Intenzívne cvičenie môže viesť k stresovej inkontinencii moču!

Stresová inkontinencia, teda nedobrovoľná strata moču pri strese, postihuje ženy všetkých vekových skupín. Rizikové faktory ako vek, obezita, fajčenie, plodnosť atď. Uprednostňujú výskyt stresovej inkontinencie moču. Veľké množstvo vedeckých štúdií našlo ďalší faktor: Šport!

Prečo k úniku moču dochádza pri cvičení?

Príčinou sú oslabené svaly panvového dna. Keď sa zvýši tlak v brušnej oblasti, oslabená svalovina už nedokáže tento tlak vydržať: dôjde k jednej nekontrolovaný únik moču.

Najmä činnosti, pri ktorých sa obe nohy zdvihnú zo zeme súčasne, napríklad beh alebo skákanie, znamenajú náhle zvýšenie vnútrobrušného tlaku, to znamená tlaku vo vnútri brucha. Panvové dno je navyše pri kýchaní alebo kašľaní reflexne napäté, aby sa zabránilo nechcenému vyprázdneniu močového mechúra. K úniku moču ale môže dôjsť aj jednoducho zdvihnutím ťažkých váh alebo predmetov.

Čo hovoria dotknutí?

Aj keď je stresová inkontinencia najbežnejším typom inkontinencie u žien, najmä u mladších, málokto o tomto fenoméne vie. Naproti tomu najmä pri športe „CrossFit“, pri ktorom ženy nielenže pohybujú ťažkými váhami, ale tiež vykonávajú veľa trhaných pohybov, nebol tento problém dlho žiadnym tajomstvom. "Musíme niečo vymyslieť, aby sme týmto ženám pomohli." Som jedným z nich. Asi po 10 dvojitých spodkoch som v mláke. Naozaj to nie je pekné. “, Komentoval v rozhovore s gynekológom, ktorý robí Crossfit sama [4].

Dotknutý športovec nám v rozhovore povedal: „Spomenul som to aj svojim priateľom v Crossfite a prekvapivo takmer všetci mali problémy. Dvojité podskoky a skoky na malom poli [skoky z poľa] spôsobujú veľa smútku. “

Máloktoré športovkyne sa k tejto otázke vyjadrujú, pretože hanba je príliš veľká. Ďalšia obeť nám v rozhovore povedala, čo sa stalo, keď hovorila o téme so svojimi priateľmi: „Uľahčilo sa im [priateľom], že zistili, že s problémom nie sú sami.“.

Situácia v štúdiu: Kto ovplyvňuje stresovú inkontinenciu?

Stresovou inkontinenciou trpia najmä ženy. Početné štúdie ukázali, že o 45% žien, ktorí trpia inkontinenciou, majú stresovú inkontinenciu. U mužov sa však táto forma inkontinencie vyskytuje iba zriedka (8%) [1] [2] [3].

"Existujú štúdie, ktoré sa tým zaoberali." Podiel mužských fitnes trénerov s uvedenou stresovou inkontinenciou moču bol však výrazne nižší ako u žien, “hovorí Univ.-Prof. DR. med. Lutz Trojan, riaditeľ urologickej kliniky v Göttingene.

Štúdia z roku 2013 ukázala, že asi 30% športovkýň uniká počas cvičenia močom [5]. Viac ako každá štvrtá športovkyňa mala skúsenosti s únikom moču počas cvičenia. Výsledky podporuje ďalší výskum. Prieskum medzi 291 súťažnými športovcami ukázal, že takmer polovica (43%) trpí únikom moču počas cvičenia [6].

Problém sa však netýka iba súťažiacich športovcov. Štúdia z roku 2001 skúmala výskyt stresovej inkontinencie moču u vrcholových športovkýň a kontrolnej skupiny normálnych športovkýň. V obidvoch skupinách bolo postihnutých 40% žien [7].

