Inkontinencia u žien - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Inkontinencia u žien - Porušenie močenia sprevádzané nemožnosťou dobrovoľnej regulácie močenia. Podľa formy sa nekontrolovaná strata moču prejavuje počas napätia alebo pokoja, náhleho nutkania na močenie, bezvedomia. Únik moču môže byť malý, stredný alebo výrazný. V rámci diagnostiky močovej inkontinencie u žien sa vykonáva gynekologické vyšetrenie, ultrazvuk urogenitálneho systému, urodynamické štúdie, funkčné testy, uretrocystoskopia. Metódy konzervatívnej terapie môžu zahŕňať špeciálne cvičenia, farmakoterapiu, elektrickú stimuláciu; nástraha a ďalšie operácie sa vykonávajú s neefektívnosťou.

Inkontinencia u žien

inkontinencia

Inkontinencia u žien - nedobrovoľné a nekontrolované vylučovanie moču z močovej trubice v dôsledku porušenia rôznych regulačných mechanizmov mikcie. Podľa dostupných údajov je každá piata žena vystavená nedobrovoľnému moču v reprodukčnom veku, v perimenopauzálnom a ranom menopauzálnom veku - každá tretia žena a u starších osôb (po 70 rokoch) - každú sekundu. Problém močovej inkontinencie je najrelevantnejší pre tie narodené ženy, najmä tie s prirodzenou anamnézou pôrodu. Inkontinencia je nielen hygienická, ale aj medicínska a sociálna, pretože má zjavne negatívny vplyv na kvalitu života ženy sprevádzaný núteným poklesom fyzickej aktivity, neurózami, depresiami a sexuálnou dysfunkciou. Lekárske aspekty tohto ochorenia sú považované za gynekologické, urologické, psychoterapeutické.

Klasifikácia ženskej inkontinencie moču

Umiestnenie moču rozlišuje medzi transuretrálnou (pravou) a extrauretrálnou (falošnou) inkontinenciou. V skutočnej forme sa moč vylučuje intaktnou močovou trubicou; so zlým - z neobvykle lokalizovaných alebo poškodených močových ciest (z ektopicky lokalizovaných močovodov, extrovertného močového mechúra, močovej fistuly a t. d.). V budúcnosti sa zameriame iba na prípady skutočnej inkontinencie.

Ženy majú nasledujúce typy transuretrálnej inkontinencie:

  • vyčerpávajúci - nedobrovoľný moč súvisiaci so zlyhaním zvierača močovej trubice alebo slabým svalstvom panvového dna
  • imperatív (Urgentná inkontinencia, hyperaktívny močový mechúr) - neznesiteľné, neobmedzené nutkanie spôsobené zvýšenou reaktivitou močového mechúra;
  • zmiešané - Spojte príznaky stresu a nevyhnutnej inkontinencie (náhle, pri cvičení dôjde k nezvratnému močeniu, čo sa stane po nekontrolovanom močení?;
  • Reflexná inkontinencia (neurogénny močový mechúr) - spontánny výtok moču spôsobený porušením inervácie močového mechúra;
  • iatrogénny - je užívanie určitých drog;
  • iné (situačné) formy - Enuréza, inkontinencia moču v dôsledku pretečenia močového mechúra (paradoxná ischúria), pri pohlavnom styku at. d.

Prvé tri typy inkontinencie moču u žien sa vyskytujú vo väčšine prípadov, všetky ostatné nemajú viac ako 5 - 10%.

Príčiny močovej inkontinencie u žien

Mechanizmus stresovej inkontinencie moču u žien súvisí s nedostatočnosťou uretrálnych alebo cystických zvieračov/alebo so slabými štruktúrami panvy. Dôležitú úlohu v regulácii močenia má stav zvierača - so zmenami v architektúre (pomer zložiek svalového a spojivového tkaniva) kontraktility a roztiahnuteľnosti zvieračov, čo vedie k tomu, že tieto zvierače nie sú schopné vylučovať regulácie moču.

Kontinentálny (retenčný) moč je zvyčajne zabezpečený pozitívnym gradientom tlaku v močovej trubici (t. E. Tlak v močovej trubici je vyšší ako v močovom mechúre). V tomto prípade dôjde k nedobrovoľnému močeniu, keď sa tento gradient zmení negatívne. Základným predpokladom dobrovoľného močenia je stabilná vzájomná anatomická poloha panvových orgánov. Pri oslabení myofasciálnych a väzivových aparátov je narušená fixačná funkcia podpory panvového dna, čo môže byť sprevádzané poklesom močového mechúra a močovej trubice.

