Infekcie močových ciest u starších ľudí - časopis Galenus

ciest

Teodora Trușcă, praktická lekárka,

Klinika Medicover Pipera, Bukurešť

Infekcie močových ciest sú najčastejšou príčinou prezentácie lekárovi v prípade primárneho lekárstva alebo v strážnych miestnostiach nemocničných jednotiek. Vyskytujú sa častejšie u žien ako u mužov. Staršie ženy uprednostňuje množstvo špecifických rizikových faktorov. Medzi klasické príznaky patrí polakizúria, dyzúria, niekedy horúčka a pyúria. U tejto kategórie pacientov môžu byť príznaky maskované inými súčasne existujúcimi stavmi alebo inými chronickými liečbami. Antibiotická liečba by sa mala prispôsobiť typu infekcie močových ciest - jednoduchému (cystitída) alebo komplikovanému, berúc do úvahy bakteriálnu náchylnosť k určitým skupinám antibiotík a osobitosti pacientov. Z dlhodobého hľadiska existuje riziko recidív cca. 25%, ale starostlivé sledovanie symptómov a rýchla liečba spolu so znížením rizikových faktorov vedú k obmedzeniu komplikácií a k skráteniu trvania antibiotickej liečby.

Kľúčové slová: infekcia močových ciest, starší pacienti, polakizúria

Infekcie močových ciest sú najbežnejšou príčinou primárnej medicíny alebo urgentného príjmu u bežnej populácie na celom svete. Ich prevalencia je vyššia u žien ako u mužov. U starších žien sa infekcie močových ciest objavujú častejšie kvôli sérii špecifických rizikových faktorov. Obvyklými príznakmi sú dyzúria, polakizúria, horúčka (nie vždy) a pyúria (niekedy asymptomatická bakteriúria). Tieto príznaky môžu byť maskované inými chronickými chorobami alebo liečbami. Zvyčajná liečba závisí od závažnosti infekcie močových ciest, pričom sa berie do úvahy bakteriálna citlivosť na niektoré antibiotiká a potreby pacienta. Z dlhodobého hľadiska existujú určité riziká recidívy, ale starostlivé sledovanie pacienta a správna liečba spolu so znížením rizikových faktorov môžu viesť k nízkej miere komplikácií a krátkodobej antibioterapii.

Kľúčové slová: infekcia močových ciest, starší pacienti, polakizúria

  • Častejšie u žien ako u mužov bez ohľadu na vekovú skupinu;
  • Štatisticky je možné zdôrazniť dve vekové skupiny s vyššou frekvenciou výskytu týchto chorôb: 18 - 30 rokov - zhoduje sa s obdobím sexuálnej aktivity a tehotenstva a nad 50 rokov: po menopauze alebo spojené s inými chronickými chorobami.

Názov je spoločný pre infekcie horných močových ciest aj infekcie dolných močových ciest (cystitída).

Pri infekciách močových ciest možno opísať niekoľko entít:

  • Asymptomatická bakteriúria;
  • Symptomatická infekcia močových ciest;
  • Komplikovaná infekcia močových ciest [3].

Asymptomatická bakteriúria

Definícia: najmenej 10 000 CFU toho istého patogénu v dvoch po sebe nasledujúcich kultúrach moču asymptomatického pacienta.

Symptomatická infekcia močových ciest

Definícia: bakteriúria s viac ako 100 000 CFU rovnakého patogénu + príznaky naznačujúce infekciu močových ciest + pyúria (leukocytúria nad 10 000/kocka kocky).

Komplikovaná infekcia močových ciest

Charakterizované známkami pozitívnej infekcie močových ciest, horúčkou, bledosťou, nevoľnosťou, vracaním, bolesťami brucha a/alebo krížov, zmeneným krvným obrazom - leukocytóza s neutrofíliou.