V štúdii z USA naopak bolo oslovených viac ako 3 000 žien a približne každá siedma žena (približne 14% všetkých žien) mala vlastnú skúsenosť s únikom moču pri fyzickej námahe. Ďalej sa zistilo, že postihnuté boli najmä ženy, ktoré sa venovali nadpriemernému množstvu športu [8].

To znamená, že problém ovplyvňuje veľa súťažiacich športovcov, ako aj mnoho normálnych športovcov. U súťaživých športovcov sa však zdá byť riziko väčšie. To potvrdzuje aj prof. Dr. med. Lutz Trojan v rozhovore: „Zdá sa, že extrémnym športom (...) sa v tomto smere vyhýbame.“

Jedna postihnutá osoba nám hovorí, že problém nastáva najmä pri skokoch, ako sú skoky, pri joggingu na dlhšie vzdialenosti a pri skokoch na trampolíne. Sonja Soeder tiež hovorí: „Väčšina žien popisuje stratu moču pri skákaní na trampolíne, joggingu alebo step aerobiku.“.

Múdry vo vyšetrovaní Trampolínové gymnastky s 80% najvyššia frekvencia stresovej inkontinencie moču v porovnaní s inými športovkyňami. Okrem toho bolo množstvo úniku moču porovnateľne vysoké.

Štúdia, ktorú uskutočnili vedci z Kodanskej univerzity, sa zaoberala aj frekvenciou stresovej inkontinencie moču u športovkyní v rôznych športoch. Zistilo sa, že tento problém ovplyvňuje najmä gymnastiku, balet a aerobik [6].

Prečo potom jednoducho prestať cvičiť? Je to riešenie?

Vplyv cvičenia na svaly panvového dna

Aj keď cvičenie má pomôcť posilniť svaly panvového dna, atlétky sú často konfrontované so stresovou inkontinenciou moču.
Sonja Soeder, hlavná fyzioterapeutka v nemeckom centre pre panvové dno, uvádza: „Šport je pozitívny, ale problémy majú aj ženy, ktoré sa venujú joge alebo pilates.“.

Existujú dve hypotézy o vplyve namáhavej činnosti na panvové dno.

1. Fyzická aktivita posilňuje svaly panvového dna.
2. Fyzická aktivita preťažuje a oslabuje svaly panvového dna.

Prof. Dr. med. Lutz Trojan uviedol: „Pre väčšinu ženskej populácie je prvá hypotéza určite pravdivá. Druhá z nich má naopak väčšiu pravdepodobnosť, že zasiahne extrémnych športovcov. Môžu sa však vyskytnúť aj zmiešané formy založené na obidvoch mechanizmoch. ““.

Športovkyne tvrdia, že únik moču je častejší na konci cvičenia, čo naznačuje, že je potrebná svalová vytrvalosť. Rovnako tak môže pretrvávať fyzický stres Únava svalov panvového dna ako Ree a kol. mohol ukázať v štúdii. Po 90 minútach fyzickej námahy bola zaznamenaná únava svalov panvového dna, ktorá bola sprevádzaná stratou moču [14].

Intenzívna fyzická námaha môže viesť k nežiaducej strate moču. Nie je preto prekvapením, že ženy, ktoré sa venujú intenzívnym športom, ako je trampolínová gymnastika, gymnastika, aerobik, hokej alebo balet, sú často postihnuté [5].

Na druhej strane sú aj také športy, ktoré chrániť pred stresovou inkontinenciou môcť. Prof. Dr. med. Lutz Trojan: „Mierna až stredná fyzická aktivita a dobre trénované a uvoľnené panvové dno znižujú riziko vzniku močovej inkontinencie.“

Ako možno predchádzať alebo liečiť stresovú inkontinenciu?

Cielený výcvik panvového dna

Počas tohto tréningu sú svaly panvového dna špeciálne trénované a posilňované. To je Uzatváracia funkcia zaručená aj pri zvýšení tlaku a nedochádza k nežiaducej strate moču počas cvičenia.

