Infekcia H. Pylori: Príznaky, príčiny, diagnostika, liečba - Zdravie tráviaceho systému - 2020

Obsah
  • Príznaky
  • Žalúdočné vredy
  • Rakovina žalúdka
  • príčiny
  • diagnóza
  • Nasleduj
  • Diferenciálne diagnózy
  • liečby
  • Antibiotiká
  • Liečba vredov
  • Riešenie
  • Slovo od DipHealth

Video k produktu D-Tronic E-Drumset Q5 (november 2020).

Helicobacter pylori (H. pylori) je baktéria v tvare vývrtky, ktorá bola identifikovaná v roku 1982 ako hlavná príčina žalúdočných vredov a chronickej gastritídy. Podmienky, o ktorých sa predpokladá, že sú spôsobené stresom a nesprávnou stravou. Medzi príznaky H. pylori patrí bolesť žalúdka, plyn, nevoľnosť a dechtová stolica. Na potvrdenie infekcie možno použiť krvné testy, stolicu a dychové testy. Potom je možné vykonať endoskopické vyšetrenie, aby ste sa pozreli priamo do žalúdka.

pylori

Predpokladá sa, že H. pylori sa nachádza v hornom gastrointestinálnom trakte asi 50 percent svetovej populácie. Z nich je viac ako 80 percent prípadov úplne bez príznakov. U tých, ktorí sú symptomatickí, je infekcia H. pylori spojená so zvýšeným rizikom rakoviny žalúdka.

Zatiaľ čo infekcia vyvolaná H. pylori zvyčajne vyžaduje kombinovanú liečbu s antibiotikami, rastúca rezistencia na antibiotiká sťažuje eradikáciu baktérií.

Príznaky

Prítomnosť H. pylori v hornom gastrointestinálnom trakte nie je vo svojej podstate spojená s ochorením. Podľa epidemiologických štúdií Bolonskej univerzity 85 percent postihnutých nikdy nepocíti žiadne príznaky.

U tých, ktorí to robia, sa zvyčajne vyskytuje akútna gastritída, zápalové ochorenie charakterizované záchvatmi bolesti brucha a nevoľnosti. To môže časom viesť k chronickej gastritíde, kde príznaky pretrvávajú. Bežné príznaky a príznaky sú:

  • bolesť brucha
  • nevoľnosť
  • Nafukovanie
  • Vytvorenie
  • Strata chuti do jedla
  • Zvracať

Bolesť sa objavuje najčastejšie, keď je žalúdok prázdny, medzi jedlami alebo v skorých ranných hodinách. Mnohí označujú bolesť za „hryzavú“ alebo „hryzavú“.

Žalúdočné vredy

Ľudia s infekciou H. pylori majú 10 až 20 percentné celoživotné riziko vzniku žalúdočného vredu. Najčastejšie sa to vyskytuje v samotnom žalúdku, čo vedie k žalúdočnému vredu alebo pylorickému antrum, ktoré spája žalúdok s dvanástnikom, čo vedie k dvanástnikovému vredu.

Na základe načasovania príznakov môžete často zistiť, o ktorý vred ide. Peptický vred (tiež známy ako peptický vred) zvyčajne spôsobuje bolesť krátko po jedle, zatiaľ čo bolesť sa vyvíja dve až tri hodiny po jedle, ak je vred dvanástnikový.

Príznaky sa môžu líšiť v závažnosti a zvyčajne sa budú prekrývať s gastritídou. Závažné vredy môžu vyvolať kaskádu príznakov, z ktorých niektoré priamo súvisia so žalúdočným krvácaním a vznikom anémie. Bežné príznaky a príznaky sú:

  • Čierna stolica (charakteristický znak krvácania)
  • Krv v stolici (zvyčajne pri silnom krvácaní)
  • Únava
  • lapanie po dychu
  • Ťažké dýchanie
  • Ospalosť alebo mdloby
  • Zvracanie krvi

Ak sa tieto príznaky objavia, je potrebné vyhľadať lekára.

Ako spôsobuje H. pylori žalúdočné vredy?

