Intersticiálna nefritída - príčiny, príznaky a liečba
The intersticiálna nefritída je zápal obličiek, ktorý môže byť akútny alebo chronický. Okrem vírusových a bakteriálnych príčin sú možnými spúšťačmi aj autoimunitné ochorenia a liečivé noxy. Liečba spočíva v eliminácii pôvodcu a zachovaní funkcie obličiek.
Obsah
Čo je intersticiálna nefritída?
Obličky sú niekedy najdôležitejšími detoxikačnými orgánmi v ľudskom tele. Filtrujú krv bez škodlivých látok a tieto látky odstraňujú z tela vo forme moču. Poškodenie obličkového tkaniva môže zhoršiť funkciu filtračného systému. Lézie v obličkovom tkanive majú rôzne príčiny.
Napríklad zápal zanecháva v tkanive jazvy, ktoré môžu spôsobiť trvalé poškodenie funkcie obličiek, najmä v systéme obličkových trubíc. Rovnako ako pri pyelonefritíde alebo zápale obličkovej panvy, aj pri nej intersticiálna nefritída alebo tubulo-intersticiálna nefritída zápalové ochorenie. Zatiaľ čo zápal obličkovej panvy je zvyčajne spojený s bakteriálnymi infekciami, tubulo-intersticiálna nefritída nemusí byť nevyhnutne bakteriálnym zápalom.
Ochorenie má nízky výskyt, preto je ojedinelé. Prvýkrát bol zápal popísaný v roku 1878. Jean-Martin Charcot sa považuje za prvého, kto ju opísal. Už v tom čase dokumentoval, že ochorenie v neskorom štádiu zväčšuje tubulárny epitel a môže viesť k úmrtiu na zlyhanie obličiek. Okrem akútnej formy ochorenia upozornil na chronickú formu, ktorá trvá dlho a spôsobuje plazivé zlyhanie obličiek.
príčiny
Akútny variant môže mať navyše vírusovú povahu a môže sa tak vrátiť napríklad k hantavírusu. Okrem toho sa môžu vyskytnúť akútne parainfektívne formy v súvislosti s bakteriálnymi infekciami streptokokmi, legionellou alebo podobnými patogénmi. Akútna autoimunologická forma je spôsobená autoimunitnými ochoreniami, ako je Goodpastureov syndróm.
Chronická intersticiálna nefritída ako alergicko-toxická príhoda sa vyskytuje v reakcii na iné lieky ako akútna forma, predovšetkým na analgetiká. Okrem toho je táto forma často spojená s látkami, ako je olovo a kadmium, alebo má metabolické príčiny, napríklad v súvislosti s hyperurikémiou pri dne. Príčinnými faktormi sú tiež hyperkalcémia, hyperoxalúria, hypokaliémia a cystinóza.
Chronická forma ADPKD má dedičnú povahu. Je autoimunologický pri SLE, Sjögrenovom syndróme a sarkoide. Okrem toho existujú infekčné a obštrukčné choroby, ako je chronická bakteriálna fyelonefritída. Okrem toho sa chronická forma môže prispôsobiť fyzikálnym vplyvom, vrátane radiačnej nefritídy.
Príznaky, ochorenia a znaky
Tubulo-intersticiálna nefritída sa vyznačuje rozmanitým klinickým obrazom. Všetky zmeny v obličkovom parenchýme môžu zostať ako súčasť ochorenia asymptomatické. Lézie však môžu rovnako dobre viesť k čiastočnému zlyhaniu tubulárnych funkcií alebo dokonca k akútnemu zlyhaniu obličiek.
Pri akútnej tubulo-intersticiálnej nefritíde sú obličkové príznaky niekedy sprevádzané reakciami z precitlivenosti. Najmenej v 15 percentách všetkých prípadov trpia pacienti horúčkou, vyrážkami na koži alebo bolesťami kĺbov. Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť v boku. V chronickej forme sa stav pacienta postupne zhoršuje.
Patológia sa líši v závislosti od formy. Pri akútnej intersticiálnej nefritíde sa intersticium mení na edematózny stav. Dajú sa zistiť mononukleárne infiltráty z plazmatických buniek, lymfocytov a eozinofilných granulocytov. Chronická intersticiálna nefritída tiež vedie k tubulárnej atrofii a glomerulopatii.