V metaanalýze z roku 2013 boli porovnané výsledky štúdií o účinnosti cvičenia panvového dna na stresovú inkontinenciu moču. Podľa toho sa dlhodobá úspešnosť tejto terapie pohybuje medzi 41% a 85% [9]. To znamená, že tréning panvového dna má dlhodobý pozitívny vplyv aj na pacientov so stresovou inkontinenciou.

Štúdia z Kodane tiež skúmala účinnosť tréningu panvového dna na stresovú inkontinenciu moču a ukázala, že výcvik majú úžitok najmä pre pacientov trpiacich nízkou stresovou inkontinenciou. Asi 70% ľudí s nízkou úrovňou stresovej inkontinencie moču môže očakávať vyliečenie prostredníctvom cvičenia panvového dna [10].

Dôležitá je „100% spolupráca pacientov, bohužiaľ štúdie ukazujú, že práve tieto sú neoptimálne, pretože rovnako ako pri tréningovej terapii ide o dlhodobý tréning“, uvádza Sonja Söder z nemeckého Centra pre panvové dno. Liečba tréningom panvového dna často zlyháva kvôli výdrži pacienta.

Okrem cvičení na panvové dno sú tiež Tréning močového mechúra, tréning rovnováhy, pesarová terapia, elektrická stimulácia a biofeedback dôležité formy liečby, vysvetľujú Sonja Söder a Sonja Petzhold, fyzioterapeutky z Berlína a Lipska.

Existujú aj vynálezy, ktoré boli špeciálne vyvinuté pre ženy a na trénovanie svalov panvového dna.

Výrobky pre silné svaly panvového dna

Príkladom je to Kegelmaster. To, čo vyzerá ako dildo, je tréningové zariadenie, ktoré sa vloží do vagíny a pomocou pružín natiahne svaly. Rovnako ako pri cvičení, aj svaly panvového dna sú precvičované v niekoľkých sériách s niekoľkými opakovaniami (napätie a relaxácia) [11].

Každý, kto už trpí stresovou inkontinenciou, môže použiť tzv pesar, silikónový krúžok, ktorý sa zavádza do vagíny na zastavenie príznakov. Silikónový krúžok je oporou močovej trubice a močového mechúra a zabraňuje tak strate moču pri fyzickej aktivite. Okrem toho vytláča maternicu smerom hore a je preto zvlášť vhodný pre pacientky s a Pokles maternice pomyslel si.

Štúdia z roku 2010 sa zamerala na účinnosť nechirurgických terapií pri stresovej inkontinencii moču a zistila, že liečba je určite lepšia a efektívnejšia ako žiadna liečba. Vyzerajú obzvlášť pozitívne Kombinácie rôznych terapií mať efekt, napríklad tréning panvového dna v kombinácii s biofeedbackom, t. j. meranie krvného tlaku, vyšetrenie dýchania alebo meranie svalového potenciálu [20].

V závažných prípadoch môže byť nevyhnutný aj chirurgický zákrok. V každom prípade je dôležité, aby sa liečila stresová inkontinencia.

Podľa Sonji Soederovej, terapeutky v nemeckom Centre pre panvové dno, „liečba (...) nie je možná bez presných lekárskych a fyzioterapeutických nálezov“.

Ďalšie faktory ovplyvňujúce stresovú inkontinenciu moču

Okrem cvičenia môžu stresujúca inkontinencia moču ovplyvňovať aj ďalšie faktory. Podľa prof. Dr. med. Lutz Trojan a Sonja Soeder sú rizikové skupiny:

• staršie ženy (po menopauze)
• Ženy po vaginálnom pôrode
• Tehotná žena
• Ženy s nadváhou
• Ženy po predchádzajúcich operáciách v panve
• Ženy so slabým spojivovým tkanivom, základnými neurologickými chorobami alebo astmou

Štúdia Rortveita a kol. preukázali nielen to, že pravdepodobnosť inkontinencie sa zvyšuje po pôrode, ale aj to, že riziko je väčšie po vaginálnom pôrode ako po cisárskom reze [18].