Rakovina žalúdka

Najbežnejším rizikovým faktorom pre vznik rakoviny žalúdka je infekcia spôsobená H. pylori, ktorá predstavuje asi 60 percent prípadov. Okrem toho celoživotné riziko týchto infikovaných ľudí kolíše iba medzi 1% a 2%.

Hlavným faktorom je pretrvávajúci zápal spojený s chronickou gastritídou, ktorý môže vyvolať prekancerózne zmeny v sliznici žalúdka. Infekcia H. pylori zvyčajne nie je jedinou príčinou, ale skôr faktorom popri rodinnej anamnéze, obezite, fajčení a strave s vysokým obsahom solených, údených alebo nakladaných jedál.

Rakovina žalúdka je v počiatočných štádiách často úplne bez príznakov. Trávenie, pálenie záhy a strata chuti do jedla nie sú nezvyčajné. S progresiou malignity sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • Pretrvávajúca slabosť a únava
  • Nafukovanie po jedle
  • Nevoľnosť a zvracanie
  • ťažkosti s prehĺtaním
  • Hnačka alebo zápcha
  • Krv v stolici alebo dechtová stolica
  • Nevysvetliteľné chudnutie
  • Zvracanie krvi

Je dôležité rozpoznať tieto príznaky, aby ste mohli čo najskôr podstúpiť liečbu. Pretože 80 percent týchto zhubných nádorov je v počiatočných štádiách bez symptómov, väčšina prípadov sa zistí až potom, keď sa rakovina už rozšírila do lymfatických uzlín alebo ďalej (metastázuje).

príčiny

H. pylori je mikroaerofilná baktéria, čo znamená, že na prežitie potrebuje málo kyslíka. Aj keď je baktéria nákazlivá, nie je zatiaľ celkom jasné, ako sa šíri. Väčšina dôkazov naznačuje, že sa prenáša orálne alebo orálne (priamou alebo nepriamou výmenou slín) alebo v stolici (kontaktom s neinfikovanými rukami alebo povrchmi alebo pitím kontaminovanej vody).

Miera infekcie je oveľa nižšia v Severnej Amerike a západnej Európe, kde sa predpokladá, že je ňou postihnutá asi tretina populácie. Prevalencia vo východnej Európe, Južnej Amerike a Ázii je však vysoko nad 50 percent.

Zdá sa, že vek, keď sa niekto nakazí, ovplyvňuje riziko choroby. Mladšie infikované osoby majú vyššie riziko atrofickej gastritídy, pri ktorej sa na sliznici žalúdka tvoria jazvy (fibróza). To zase zvyšuje riziko žalúdočných vredov a rakoviny. Naproti tomu infekcie H. pylori získané v starobe pravdepodobne vedú k duodenálnemu vredu.

V Spojených štátoch a ďalších rozvinutých krajinách sa infekcia H. pylori vyskytuje s pribúdajúcim vekom. Kvôli prísnym sanitačným opatreniam na verejnosti sa v Spojených štátoch vyskytuje iba asi 10 percent infekcií u ľudí mladších ako 30 rokov. Zvyšok možno pozorovať u starších ľudí, najmä u ľudí nad 60 rokov, ktorí tvoria asi polovicu všetkých infekcií.

diagnóza

Mať H. pylori nie je samo o sebe ochorením, a preto sa neodporúča rutinný skríning. Váš lekár bude chcieť potvrdiť prítomnosť baktérií a vyšetriť akékoľvek abnormálne zmeny v žalúdku, až keď sa objavia príznaky.

H. pylori možno zvyčajne diagnostikovať jedným z troch minimálne invazívnych testov:

  • Testy na prítomnosť protilátok v krvi dokáže rozpoznať, či určité obranné proteíny, nazývané protilátky, produkoval imunitný systém ako odpoveď na baktérie.
  • Antigénne testy v stolici Hľadajte priame príznaky infekcie vo vzorke stolice detekciou špecifického proteínu nazývaného antigén na povrchu baktérií.
  • Uhlíkové močovinové dychové testy sa robia inhaláciou v pripravenom balení 10 až 30 minút po prehltnutí tablety obsahujúcej močovinu (chemická látka zložená z dusíka a minimálne rádioaktívneho uhlíka). H. pylori produkuje enzým, ktorý štiepi močovinu na amoniak a oxid uhličitý (CO2). Nadmerná koncentrácia CO2 vyvoláva pozitívnu reakciu a potvrdzuje prítomnosť baktérií.