Predpokladom stresovej inkontinencie u žien môže byť obezita, zápcha, dramatické chudnutie, ťažká fyzická práca, radiačná terapia. Je známe, že ženy s inkontinenciou moču rodia s väčšou pravdepodobnosťou, takže počet pôrodov nie je taký dôležitý ako u mnohých z nich. Narodenie veľkého plodu, úzka panva, epiziotómia, zlomeniny svalov panvového dna, použitie klieští - tieto a ďalšie faktory sú rozhodujúce pre neskorší vývoj inkontinencie.

Mimovoľné močenie je zvyčajne výrazné u pacientov v menopauze z dôvodu nedostatku estrogénu a iných pohlavných steroidov súvisiaceho s vekom a následných atrofických zmien v orgánoch močovej sústavy. Operácie stresujúcej inkontinencie moču u žien prispievajú k operácii panvových orgánov (ooforektómia, adnexektómia, hysterektómia, panhysterektómia, endouretrálna intervencia), prolapsu a prolapsu maternice, chronickej cystitídy a uretritídy. Priamym generujúcim faktorom je akékoľvek napätie, ktoré vedie k zvýšenému brušnému tlaku: kašeľ, kýchanie, rýchla chôdza, beh, prudké pohyby, zdvíhanie závažia a iná fyzická námaha.

Patogenéza nevyhnutnej inkontinencie moču u žien je spojená so zhoršeným neuromuskulárnym prenosom v detruzore, čo vedie k hyperaktivite močového mechúra. V takom prípade môže pri hromadení čo i len malého množstva moču dôjsť k silnému, netolerovateľnému nutkaniu na mikroby. Príčiny urgentných potrieb sú rovnaké ako pri stresovej inkontinencii. Provokujúcimi faktormi môžu byť rôzne vonkajšie podnety (drsný zvuk, jasné svetlo, voda z vodovodu a ďalšie.)

Reflexná inkontinencia sa môže vyvinúť v dôsledku poškodenia mozgu a miechy (poranenia, nádory, encefalitída, mŕtvica, roztrúsená skleróza, Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba a ďalšie.). Iatrogénna inkontinencia sa vyskytuje ako vedľajší účinok niektorých liekov (diuretiká, sedatíva, blokátory, antidepresíva, kolchicín a ďalšie.) A zmizne po zrušení týchto prostriedkov.

Príznaky inkontinencie moču u žien

Pri stresovej inkontinencii moču si ženy nedobrovoľne všimnú potrebu močiť, únik moču, ku ktorému dochádza pri akejkoľvek fyzickej námahe. Súčasne s vývojom patológie sa zvyšuje množstvo strateného moču (z niekoľkých kvapiek na takmer celý objem močového mechúra) a klesá tolerancia záťaže. Stresová inkontinencia u žien sa klasifikuje podľa stupňa: s miernou inkontinenciou moču sa vyskytuje pri fyzickej námahe, kýchaní, kašľaní; s priemerom - počas strmého stúpania, beh; s ťažkými - pri chôdzi alebo sám. Niekedy sa klasifikácia používa v urogynekológii na základe počtu použitých hygienických vložiek: I. stupeň - nie viac ako jeden denne; II stupeň - 2-4; Stupeň III - viac ako 4 podložky denne.

Naliehavú inkontinenciu moču u žien môže sprevádzať množstvo ďalších príznakov charakteristických pre hyperaktívny močový mechúr: polakizúria (močenie viac ako 8-krát denne), noktúria, nutkavé nutkanie na močenie. Ak je inkontinencia sprevádzaná prolapsom močového mechúra, môžu sa vyskytnúť nepríjemné pocity alebo bolesti brucha, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, pocit cudzieho telesa v pošve, dyspareunia.

Proti nekontrolovanému úniku moču majú ženy nielen hygienické problémy, ale aj vážne psychologické ťažkosti. Pacient sa musí vzdať obvyklého spôsobu života: obmedzte svoju fyzickú aktivitu, vyhýbajte sa vystupovaniu na verejných miestach a v spoločnostiach, odmietajte sex. okrem toho je neustály únik moču spojený s vývojom dermatitídy v oblasti slabín, opakovanými infekciami močových ciest (vulvovaginitída, cystitída, pyelonefritída), ako aj neuropsychiatrickými poruchami - neurózami a depresiami. Kvôli plachosti alebo mylným predstavám o inkontinencii, čo sa týka „hrozivého spoločníka staroby“, ženy tento problém liečia len zriedka a vyhľadávajú lekársku pomoc.

