Intolerancia bielkovín kravského mlieka u detí Medlife
Pre intoleranciu na bielkoviny kravského mlieka je charakteristická imunitne alergická reakcia z precitlivenosti tela na bielkoviny kravského mlieka. Nie je to to isté ako intolerancia laktózy, čo je neschopnosť tela tráviť laktózu. Pretože dojča má fyziologickú nezrelosť obranného systému v zažívacom trakte, považuje bielkoviny kravského mlieka za cudzie, nebezpečné látky a bojuje proti nim. Asi 2 - 3% dojčiat netolerujú bielkoviny kravského mlieka.
Bielkoviny v kravskom mlieku sú beta-laktol globulín (ktorý je najviac alergénny), alfalaktoglobulín a kazeín. Tieto bielkoviny sa dostávajú na sliznicu čreva bez toho, aby sa štiepili, a spúšťajú sériu reťazových reakcií.
Dieťa je po narodení alergické v dôsledku nasledujúcich faktorov: genetické faktory (predisponujúce), faktory prostredia (potravinové alergény, pasívne fajčenie, blízky kontakt s domácimi zvieratami, domáci prach, roztoče). Neznášanlivosť na bielkoviny kravského mlieka sa vyskytuje v prvých 3 mesiacoch života, najčastejšie v prvom mesiaci u alergických rodín.
príznaky
- vyrážka ako ekzém, atopická dermatitída, edém tváre, pier, očí a očných viečok, zriedkavo sa môže vyskytnúť anafylaktický šok
- respiračné prejavy: rinorea (vodnaté nosné sekréty), spastický kašeľ, suchosť
- tráviace prejavy: hnačka, početná stolica, s hlienom a krvavými pruhmi; niekedy pastovitá, lesklá stolica, brušná kolika, plynatosť brucha (zväčšenie brušného objemu), vracanie potravy
- v závažných prípadoch je váhová krivka stacionárna alebo dokonca klesajúca
- anemický syndróm s bledou, zovretou tvárou, apatia, nedostatok chuti do jedla, ktorá vedie k hypoproteínovému edému, a tieto prípady si vyžadujú hospitalizáciu.
Paraklinické vyšetrenia, ktoré je možné vykonať, sú:
- krvný obraz môže vykazovať anémiu, rast eozinofilov
- zvýšenie celkového množstva E imunoglobulínov
- zvýšenie imunoglobulínov E špecifických pre kravské mlieko
- pre jednoznačnú diagnózu je možné vykonať hornú a dolnú zažívaciu endoskopiu, ale je dosť ťažké vykonať ju u dojčiat.
- alergické testy: kožný prik test (test na bodnutie) alebo test na poškriabanie (poškriabanie) alebo intradermálne testy, u dojčiat sa však používajú zriedka
- najužitočnejším testom je terapeutický test, ktorý spočíva vo vylúčení kravského mlieka z výživy matky na dojčenie, čo vedie k vymiznutiu príznakov u dieťaťa, alebo v podaní špeciálnej receptúry hypoalergénneho sušeného mlieka HA, ktoré obsahujú čiastočné alebo celkové hydrolyzované bielkoviny.
- u dojčených detí by matka mala vylúčiť zo svojej stravy kravské mlieko a jeho prípravky
- pre umelo kŕmené deti sa podávajú HA hypoalergénne recepty s čiastočnými alebo úplnými bielkovinovými hydrolyzátmi, uprednostňujú sa úplne hydrolyzované
- neodporúča sa podávať kozie mlieko, ovčie mlieko, ryžu alebo mandle
- pri podávaní sójových bielkovín sa odporúča opatrnosť
- strava sa bude udržiavať až do veku 1 roka. Pri diverzifikácii sa zohľadní podávanie vajec (vaječných bielkov), citrusových štiav, ktoré sú potenciálne alergénne.
- prognóza je dobrá, príznaky ustúpia pri dietetickej liečbe, tolerancia trávenia sa stabilizuje s pribúdajúcim vekom, alergia je prechodná
- deti sa zvyčajne zotavia vo veku 1 - 4 rokov
- vo veku 3 rokov má 80% detí remitované príznaky, ale môže mať celoživotnú alergiu na niektoré potraviny (orechy, arašidy, ryby)
- aby bola prognóza priaznivá, je indikovaná včasná diagnostika ochorenia. Pri včasnej diagnostike je dobré pracovať v tíme zloženom z: pediatra, alergológa a gastroenterológa.
- identifikácia rizikového dieťaťa z alergických rodín, astmy
- dávkovanie imunoglobulínov E (u dojčiat z alergických rodín) z pupočníka, čo umožňuje včasné zahájenie dietetickej liečby. Ak má rodič alergické prejavy, riziko postihnutia dieťaťa je 25 - 30%. Ak sú obaja rodičia alergickí, riziko postihnutia dieťaťa je 40 - 60%
- výlučné dojčenie do veku 4 - 6 mesiacov života, s materskou stravou bez kravského mlieka, rýb, arašidov, orechov, vajec
- neskoré zavedenie tuhej stravy, viac ako 6 mesiacov.
Európska spoločnosť pre gastroenterológiu a výživu vydáva nasledujúce odporúčania:
- dojčiace deti do 6 mesiacov veku, vylučujúce kravské mlieko z jedálnička matky
- zavedenie hypoalergénnych prípravkov u detí s diagnostikovanou intoleranciou na bielkoviny kravského mlieka s odporúčaním plne hydrolyzovaných prípravkov
- vyhýbajte sa koziemu, ovčemu mlieku, pretože s kravským je veľká podobnosť