podávať v dávke 2 - 4 gramy denne alebo iné deriváty kyseliny salicylovej.

Lokálna liečba spočíva v dezinfekcii perilezionálnej oblasti aplikáciou antiseptických roztokov (alkohol 60 stupňov, alkoholový roztok hexomedínu) alebo sterilných sušiacich práškov (mentolovaný mastenec 2%). V prípade lokálnej superinfekcie sa aplikujú krémy obsahujúce antibiotiká a kortizón alebo idoxuridín, antivírusové liečivo, ktoré urýchľuje hojenie lézií. Môžu sa tiež podať lokálne analgetiká v práškovej forme (kodeín hydrochlorid 0, 01-0, 03%). Obliekanie oblasti vyrážky je kontraindikované.

Boj proti postzonálnym riasam, proti bolesti, ktorá pretrváva po vyliečení choroby, je možné dosiahnuť podávaním liečby glukokortikoidnými hormónmi. Prednison sa podáva najskôr v dávke 60 mg/deň počas prvých 5 dní, potom v dávke 15 mg/deň a 30 mg/deň.

Najčastejšie analgetiká nezmierňujú postzonálnu bolesť a opiáty majú zvýšené riziko drogovej závislosti. Pri silnej bolesti podávanie karbamazepínu v kombinácii s neuroleptikom - levomepromazínom a antidepresívom - imipramín zmierňuje bolestivý syndróm.

V prípade oftalmického šindľa sa odporúča denná oftalmologická konzultácia na včasnú identifikáciu komplikácií spojovky alebo rohovky, ktoré sa môžu vyskytnúť v priebehu ochorenia. V prípade keratitídy, iridocyklitidy alebo perforácie rohovky sa očné kvapky podávajú s atropínom, ktorý spôsobuje mydriázu ochrnutím spoločného okohybného nervu na postihnutej strane. Môžu sa tiež podávať lokálne antivírusové aplikácie (Acyclovir).

Acyklovir sa podáva intravenózne pacientom so zníženou imunitou. [7], [8], [12], [13], [14], [18]

  • Očné šindle
  • Ochorenie mačacích škrabancov
  • Ichtyóza plodu
  • Žihľavka a angioedém
  • Kontaktná dermatitída
  • Herpetiformná dermatitída - Duhringova choroba
  • pemfigus
  • Erytém na zadku
  • Infekčná celulitída
  • Základy - fliktén
  • Peeling pokožky
  • koža

Akokoľvek sa to môže zdať prekvapivé, akné môžu mať aj deti, najmä v prvom mesiaci života.

Prečo sa u detí vyskytuje suchosť pokožky, aké faktory ju zhoršujú, aké sú charakteristické prejavy a ako by to malo byť.

Starnutie pokožky je nevyhnutným dôsledkom plynutia rokov a často prvým znakom, ktorý zrádza náš vek.