Diagnóza močovej inkontinencie u žien

Žena, ktorá čelí močovej inkontinencii, by mala byť vyšetrená gynekológom a urológom. Nielenže sa tým určia príčiny a typy inkontinencie, ale tiež sa vyberú najlepšie cesty na nápravu. Pri zaznamenávaní anamnézy je zaujímavý vek inkontinencie, jej súvislosť so záťažou alebo iné provokujúce faktory, prítomnosť nevyhnutných porúch a ďalšie dysurické príznaky (pocit pálenia, rezi, bolesť). Rozhovor objasňuje rizikové faktory: traumatická práca, chirurgické zákroky, neurologická patológia, znaky profesionálnej činnosti atď.

Vyžaduje sa vyšetrenie panvy; To ukazuje, genitálny prolaps, uretro, cysto- a rektokéla, vyhodnotiť stav kože perinea, detekovať urogenitálne fistuly, vykonať funkčné testy (záťažový test, kašeľ test), provokovať nedobrovoľné močenie. Pred obnovením (do 3 - 5 dní) je pacient požiadaný, aby si pri močení viedol denník, kde je zaznamenaná frekvencia Micci, objem každého vybraného moču, epizódy inkontinencie, počet použitých plomb, objem za deň použitá tekutina.

Na posúdenie anatomických a topografických vzťahov panvových orgánov sa vykonáva gynekologický ultrazvuk, ultrazvuk močového mechúra. Z laboratórnych metód vyšetrenia na inkontinenciu moču u žien je najväčší záujem o všeobecnú analýzu moču, Bakposevov moč na flóre, mikroskopické vyšetrenie. Medzi urodynamické metódy výskumu patrí uroflowmetria, výplňová a deflačná cystometria, profilometria intrauretrálneho tlaku - tieto diagnostické metódy umožňujú posúdiť stav svalov zvierača, odlíšiť stres a urgentnú inkontinenciu u žien.

V prípade potreby je funkčný test doplnený metódami inštrumentálneho hodnotenia anatomickej štruktúry močových ciest: uretrocystografia, uretroskopia a cystoskopia. Výsledkom prieskumu je reflexívny záver a stupne a príčiny močovej inkontinencie u žien.

Liečba a prevencia močovej inkontinencie u žien

Pri absencii hrubej organickej patológie spôsobujúcej inkontinenciu sa liečba začína konzervatívnymi opatreniami. Pacientovi sa odporúča normalizovať hmotnosť (s obezitou), prestať fajčiť, zbaviť sa chronického kašľa, vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu, udržiavať stravu bez kofeínu. V počiatočných štádiách močovej inkontinencie u žien môžu byť cviky účinné na posilnenie svalov panvového dna (Kegelova gymnastika), elektrická stimulácia svalov perinea, terapia BOS. Pri sprievodných neuropsychiatrických ochoreniach môže byť potrebná pomoc psychoterapeuta.

Farmakologická podpora pre stresom indukovanú inkontinenciu môže zahŕňať antidepresíva (duloxetín, imipramín), topické použitie estrogénu (vo forme vaginálnych čapíkov alebo krému) alebo systémovú HRT. Na liečbu nevyhnutnej močovej inkontinencie u žien sa používa M-CholinoLitiká (tolterodín, oxybutynín, solifenacín), α-blokátory (alfuzosín, tamsulozín, doxazosín), imipramín, hormonálna substitučná liečba. V niektorých prípadoch môže byť pacientovi podaná intravezikálna injekcia botulotoxínu typu A, periuretrálne podanie automatického tuku, výplne.

Pri fungovaní stresovej inkontinencie u žien existuje viac ako 200 rôznych metód a ich modifikácií. Najbežnejšími metódami chirurgickej korekcie stresovej inkontinencie sú v súčasnosti operácia praku (TOT, DVT, TVT-O, TVT-S). Napriek rozdielom v technológii sú založené na jedinom všeobecnom princípe - fixácii močovej trubice „slučkami“ inertného syntetického materiálu a znížení jeho hypermobility, zabráneniu úniku moču. Napriek vysokej účinnosti procesov praku sa však u 10–20% žien objaví relaps stresovej inkontinencie. V závislosti od klinických indikácií je možné vykonať ďalšie typy chirurgických zákrokov: uretrocytopexiu, prednú kolporafiu s redukciou močového mechúra, implantáciu umelého zvierača močového mechúra atď.

Prevencia močovej inkontinencie u žien spočíva v zanechaní zlých návykov a závislostí, kontrole hmotnosti, posilňovaní svalov brušného a panvového dna, kontrole defekácie. Dôležitým aspektom je starostlivé zaobchádzanie s prácou, adekvátna liečba urogenitálnych a neurologických chorôb. U žien, ktoré čelia takým intímnym problémom, ako je inkontinencia moču, je potrebné prekonať falošnú skromnosť a čo najskôr vyhľadať pomoc odborníka, pokiaľ môžu fungovať konzervatívne opatrenia.