Na rozdiel od toho je strava ďalším rizikovým faktorom, ktorému sa neskôr venovala väčšia pozornosť. Štúdia z roku 2008 ukazuje, že poruchy príjmu potravy tiež zohrávajú úlohu pri vzniku stresovej inkontinencie moču. Postihnutí sú najmä športovci [6]. Nedostatok energie a nedostatok živín zhoršujú vývoj a posilňovanie svalov, väzov a fascií.

Z dôvodu nedostatku výživných látok sú oslabené aj panvové svaly športovcov. Ak dôjde k fyzickému vypätiu, tlak v brušnej oblasti sa zvýši a dôjde k nežiaducej strate moču.

Exkurz: Ťažké váhy a riziko poklesu maternice

Zníženie maternice je doslova poklesnutie maternice do hlbších oblastí panvy. V extrémnych prípadoch môže maternica vyjsť dokonca von. Pokles môže spôsobiť, že maternica tlačí na močový mechúr. Výsledkom je často stresová inkontinencia.

U 30 až 50 percent žien sa počas života vyskytlo také zníženie maternice. U väčšiny z nich to nejde bez akýchkoľvek osobitných príznakov.

Štúdia z roku 1994 zistila súvislosť medzi zdvíhaním ťažkých predmetov a poklesom maternice [12]. K rovnakým výsledkom dospela aj meta štúdia z roku 2013, ktorá si naliehavo vyžaduje ďalší výskum zameraný na túto tému [13].

Záver

Stresová inkontinencia sa vyskytuje hlavne u aktívnych žien. Na výskyt stresovej inkontinencie moču nemá vplyv iba vek, strava a počet pôrodov, ale aj intenzita fyzickej aktivity a namáhané svalové skupiny.

Problémom sú ovplyvnení tak športovci, ako aj amatérski športovci. Riziko sa zvyšuje, najmä pri športoch, ktoré zahŕňajú pohyb ťažkých váh, časté zdvíhanie oboch nôh z podlahy alebo vo veľkej miere používanie svalov panvového dna.

Aj keď tento stav postihuje veľké množstvo žien, riziko pozná len málokto. Je preto naliehavo potrebné lepšie vzdelávať ženy o nebezpečenstvách a o tom, ako sa chrániť. Jedným z príkladov je kampaň „Uups-Momente“ od výrobcu nohavičkových vložiek Tena.

Tip od odborníka Prof. Dr. med. Lutz Trojan: „Je dôležité (...) dbať na vyváženú stravu, príjem tekutín a vitamínov a nepreháňať to so športom. Okrem toho by ste nemali trénovať jednostranne, ale venujte pozornosť určitej športovej rozmanitosti. ““

Ak dôjde k stresovej inkontinencii moču, mali by títo ľudia určite ísť k lekárovi a začať cielene trénovať panvové dno.

[1] Stoddart, H., Donovan, J., Whitley, E., Sharp, D. a Harvey, I. (2001). Inkontinencia moču u starších ľudí v komunite: zanedbávaný problém? Br J Gen Pract, 51 (468), 548-552.

[2] Hunskaar a kol. (September 2011). Rozdelenie rôznych druhov inkontinencie u žien v roku 2004. Zdroj: statista.com: https://de.statista.com/statistik/daten/studie/247907/umfrage/gabe-viversener-typen-von-inkontinenz-bei-frauen/

[3] Nitti, V. W. (2001). Prevalencia močovej inkontinencie. Recenzie v urológii, 3 (Suppl 1), S2.

[4] [CrossFit®]. (16. júna 2013). CrossFit - Čúrate počas tréningov? [Video]. dole z https://youtu.be/UKzq1upNIgU

[5] Goldstick, O. a Constantini, N. (2013). Inkontinencia moču u fyzicky aktívnych žien a športovkýň.

[6] Thyssen, H. H., Clevin, L., Olesen, S. a Lose, G. (2002). Inkontinencia moču u elitných športovkýň a tanečníkov. International Urogynecology Journal, 13 (1), 15-17.