Príznaky a patológia obličkového tkaniva poskytujú podrobné informácie o príčine zápalu. Napríklad pri alergických reakciách sú bežné kožné príznaky, zatiaľ čo v tkanive sa vyskytujú eozinofilné granulocyty.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Laboratórne testy na podozrenie na intersticiálnu nefritídu zahŕňajú stanovenie močoviny a kreatinínu. Je indikovaný sediment moču a 24-hodinový odber moču. Tubulárna dysfunkcia môže spôsobiť hematúriu alebo proteinúriu, hyperfosfatúriu a aminoacidúriu alebo glukozúriu. Zvýšené pH moču alebo strata solí navyše naznačujú ochorenie.
Podozrenie na akútnu formu možno potvrdiť dôkazom eozinofílie alebo zvýšenia IgE. V sonografii akútna forma opäť vykazuje echo-bohatý a rozšírený parenchým. Prognóza pacienta závisí od formy ochorenia a od času diagnostikovania. Akútna forma má pomerne priaznivú prognózu.
Komplikácie
Nie je nezvyčajné, že postihnuté osoby trpia silnými horúčkami a tiež nepríjemnými pocitmi na koži. Vyskytuje sa tiež bolesť v boku, ktorá vedie k obmedzeniu pohyblivosti. Príznaky pacientovi sťažujú každodenný život. Neustále bolesti a nepohodlie tiež často vedú k duševným chorobám alebo dokonca k depresiám.
Liečba sa vykonáva pomocou liekov. Neexistujú žiadne zvláštne komplikácie. Musí sa však v každom prípade zabrániť renálnej insuficiencii, aby nemala pre pacienta za následok život ohrozujúci stav. Očakávaná dĺžka života postihnutého človeka sa môže chorobou znížiť. Ak je to potrebné, môže pacient podstúpiť aj psychologické ošetrenie, aby sa predišlo depresiám alebo iným sťažnostiam.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ľudia, ktorí si všimnú typické varovné príznaky, ako je horúčka alebo vyrážky na koži, by mali čo najskôr navštíviť lekára. Intersticiálna nefritída musí byť diagnostikovaná a liečená liekmi, aby sa vylúčilo akékoľvek následné poškodenie zdravia. Toto ochorenie navyše výrazne znižuje kvalitu života. Z tohto dôvodu je pri prvých príznakoch zápalu obličiek potrebná lekárska pomoc. Tí, ktorí pravidelne užívajú antibiotiká alebo ktorí nedávno prekonali bakteriálnu infekciu, sú obzvlášť náchylní na vznik intersticiálnej nefritídy.
Ľudia s dnou, hyperkalciémiou alebo sarkoidózou tiež patria do rizikových skupín a mali by si tieto príznaky rozhodne nechať vyšetriť. Vhodným lekárom je praktický lekár alebo nefrolog. V prípade základného ochorenia je zodpovedný lekár optimálne informovaný. Ak majú ochorenie obličiek, deti by mali byť odvezené k pediatrovi. Ak sa už vyvinuli psychologické ťažkosti, odporúča sa tiež terapeutická pomoc. Chorý človek by mal v ranom štádiu vyhľadať komplexné ošetrenie telesných a duševných ťažkostí, aby sa predišlo negatívnym zdravotným následkom.
Liečba a terapia
Liečba tubulo-intersticiálnej nefritídy sa zameriava na elimináciu primárnej príčiny alebo liečenie základnej choroby. V prípade príčin súvisiacich s drogami sa lieky vysadzujú, aby sa vylúčil pôvodca. Ak dôjde k akútnemu zlyhaniu obličiek, dôjde k hemodialýze. Lieková terapia je zvlášť indikovaná pri autoimunitných ochoreniach.
Prednison sa často podáva na potlačenie imunity. Pokrok sa tiež pozoroval v niektorých prípadoch v súvislosti s intravenóznou alebo perorálnou liečbou kortikosteroidmi. Na liečbu sa nedávno používal aj mykofenolát mofetil. Ak je možné pôvodcu ochorenia vylúčiť, vylieči sa viac ako polovica všetkých prípadov bez toho, aby došlo k chronickému zlyhaniu obličiek.
V chronickej forme sú často ovplyvnené aj glomeruly obličiek. Z tohto dôvodu sa počas liečby často používajú podporné opatrenia. Táto podporná terapia slúži na prevenciu chronického zlyhania obličiek a má zabrániť ďalšiemu zhoršeniu funkcie. Liečba založená na dôkazoch nie je k dispozícii.
Lieky nájdete tu
Výhľad a predpoveď
Prognóza intersticiálnej nefritídy závisí od príčiny ochorenia. Bez liečby alebo terapie možno očakávať nárast prejavených príznakov. Všeobecná pohoda neustále klesá a príznaky sa zvyšujú. V závažných prípadoch môže dôjsť k zlyhaniu obličiek. To pre potenciálnu osobu predstavuje potenciálne životné riziko.