Ak tieto vyšetrenia nie sú presvedčivé a vaše príznaky pretrvávajú, môže lekár predpísať endoskopiu na vyšetrenie žalúdka a odber vzoriek tkaniva. Endoskopia je ambulantný zákrok vykonávaný za sedácie, pri ktorom sa do hrdla a žalúdka vloží flexibilný osvetlený teleskopický zameriavač.

Akonáhle tam je, malá kamera z optických vlákien môže robiť digitálne snímky sliznice žalúdka. Špeciálny nástavec na konci teleskopického zameriavača môže štiepiť vzorky tkaniva (tzv. Štipková biopsia) na analýzu v laboratóriu.

Medzi časté vedľajšie účinky endoskopie patrí bolesť hrdla, žalúdočné ťažkosti, pálenie záhy a predĺžená ospalosť. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k perforácii žalúdka, krvácaniu a infekcii. Ak máte po zákroku horúčku, dýchavičnosť, pohyby čriev, vraciate alebo máte silné alebo trvalé bolesti brucha, kontaktujte svojho lekára alebo pohotovostnú službu.

Nasleduj

Žalúdočné vredy možno pozitívne diagnostikovať priamym zviditeľnením vredového tkaniva. Ak existuje podozrenie na rakovinu, vzorka tkaniva sa odošle patológovi, aby potvrdil alebo vylúčil prítomnosť rakovinových buniek. Ak sa zistí rakovina, objednajú sa ďalšie krvné testy (nazývané nádorové markery) a zobrazovacie testy (napríklad PET/CT), ktoré zvýraznia chorobu a povedú liečbu.

Diferenciálne diagnózy

Infekcie s nízkym obsahom H. pylori sú súčasnými diagnostickými nástrojmi často prehliadané. Na tento účel sa často vynakladá úsilie na vylúčenie ďalších možných príčin, keď nemožno potvrdiť prítomnosť baktérie H. pylori. Môžu to byť napríklad:

  • Biliárna kolika (tiež známa ako „žlčníkový záchvat“)
  • Celiakia (imunitná reakcia na lepok)
  • Rakovina pažeráka
  • Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)
  • Gastroparéza (porucha, pri ktorej sa žalúdok nemôže normálne vyprázdňovať)
  • Pankreatitída (zápal podžalúdkovej žľazy)
  • Perikarditída (zápal sliznice srdca)
  • Nesteroidné protizápalové liečivo (NSAID)

liečby

Zvyčajne sa H. pylori nelieči, ak nespôsobuje príznaky. Výskum v skutočnosti naznačuje, že H. pylori môže byť pre niektorých ľudí prospešný potlačením „hormónu hladu“ grelínu a normalizáciou nadmerného vylučovania žalúdočnej kyseliny.

Podľa štúdie University of Queensland z roku 2014 bola eradikácia H. pylori spojená so zvýšeným rizikom obezity. Ďalšie štúdie naznačujú inverzný vzťah medzi H. pylori a GERD, pri ktorom bakteriálna infekcia môže veľmi dobre znížiť závažnosť refluxu kyseliny.

Ak má infekcia H. pylori za následok symptomatické ochorenie, liečba sa zameriava na eradikáciu infekcie na jednej strane a opravu poranení žalúdka na strane druhej.

Antibiotiká

Eradikácia H. pylori sa ukázala ako ťažká, pretože zvyšujúca sa rezistencia na antibiotiká spôsobila, že mnohé tradičné terapie boli zbytočné. Z tohto dôvodu dnes lekári zvolia agresívnejší prístup, ktorý kombinuje dve alebo viac antibiotík s liekom znižujúcim kyslosť známym ako inhibítor protónovej pumpy (PPI). Ak terapia prvej voľby zlyhá, pokúšajú sa ďalšie kombinácie, až kým nezmiznú všetky príznaky infekcie.

