INTENZÍVNY ZÁSAH DO ŽIVOTNÉHO ŠTÝLU PRE CHUDNUTIE V DIABETIACH TYPU 2

S vysokou mierou úsilia, ktorá by v praxi mala byť len ťažko možná, je možné skutočne dosiahnuť dlhodobé zníženie hmotnosti. Rozsah je však - podobný ako v predchádzajúcich štúdiách2.3 - Veľmi obmedzené - 8,6% v prvom roku a 6% na konci štúdie (v porovnaní s 0,7% a 3,5% v kontrolnej skupine). Napriek priaznivým vplyvom na náhradné parametre, ako sú HbA1c a krvný tlak4 Aspoň v prvých rokoch nemala intervencia žiadny vplyv na primárny cieľový ukazovateľ, kombináciu infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhody, hospitalizácie pre angínu pectoris alebo kardiovaskulárnej smrti (1,83% oproti 1,92% ročne; miera rizika [HR] 0. 95; 95% interval spoľahlivosti [CI] 0,83 - 1,09). Jednotlivé zložky ani celková úmrtnosť tiež nie sú významne ovplyvnené. Zlepšený rutinný prísun liekov v obidvoch skupinách v priebehu štúdie a častejšie užívanie antihypertenzív a statínov v kontrolnej skupine mohli maskovať alebo zrušiť efekt redukcie hmotnosti.1

štýlu

Zdá sa, že intervencia v oblasti životného štýlu má v niektorých aspektoch výhody relevantné pre pacienta, ktoré sa tiež skúmajú ako ďalšie sledované parametre: Napríklad je možné odložiť potrebu inzulínu pri cukrovke (36% oproti 41% na konci štúdie).1 Pacienti v intervenčnej skupine hlásia lepšiu mobilitu5 ako aj vyššiu kvalitu života6. ako v kontrolnej skupine. Do akej miery prispieva intenzívnejší dohľad v testovacej skupine k druhému výsledku, zostáva otvorené.6. Podľa čiastkových štúdií by úbytok hmotnosti mohol zvýšiť riziko inkontinencie u žien7. a frekvenciu a závažnosť spánkového apnoe8. zmenšiť.

Udržať si trvale nízku telesnú hmotnosť po cielenom chudnutí je mimoriadne ťažké aj preto, že fyziologické adaptačné reakcie na chudnutie vrátane zníženého výdaja energie a zvýšenej chuti do jedla podporujú opätovné získanie.9.10 Väčšina postihnutých je oboznámená s neúspechom pri diétach, pričom po počiatočnej strate sa telesná hmotnosť opäť zvyšuje (takzvaný jo-jo efekt). Podľa údajov v registri so správami menšín, ktoré dosiahli dlhodobé chudnutie, sa okrem pravidelnej fyzickej aktivity musí trvale dodržiavať rigidná nízkokalorická strava, ktorá sa neodchyľuje napríklad od sviatkov. Mnoho ľudí to nedokáže v prostredí plnom možností stravovania.10 V tejto súvislosti možno tiež považovať výsledky štúdie Look-AHEAD za pozitívne: neúspešné pokusy o stravu pri cukrovke typu 2 sa dajú dosiahnuť vyrovnanejšie, pri minimálnych účinkoch, a to aj za optimálnych podmienok štúdie.

∎ V štúdii Look-AHEAD prináša dlhodobý úžitok intenzívny zásah do životného štýlu, pri ktorom sa ľuďom s nadváhou a diabetom 2. typu odporúča individuálne a v skupinách stravovanie a fyzická aktivita v priebehu rokov a ktoré by v praxi nemali byť uskutočniteľné. iba veľmi obmedzené chudnutie. Výsledok potvrdzuje skúsenosti z iných štúdií.

∎ Intervencia nemá žiadny vplyv na kardiovaskulárne komplikácie, ako je infarkt myokardu, primárny cieľový ukazovateľ štúdie, ani na úmrtnosť.

∎ Lekári a postihnutí by si mali byť vedomí veľmi obmedzeného úspechu intenzívnych konzervatívnych zásahov pri chudnutí na základe súčasného stavu vedomostí, aby omylom nepripisovali zlyhanie, ktoré sa často dá očakávať, osobnému zlyhaniu.

∎ Na zníženie kardiovaskulárneho rizika pri cukrovke typu 2 by sa už nemali odporúčať intenzívne zásahy do životného štýlu zamerané na chudnutie. Skutočnosť, že sa táto lekárska indikácia vynecháva, môže tiež uľaviť postihnutým a ich ošetrujúcim lekárom vzhľadom na obmedzený úspech stravovacích návykov.

(R = randomizovaná štúdia, M = metaanalýza)
R.1Výskumná skupina Look AHEAD: N. Engl. J. Med. 2013; 369: 145-54
2WADDEN, T. a kol .: Circulation 2012; 125: 1157-70
M.3WU, T. a kol.: Obes. Rev. 2009; 10: 313-23
R.4Výskumná skupina Look AHEAD: Arch. Intern. Med. 2010; 170: 1566-75
R.5REJESKI, W.J. a kol .: N. Engl. J. Med. 2012; 366: 1209-17
R.6.WILLIAMSON, D.A. a kol .: Arch. Intern. Med. 2009; 169: 163-71
R.7.PHELAN, S. a kol .: J. Urol. 2012; 187: 939-44
R.8.FOSTER, G.D. a kol .: Arch. Intern. Med. 2009; 169: 1619-26
9CORNIER, M.-A.: Fyziol. Behav. 2011; 104: 608-12
10SUMITHRAN, P., PROIETTO, J.: Clin. Sci. 2013; 124: 231-41

* VPRED = Akcia pre zdravie pri cukrovke

Táto publikácia je chránená autorskými právami. Duplikácia, ukladanie a spracovanie v elektronických systémoch je povolené iba so súhlasom arznei-telegram ®.