U žien, najmä u starších osôb, existuje niekoľko faktorov, ktoré uprednostňujú výskyt infekcie močových ciest, ako napríklad:

  • Postmenopauza - v dôsledku nedostatku estrogénu;
  • Močová alebo fekálna inkontinencia;
  • Sprievodné choroby - cukrovka: zvyšuje riziko asymptomatickej bakteriúrie, Parkinsonovej choroby;
  • Kognitívne poruchy;
  • Dočasná alebo trvalá katetrizácia močového mechúra - zvyšuje riziko asymptomatickej bakteriúrie a infekcií močových ciest;
  • Panvová chirurgia [6].

Diagnostické kritériá pre infekcie močových ciest

bakteriúria:

  • zvýraznené v urokultúre;
  • pozitívny pri viac ako 100 000 CFU/ml jediného patogénu;
  • môžu byť polymikrobiálne - bežnejšie u ľudí s trvalou katetrizáciou močového mechúra, obličkovými kameňmi, fistulami, retenciou moču rôznej etiológie - nepredstavuje hlavný rizikový faktor pre staršiu populáciu.

  • prítomnosť leukocytov> 10 prvkov/pole.

Bakteriúria je prítomná u väčšiny žien po menopauze v podmienkach ďalších rizikových faktorov, ako sú inkontinencia, obezita, cukrovka.

Za týchto podmienok je dôležité sledovať, či sa u starších žien s bakteriúriou vyskytujú ďalšie príznaky naznačujúce infekciu močových ciest, napríklad:

  • zmena celkového stavu;
  • polakidisurie;
  • horúčka, zimnica;
  • bolesti brucha, najmä v dolnej časti brucha [4].

Osobitné prípady infekcie močových ciest

Cukrovka

Pravdepodobnosť získania infekcie močových ciest sa zvyšuje u žien s cukrovkou v dôsledku zvýšenej koncentrácie glukózy v moči a zníženia špecifických obranných faktorov. Hyperglykémia spôsobuje intracelulárnu metabolickú dysfunkciu neutrofilov, čo znižuje ich schopnosť fagocytózy a vo výsledku znižuje špecifickú antibakteriálnu obranu. Diabetes mellitus spája ako rizikové faktory prítomnosť kandidózy a/alebo sekundárnych vaskulárnych ochorení špecifických pre toto ochorenie. Nekontrolovaný progresívny diabetes a výskyt komplikácií môže viesť k výskytu cystopatie alebo diabetickej nefropatie so zvýšenou frekvenciou infekcií močových ciest [8]. U pacientov s diabetom existuje zvýšené riziko chorôb sekundárnych po infekciách močových ciest alebo ich komplikáciách, ako je pyelonefritída, emfyzémová cystitída, nekróza renálneho parenchýmu alebo steny močového mechúra a periférne rozšírenie infekcie. V prípade cukrovky sú najbežnejšími baktériami izolovanými pri infekciách močových ciest pacienti: Escherichia coli, Klebsiella pneumonia a rôzne druhy Candida.

Postmenopauzálny stav

Riziko infekcií močových ciest stúpa s vekom, najmä po menopauze, z dôvodu nedostatku estrogénu. Postmenopauza vedie k zmenám v trofike sliznice genitálií a močových ciest, k zmene pošvovej flóry so zníženým obsahom laktobacilov a k priaznivej kolonizácii aeróbnymi gramnegatívnymi baktériami, ako je Escherichia coli, ktoré sa bežne vyskytujú v črevnej a perineálnej flóre, ale môžu migrovať. priaznivý v močových cestách. S vekom sa zvyšuje laxnosť panvového dna, najmä u žien s viacnásobným prirodzeným pôrodom alebo s viacpočetným tehotenstvom, čo tiež vedie k množstvu zmien - prolapsu maternice alebo močového mechúra so stagnáciou moču v močovom mechúre alebo ťažkosti s močením.

Trvalá katetrizácia močového mechúra

Katetrizácia močového mechúra pri rôznych ochoreniach alebo operáciách panvy všeobecne podporuje prechod baktérií z perineálnej sféry do močového mechúra a udržuje trvalú bakteriúriu, ktorá za určitých podmienok môže viesť k infekcii močových ciest.