Intenzívnejšie stravovacie poradenstvo pre pacientov s včasným diabetes mellitus 2. typu

Intenzívnejšie poradenstvo v oblasti stravovania pre pacientov s včasným diabetes mellitus 2. Štúdia Early ACTID

Diabetes mellitus 2. typu sa považuje za chorobu blahobytu. Vyznačujú sa nadmerným príjmom potravy a nízkou fyzickou aktivitou. Pokyny k liečbe túto skutočnosť zohľadňujú a ako prvý terapeutický krok odporúčajú diétu a zvýšenú fyzickú aktivitu. Až po zlyhaní tohto zásahu je indikovaná ďalšia medikamentózna liečba.

Randomizovaná kontrolovaná štúdia z Veľkej Británie skúmala, či a aké zlepšenia je možné dosiahnuť pomocou tejto nedrogovej časti liečby (1). 593 pacientov s diabetes mellitus 2. typu, u ktorých bola diagnostikovaná 5 až 8 mesiacov vopred, bolo prijatých hlavne do všeobecnej praxe. Boli náhodne rozdelení do troch rôznych intervenčných skupín: 1. obvyklé odporúčania týkajúce sa stravovania a fyzickej aktivity (kontrolná skupina; n = 99), 2. podrobné a individuálne informácie a motivácia pre diétu (6,5 hodiny) s cieľom neustáleho znižovania hmotnosti o 5-10% (n = 248) a 3. ako druhé, ale s ďalšou motiváciou k cvičeniu (polhodinové prechádzky svižným tempom päť dní v týždni; n = 246). HbA1c a arteriálny krvný tlak po 6 a 12 mesiacoch boli primárnymi ukazovateľmi výsledku, redukcia hmotnosti sekundárnymi. Asi dve tretiny z 593 zahrnutých pacientov boli muži, priemerný vek bol 60 rokov a cukrovka bola známa v priemere šesť mesiacov. Ďalšie charakteristiky zahrnutých pacientov a najdôležitejšie výsledky štúdie sú uvedené v tabuľke 1.

Po šiestich mesiacoch obidve intervenčné skupiny preukázali prakticky rovnaké a štatisticky významné zníženie HbA1c o 0,3% percentuálneho bodu; po 12 mesiacoch sa účinok trochu znížil. Sekundárny cieľový premenný úbytok hmotnosti bol tiež štatisticky významne väčší ako v kontrolnej skupine pri dobrých 2 kg v obidvoch hodnotiacich bodoch.

Intervencie boli intenzívnejšie ako obvykle, stále sa však podľa všetkého mali vykonávať v rámci bežnej všeobecnej praxe. Významné účinky sa dosiahli nielen u jednotlivcov, ale v priemere u všetkých takto liečených pacientov, aj keď sa intenzívna konzultácia obmedzila na stravu a nezohľadňovala fyzickú aktivitu. Existujú štatisticky významné účinky na HbA1c a telesnú hmotnosť, ktoré je možné dosiahnuť. Pozorované účinky sú malé. V úvodníku štúdie (2) sa však poznamenáva, že pomocou farmakoterapie sa v porovnateľnom čase nedá dosiahnuť oveľa viac. Autor úvodníka považuje za nevysvetliteľnú zvláštnosť aj to, že účinky dodatočnej fyzickej aktivity neboli zistiteľné. To by mohlo súvisieť s malým počtom vyšetrených pacientov, pretože účinky sa určite dali pozorovať v malých podskupinách. Dalo by sa to však vysvetliť aj skutočnosťou, že je ťažké dodržiavať prísnu diétu s ďalšou fyzickou aktivitou. Účinok fyzickej aktivity bez diéty sa tu neskúmal.

Záver: Intenzívne stravovacie poradenstvo významne znižuje koncentráciu HbA1c a telesnú hmotnosť v počiatočnej fáze cukrovky typu 2, a to aj bez zvýšenej fyzickej aktivity.

  1. Andrews, R. C. a kol. (Early ACTID): Lancet 2011, 378,129.
  2. Hu, F. B.: Lancet 2011,378, 101.

pacientov

Kľúčové slová pre článok:

Spoľahlivé údaje o liekoch

LIEKOVÝ LIST od roku 1967 informuje lekárov, študentov medicíny, farmaceutov a členov iných zdravotníckych povolaní o výhodách a rizikách liekov.

LIEKOVÝ LIST sa javí ako nezávislý časopis bez reklám farmaceutického priemyslu. Používajú ho iba jeho čitatelia, t. H. financované predplatiteľmi. Žiadame vás preto o pochopenie, že môžeme zverejniť iba časti súčasného článku.

* Diabetes mellitus typu 2, výhodnejšie poradenstvo v oblasti stravovania, včasná štúdia ACTID * Včasná štúdia ACTID, intenzívnejšie poradenstvo v oblasti stravovania pri cukrovke typu 2 výhodné * Hemoglobín HbA1C, výhodnejšie stravovacie poradenstvo v prípade diabetes mellitus typu 2 výhodné