Zatiaľ čo výber liekov sa môže líšiť na základe známych vzorcov rezistencie na lieky v regióne, terapeutický prístup v USA je typicky opísaný nasledovne:

  • Terapia prvou líniou zahŕňa 14-dennú kúru antibiotikami klaritromycín a amoxicilín v kombinácii s perorálnym PPI.
  • Terapia druhou líniou 14-denná kúra antibiotikami tetracyklín a metronidazol, perorálne PPI a tablety subsalicylátu bizmutu (ako žuvacie tablety Pepto-Bismol), ktoré pomáhajú chrániť žalúdočnú výstelku. Tinidazol je niekedy nahradený metronidazolom.
  • Postupná terapia zahŕňa dva samostatné terapeutické kurzy. Prvý sa podáva s amoxicilínom a perorálnym PPI počas piatich dní. Nasleduje druhý päťdňový kurz, ktorý zahrnuje klaritromycín, amoxicilín a perorálny PPI. Mimo Spojených štátov, kde je účinná látka schválená, sa často pridáva antibiotikum nitroimidazol.

Môže sa študovať množstvo ďalších kombinácií, ktoré zahŕňajú rôzne triedy antibiotík a dĺžku liečby. Niektorí lekári do svojej terapie zahrnú aj perorálne probiotiká, ako sú jogurty obsahujúce Lactobacillus a Bifidobacterium, ktoré môžu pomôcť potlačiť bakteriálnu aktivitu.

Úspešnosť liečby nakoniec závisí od dôsledného dodržiavania predpísanej liečby. Zastavenie skratu „Keď sa cítite lepšie“ umožňuje iba únik baktériám odolným voči liekom a obnovuje ešte ťažšie liečiteľnú infekciu. Trvalé vyliečenie je možné dosiahnuť iba úplnou likvidáciou všetkých stôp H. pylori.

Časté a závažné antibiotické vedľajšie účinky

Liečba vredov

Vredy sa často dajú liečiť v čase endoskopickej diagnostiky. Po zistení je možné endoskopom prejsť rôznymi nástrojmi na utesnenie krvných ciev laserom alebo elektrokauterom (ktoré spaľujú tkanivá elektrickým prúdom) alebo na vstreknutie adrenalínu do cievy na zastavenie krvácania. Môže sa použiť svorka na udržanie rany uzavretej, kým sa krvácanie nezastaví.

Ak tieto postupy nezastavia krvácanie, môže byť potrebný chirurgický zákrok. Toto sa zvyčajne sleduje, iba ak existuje vysoké riziko perforácie žalúdka. Aktívna perforácia sa považuje za urgentný stav vyžadujúci okamžitý chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok môže zahŕňať čiastočnú gastrektómiu, ktorá spočíva v odstránení časti žalúdka, často pomocou laparoskopickej operácie (kľúčovej dierky). Našťastie pokrok v oblasti farmaceutickej a endoskopickej liečby spôsobil, že sa vredová chirurgia stala v USA čoraz zriedkavejšou procedúrou.

Riešenie

Aj po pozitívnej identifikácii baktérie H. pylori vás môže infekcia vyliečiť - a to bude trvať niekoľko pokusov a neúspešných pokusov. Počas tejto doby by ste mali podniknúť kroky, aby ste sa vyhli všetkému, čo môže viesť k podráždeniu žalúdka alebo nadmernej tvorbe kyselín.

Niektoré tipy, na ktoré treba pamätať:

Slovo od DipHealth

Vyhnúť sa H. pylori je často ťažké, pretože baktérie sú také rozšírené a naše chápanie spôsobov infekcie je stále obmedzené. Spravidla je vždy vhodné pravidelne si umývať ruky, jesť správne pripravené jedlo a piť vodu z bezpečného a čistého zdroja. Okrem toho neexistujú žiadne oficiálne odporúčania, ako sa vyhnúť infekcii H. pylori.

Ak sa u vás vyskytnú príznaky gastritídy, ktoré sa buď vrátia, alebo nezmiznú, požiadajte svojho lekára, aby vyšetril H. pylori ako možnú príčinu. Testy sú rýchle a minimálne invazívne a môžu vás viesť k efektívnej a trvalej liečbe.

Súvislosť medzi infekciou Helicobacter pylori a migrénami