Na zaistenie prežitia je nevyhnutná dialýza. Z dlhodobého hľadiska pacient potrebuje obličku darcu. Transplantácia orgánov je jediný spôsob, ako zlepšiť kvalitu života a dĺžku života postihnutých osôb. Chirurgický zákrok je spojený s rôznymi komplikáciami a vedľajšími účinkami. Cesta uzdravenia je zdĺhavá a treba počítať s obmedzeniami pri zvládaní každodenného života.
Ak sa lekárske ošetrenie použije v počiatočnom štádiu, po objasnení príčiny sa použije medikamentózna liečba. Cieľom je zabiť patogény a choroboplodné zárodky. Potom sú organizmom transportované z tela von. Zároveň dochádza k zlepšeniu zdravotného stavu. Existujúce príznaky sú zmiernené a v najlepšom prípade dôjde k zotaveniu.
V prípade intersticiálnej nefritídy existuje riziko, že natrvalo ustúpim od bolesti a nepravidelností. Okrem toho môžu v dôsledku silného emočného stresu nastať psychologické komplikácie. Tie zhoršujú celkovú prognózu pacienta.
prevencia
Pretože intersticiálna nefritída môže mať množstvo príčin, komplexná profylaxia nie je možná.
Následná starostlivosť
To, ako vyzerá následná starostlivosť o intersticiálnu nefritídu, závisí od príčiny ochorenia. Pretože môžu existovať rôzne spúšťače, neexistujú jasné odporúčania pre následnú liečbu a profylaxiu. Podľa pokynov lekára však môžu pacienti na podporu liečby prijať určité opatrenia.
Ak sa vyskytnú príznaky z dôvodu nevhodného lieku, mal by pacient spolu s lekárom myslieť na alternatívu. Po vysadení lieku sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky a vedľajšie účinky. Spätná väzba od lekára umožňuje pripraviť vylepšený liek. Ak je choroba spôsobená zlyhaním obličiek, pacienti si musia ľahnúť a zostať v posteli.
Diéta tiež pomôže znížiť komplikácie a znížiť bolesť. Na zlyhanie obličiek môže pôsobiť zdravý životný štýl dostatočným, ale miernym cvičením. Je tiež dôležité vyhnúť sa stresu, a to nielen vo fáze zotavenia, ale aj preventívne. Okrem toho by mali byť postihnutí pravidelne podrobovaní lekárskym vyšetreniam, aby v prípade problémov mohli rýchlo konať.
V prípade chronického ochorenia sa odporúča trvalá zmena stravovania. V prípade potreby sú užitočné psychoterapeutické rady. Pomáha postihnutým dosiahnuť lepší obraz seba samého a lepšiu kvalitu života. Pacienti si tiež môžu nájsť svojpomocnú skupinu prostredníctvom lekára alebo terapeuta.
Môžete to urobiť sami
Intersticiálnu nefritídu musí najskôr diagnostikovať lekár. Pacient môže prijať určité opatrenia na uľahčenie lekárskeho ošetrenia.
Ak sú príznaky založené na zle nastavenom lieku, musí sa s tým najskôr prestať. Dotknutá osoba by si potom mala všimnúť akékoľvek vedľajšie účinky a interakcie predpísaného lieku a nahlásiť ich lekárovi, aby bolo možné rýchlo dosiahnuť optimálnu liečbu. Ak je príčinou zlyhanie obličiek, platí predovšetkým odpočinok a odpočinok v posteli. Okrem toho by chorý človek mal zmeniť svoje stravovacie návyky, aby sa predišlo bolesti, dysfunkcii a iným komplikáciám. Pri akútnom zlyhaní obličiek je najdôležitejším svojpomocným opatrením zdravý životný štýl s miernym cvičením, vyváženou stravou a vyhýbaním sa stresu. Chronická intersticiálna nefritída vyžaduje dôkladné sledovanie zodpovedným lekárom. Dotknutá osoba by mala navyše prispôsobiť svoj životný štýl príslušným sťažnostiam.
Pretože chronické ochorenie predstavuje výrazné zníženie kvality života a pohody, sú často užitočné terapeutické rady. Lekár môže nadviazať kontakt aj s inými postihnutými osobami alebo so svojpomocnou skupinou. Z dlhodobého hľadiska je možné príznaky zápalu obličiek zmierniť diétnymi opatreniami, odpočinkom a liečbou drogami.