[7] Bor, K. A. R. I. a Borgen, J. S. (2001). Prevalencia stresu a urgentná inkontinencia moču u elitných športovcov a kontrol. Medicína a veda v športe a cvičení, 33 (11), 1797-1802.

[8] Nygaard, I., Girts, T., Fultz, N.H., Kinchen, K., Pohl, G. a Sternfeld, B. (2005). Je močová inkontinencia prekážkou pohybu u žien? Pôrodníctvo a gynekológia, 106 (2), 307-314.

[9] Bø, K. a Hilde, G. (2013). Funguje to z dlhodobého hľadiska? —Systematický prehľad tréningu svalov panvového dna na stresovú inkontinenciu žien. Neurourology and urodynamics, 32 (3), 215-223.

[10] Mouritsen, L., Frimodt - Møller, C., & Møller, M. (1991). Dlhodobý účinok cvičení panvového dna na ženskú inkontinenciu moču. Britský urologický časopis, 68 (1), 32-37.

[11] Ako pracuje Kegelmaster? kegelmaster.com, Získané 6. marca 2017.

[12] Jørgensen, S., Hein, H. O. a Gyntelberg, F. (1994). Ťažké zdvíhanie v práci a riziko prolapsu genitálií a herniovaného bedrového disku u pomocných sestier. Pracovné lekárstvo (Oxford, Anglicko), 44 (1), 47-49.

[13] Majumdar, A., Saleh, S., Hill, M. a Hill, S. R. (2013). Vplyv prísnej fyzickej aktivity na vývoj prolapsu panvových orgánov. Časopis pôrodníctva a gynekológie, 33 (2), 115-119.

[14] Lindland Ree, M., Nygaard, I., & Bø, K. (2007). Svalová únava vo svaloch panvového dna po prísnej fyzickej aktivite. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica, 86 (7), 870-876.

[15] Najlepšie chránené športovkyne. Získané 6. marca 2017, z juliewiebept.com: http://www.juliewiebept.com/fitness/female-athletes-best-kept-secret/

[16] Prestaňte sa počas tréningu čúrať: Veda o stresovej inkontinencii moču. Získané 6. marca 2017, z BreakMuscle.com: https://breakingmuscle.com/learn/stop-peeing-yourself-during-workouts-the-science-behind-stress-urinary-incontinence

[17] Rozmotanie vzťahu medzi vzpieraním a prolapsom maternice. Získané 6. marca 2017 z fitandfeminist.com: https://fitandfeminist.com/2013/08/07/untangling-the-relationship-b Between-weightlifting-and-uterine-prolapse/

[18] Rortveit, G., Daltveit, A. K., Hannestad, Y. S. a Hunskaar, S. (2003). Inkontinencia moču po vaginálnom pôrode alebo cisárskom reze. New England Journal of Medicine, 348 (10), 900-907.

[19] Schulte-Frei, B. (2007). Športová a cvičebná terapia pre ženské panvové dno. Každodenný význam, analýza a terapia so zvláštnym zreteľom na neuromuskulárnu aktiváciu (dizertačná práca, Nemecká športová univerzita v Kolíne nad Rýnom).

[20] Imamura, M., Abrams, P., Bain, C., Buckley, B., Cardozo, L., Cody, J., ... & Hay-Smith, J. (2010). Systematické preskúmanie a ekonomické modelovanie účinnosti a nákladovej efektívnosti nechirurgických zákrokov u žien so stresovou močovou inkontinenciou. Hodnotenie zdravotníckej technológie.

[21] Culligan, P. J., Scherer, J., Dyer, K., Priestley, J. L., Guingon-White, G., Delvecchio, D., & Vangeli, M. (2010). Randomizovaná klinická štúdia porovnávajúca tréning svalov panvového dna s cvičebným programom Pilates na zlepšenie sily panvového svalu. Medzinárodný urogynekologický časopis, 21 (4), 401-408.