Intoxikácia lítiom
Intoxikácia lítiom
- | Tlačiť
→ Definícia: O lítium to je a Živé profylaktické (= „stabilizátor nálady“ = stabilizátor nálady), ktorý sa používa na stabilizáciu manických alebo depresívnych fáz v priebehu afektívnych alebo schizoafektívna porucha sa používa. Priemerná úroveň účinnosti je medzi 0,6 - 1,2 mmol/l.
→ Klinicky významné:
→ A) Lítium sa vylučuje iba obličkami.
→ B) Vďaka úzkemu terapeutickému rozsahu sa môže rýchlo vyvinúť predávkovanie a/alebo intoxikácia.
→ Etiológia: Príčiny rozvoja intoxikácie lítiom sú:
→ I: Dehydratácia a desikkóza,
→ II: Nedostatok draslíka a solí spôsobený stravou s nízkym obsahom sodíka, diuretikami, hnačkami a potením.
→ III: Horúčkové infekcie, gastroenteritída,
→ IV: Dysfunkcia obličiek so zmenami elektrolytov,
→ VI: Anestézia a operácie (jaskyňa: lítium -Liečba sa má prerušiť 3 - 4 dni pred chirurgickým zákrokom, pretože účinok neuromukulárnych blokátorov sa lítiom výrazne predlžuje.).
→ VII: Náhodné alebo ako súčasť a Samovražda indukované predávkovanie alebo iatrogénne kvôli nedostatku kontroly plazmatickej hladiny.
→ Poliklinika: Klinický obraz intoxikácie lítiom postupuje v etapách v závislosti od hladiny lítia v sére (príznaky intoxikácie sa objavujú pri hladine séra 1,4 mmol/l, ale podliehajú individuálnym výkyvom. Najmä u starších pacientov sa môže vyskytnúť koncentrácia v sére 1,0 mmol/l. vykazujem príznaky intoxikácie); Nástup intoxikácie sa zvyčajne vkráda dovnútra a je indikovaný okrem iného zosilnením alebo novým výskytom nežiaducich účinkov (môže byť zo začiatku pacientom nesprávne pochopený).
→ Ja: 1. etapa : Hladina lítneho séra medzi 1-1,5 mmol/l: únava, závraty, poruchy koncentrácie, nezrozumiteľná reč, tremor, parkinsonoid s javom ozubeného kolesa, nevoľnosť, vracanie a hnačka.
→ II: 2. etapa : Hladiny lítneho séra medzi 1,6-2,0 mmol/l; Poruchy bdelosti, somnolencia, dezorientácia, stavy zmätenosti, hrubý tremor a svalová fibrilácia.
→ III: 3. etapa : Koncentrácia lítneho séra> 2,5 mmol/l; Zakalenie vedomia až do kómy, Delírium, Nystagmus, ataxia, extrapyramídové motorické príznaky, generalizované zášklby svalov, záchvaty, dysfunkcia obličiek, bradykardia, arteriálna hypotenzia, AV blokáda ( Nálezy EKG: AV blokáda ), Šok až do zástavy srdca a ciev.
→ Terapia:
→ I: Všeobecné terapeutické opatrenia :
→ 1) Okamžité vysadenie z lítia, sledovanie dýchania, kardiovaskulárneho systému a úrovne vedomia.
→ 2) Čo najskôr výplach žalúdka; Aplikácia aktívneho uhlia je neúčinná, pretože lítium sa na aktívne uhlie neviaže. Namiesto toho by sa mal na zníženie absorpcie lítia podávať katiónový výmenník, ako je polystyrénsulfonát (Resonium A).
→ II: Hladiny lítia v sére 2 mmol/l :
→ 1) Dostatočná substitúcia parenterálnych tekutín a elektrolytov (izotonický soľný roztok); môže byť indikovaná substitúcia sodíka na zvýšenie klírensu lítia v obličkách.
→ III: lítium- Koncentrácia v sére> 2 mmol/l : Metódou voľby je hemodialýza; V takom prípade by mala po koncentrácii lítia v sére 1 mmol/l nasledovať ďalšia hemodialýza.
→ Profylaxia: Aby sa zabránilo predávkovaniu alebo intoxikácii, sú pri dlhodobej liečbe soľami lítia povinné štvrťročné kontroly hladiny séra. Medzi dôležité kontrolné parametre patria:
→ I: Kontrola telesnej hmotnosti a obvodu krku,
→ II: Krvný tlak a pulz,
→ III: Hladiny lítia a stanovenie kreatinínu, elektrolytov a hormónov štítnej žľazy (TSH, T 3, T 4) v sére.
→ IV: Ďalšie vyšetrenia sú EKG a EEG.