Intolerancia laktózy - otázka v kampani „Moje dieťa neje“ - Florina Badea
Intolerancia laktózy - otázka v kampani „Moje dieťa neje“
Online kampaň „Moje dieťa neje“ bude pokračovať na rôzne témy, ktoré nastolíte. Čitateľka mi napísala jej prípad a súhlasila s tým, že ho pošlem na objasnenie pediatrovi. Súhlasím tiež so zverejnením celého príbehu v nádeji, že môžeme pomôcť iným matkám s podobnými problémami. Takže doktorka Andreea Manda, pediatrička a lekárska konzultantka blogu, ale tiež podporovateľka online kampane „Moje dieťa neje“, podrobne vysvetlila problematiku laktózy a intolerancie detí k nej.
Odpoveď lekára
Telo trávi laktózu - hlavný sacharid v mliečnych výrobkoch - pomocou enzýmu nazývaného laktáza. Laktóza sa premieňa z laktázy na glukózu a galaktózu, ktoré sa vstrebávajú z čreva a využívajú ich telo. Ak je laktáza nedostatočná, laktóza zostávajúca v čreve bude fermentovať pôsobením baktérií alebo priťahuje vodu do čreva a spôsobí 30 - 120 minút po konzumácii plynatosť (plyn), hnačky, bolesti brucha a menej často bublanie, zväčšenie brucha alebo nevoľnosť, zvracanie.
Laktáza nemusí byť dostatočná v 3 situáciách:
- Mutácia v géne (LCT), ktorá riadi syntézu laktázy, spôsobuje závažný nedostatok laktázy a vedie k závažným chronickým hnačkám ihneď po narodení. Podmienka sa nazýva vrodená intolerancia laktózy a je to veľmi zriedkavé, dokonca výnimočné. Bez prechodu na mliečnu výživu bez laktózy bude dieťa rýchlo ťažko dehydrované a podvyživené.
- Postupné znižovanie aktivity génov (LCT) od veku 2 rokov na základe variability iného génu, ktorý kontroluje aktivitu génu LCT. Príznaky sa zvyčajne prejavia po 6. roku života, ich závažnosť nie je taká vysoká ako vrodená forma. Osoba zvyčajne toleruje menšie alebo väčšie množstvo mliečnych výrobkov alebo môže ľahko konzumovať mliečne výrobky pripravené fermentáciou, napríklad jogurt, kefír, tvaroh (fermentácia vedie k zníženiu množstva laktózy). Tento typ neznášanlivosti je bežný (65 - 90%) v Ázii, Afrike, Grécku, Taliansku, Izraeli. V krajinách s tradíciou výroby fermentovaného mlieka je incidencia nízka, cca. 5%.
- Ďalšia príčina intolerancie laktózy je sekundárna pri zápale čreva a je obvykle dočasná. Črevné infekcie, potravinové alergie, celiakia, zápalové ochorenia čriev môžu viesť k deštrukcii laktázy v črevnej stene a k vzniku charakteristických symptómov. Deficit je reverzibilný po regenerácii črevnej steny.
vyšetrovania
Vyšetrenia na diagnostiku nedostatku laktázy sú u detí ťažko prístupné, niekedy invazívne alebo často vedú k nesprávnym výsledkom. Môžete vykonávať: vodíkový test v exspirovanom vzduchu, test tolerancie laktózy s opakovaným stanovením glukózy v krvi, stanovenie pH stolice po zavedení laktózy alebo biopsia črevnej sliznice. Spravidla sa používa terapeutický test s prísnym vylúčením laktózy z potravy (akékoľvek potraviny, ktoré môžu obsahovať mlieko alebo mliečne výrobky). Diéta spôsobí úplné zmiernenie príznakov, ak je intolerancia laktózy jedinou príčinou príznakov. Ak príznaky pretrvávajú aj po 2 - 4 týždňoch vylúčenia, je potrebné hľadať inú príčinu.
Genetické testy iba ukazujú, že osoba je náchylná na primárnu intoleranciu laktózy (situácia č. 2), ale nediagnostikuje ju.
Samodiagnostika alebo diagnostika iba na základe klinických prejavov nie sú indikované, pretože bezlaktózová diéta môže interferovať s absorpciou vápniku, horčíka a zinku, čo vedie k rachitíde, osteomalácii.
Vzhľadom na to, že vrodená intolerancia laktózy je veľmi zriedkavá, nástup zažívacích príznakov spojených s príjmom mlieka u dojčiat by mal naznačovať ďalší syndróm malabsorpcie (napr. Glukózy alebo galaktózy), alergiu na mliečne bielkoviny. alebo sekundárna intolerancia laktózy.
Alergia na mlieko je reakcia imunitného systému so zapojením zažívacieho traktu, ale aj kože, dýchacieho systému, kardiovaskulárneho systému. Okamžité reakcie sú v priebehu prvých 20 - 120 minút sprostredkované IgE a potenciálne nebezpečné (až do anafylaktického šoku a smrti). Na tráviacej úrovni sa potravinová alergia prejavuje zvracaním (oveľa častejšie ako intolerancia), hnačkami, bolesťami brucha. Liečba je úplne iná a spočíva vo vylúčení mliečnych výrobkov z potravy alebo v použití špeciálnych upravených mliečnych receptúr (s rozsiahlymi hydrolyzovanými bielkovinami alebo na báze aminokyselín). Viac informácií nájdete v článku o potravinových alergiách.
O matkinom príbehu, ako záver
V prípade nášho čitateľa veľa informácií chýba. Ak sa dieťa narodilo v termíne, znamená to, že malo výrazné vnútromaternicové spomalenie rastu, preto by bolo užitočné mať v anamnéze tehotenstvo a možnú materskú patológiu. Následný prírastok hmotnosti musí byť správne orámovaný pomocou kriviek relatívne k veľmi nízkej pôrodnej hmotnosti. Vrodená intolerancia laktózy by v prípade vylúčenia laktózy rýchlo viedla k silným hnačkám s dehydratáciou už od novorodeneckého veku. Zvracanie po každom prášku z materského alebo mliečneho mlieka môže vyvolať problém s gastroezofageálnym refluxom, rozhodnutie uložiť matke bezmliečnu stravu naznačuje podozrenie na alergiu na bielkovinu kravského mlieka. Obidve situácie môžu viesť k podvýžive a intolerancii sekundárne k laktóze, hoci v popise matky nenájdu asociáciu hnačky - najpravdepodobnejšieho znaku nemožnosti strávenia laktózy.
Nemám dostatok údajov na stanovenie diagnózy, natož aby som načrtla stravu. Odporúčam prehodnotenie tímu: pediatria, gastroenterológia, alergológia - objasniť príčinu problémov a správny prístup z terapeutického a výživového hľadiska.
Ak chcete byť informovaní o novinkách z blogu Zdravý život, môžete LIKE na facebookovej stránke alebo sa môžete prihlásiť na odber bulletinu.