Infekcia vírusom Coxsackie objavená v zubnej ordinácii zm-online
Dva a polročný chlapec a jeho matka sa predviedli do našej ordinácie na rutinnú kontrolu. Našiel sa zaujímavý sekundárny nález.
Obrázok 1: Jazyk na ľavej strane, viditeľný je iba belavý okraj lézie Všetky fotografie: F. Müller
Boli nájdené úplné zuby bez zubného kazu, ale chlapec sa sťažoval na bolesť pri dotyku jazyka do strany. Následná prehliadka jazyka odhalila dve zaoblené lézie o veľkosti šošovky vľavo a vpravo na strednom okraji jazyka, ktoré pripomínali afty. Na otázku matka uviedla, že dieťa si nechcelo umývať zuby už štyri dni a že rodičia si môžu zuby čistiť iba proti zvýšenému odporu chlapca.
Lézie boli v strede bledočervené a smerom k okraju belavé.
Chlapec, našťastie, sedel na ošetrovacom kresle v trenírkach, takže ako náhodný nález zostali na oboch kolenách malé červené fľaky, ktorých veľkosť pripomínala blšie uhryznutie. Na oboch rukách nebolo možné nájsť nijaké lézie, takže chlapcove nohy bolo možné skontrolovať s predchádzajúcim súhlasom matky. Na chodidlách chodidiel boli tiež malé červené škvrny.
Horúčka alebo vysoká teplota pred štyrmi až siedmimi dňami nemohla byť potvrdená matkiným anamnestikom, ale nedostatok červených škvŕn na rukách a drieku dieťaťa.
Poranenia na chodidlách a kolenách neboli bolestivé.
Z dôvodu kombinovaného výskytu lézií na jazyku, chodidlách aj kolenách, sa stanovila podozrenie na ochorenie rúk, nôh a úst. S vysvetlením, že neexistuje žiadna špecifická antivírusová liečba proti vírusom Coxsackie, že sa symptomatická liečba bolesti v ústnej dutine nejaví ako nevyhnutná a že choroba sama ustupuje, bolo možné matku ubezpečiť, mala by však v ten istý deň kontaktovať ošetrujúcu osobu a potvrdiť diagnózu Predstavte pediatra.
Výzva matke na druhý deň potvrdila diagnózu slintačky a krívačky, ktorá sa „už liečila“.
Diferenciálna diagnostika
Klinické obrázky s podobnými klinickými znakmi by sa pri diagnostike mali určite brať do úvahy ako diferenciálne diagnostické aspekty.
Ide teda o diferenciálnu diagnostiku opísaných lézií ústnej dutiny Afty ktoré sa v zásade môžu vyskytnúť kdekoľvek v ústach.
Tiež spôsobené vírusom Coxsackie Herpangina Lokalizácia vredu v ústach je obmedzená na zadnú oblasť úst (mäkké podnebie, uvula, hltan).
A Herpes vírus-V prípade primárnej infekcie sa infekcia často prejavuje bez klinických príznakov, menej často ako Herpetická gingivostomatitída, čo je potom spojené s jasnými všeobecnými príznakmi. Jazyk sa tiež používa ako lokalizácia pre Herpes simplex-Veľmi zriedka nájsť vezikuly.
Vyskytuje sa tiež ďalší diferenciálny diagnostický aspekt orálnej lézie, najmä u detí ovčie kiahne (Varicella), ktoré sú zreteľne identifikované extrorálnym obrazom.
Rovnako to musí platiť aj pre dospelých (mužov) pacientov Behcetov syndróm by sa malo považovať za diferenciálnu diagnózu. Orálne aftózne lézie pretrvávajú podstatne dlhšie časové obdobie a sú spojené s okulokutánnymi príznakmi.
Pri diferenciálnej diagnostike by sa extraorálne lézie mali očistiť proti mechanickému podráždeniu, ako sú napríklad poškodenia spôsobené plazením v šortkách na kolenách alebo chodením naboso na chodidlách po nepriaznivom povrchu.
Parazitárne príčiny tiež by sa nemalo zanedbávať na príslušnej klinike (svrbenie, bolesť), aby sa minimalizovalo možné riziko prenosu. Možný parazit by bol Pulex dráždivý (Blcha), ktorá však napáda vhodnejšie oblasti tela ako chodidlá.
Z Tunga penetrans Silne svrbiace lézie spôsobené (pieskovou blchou) na chodidlách nôh možno vylúčiť bez jasnej anamnézy pobytu v zodpovedajúcich rizikových krajinách strednej Európy a tu by sa mali uvádzať iba pre úplnosť.