Intravenózny laser verzus hydrostatická operácia kŕčových žíl

Cieľom štúdie bolo vyhodnotiť intravenózny laserový zákrok v porovnaní s chirurgickou technikou pri riešení tých hydrostatických kŕčových žíl produkovaných refluxom v mieste spojenia veľkej safény s femorálnou žilou.

Metóda - Analyzovalo sa 646 pacientov rozdelených do dvoch skupín, 314 pacientov bolo liečených intravenóznym laserom a flebektómiou, 332 pacientov bolo vykonaných krosektómiou a parciálna saphenektómia vykonaná flebektómiou. Pacienti boli vyšetrení phlebologicky pred operáciou, vrátane dopplerovského vyšetrenia. Všetky zákroky sa uskutočňovali ambulantne a v lokálnej anestézii. Výber sa uskutočnil na základe informovaného súhlasu, pričom rozhodujúcim faktorom bola nákladná cena zásahov, pričom intravenózny laser bol podstatne nákladnejší.

Výsledky - Pacienti boli pooperačne klinicky a ultrazvukom sledovaní, pokiaľ to bolo možné, po 7 dňoch, jednom mesiaci, troch mesiacoch, 6 mesiacoch, jednom roku a každých 6 mesiacov až 4 roky. Klinická recidíva po 4 rokoch bola 3% pre skupinu s laserom a 4% pre skupinu s chirurgickým zákrokom. Chorobnosť bola 4% v laserovej skupine a 10% v chirurgickej skupine. Obdobie zotavenia bolo u laseru 2 - 3 dni a pri chirurgickej metóde 5 - 7 dní.

Závery - Intravenózny laser má výhodu zníženej chorobnosti a rýchleho zotavenia v porovnaní s chirurgickou metódou v podmienkach nižšej recidívy po 4 rokoch po operácii. Aj keď je metóda na začiatku a hodnotenie pokračuje, domnievame sa, že budúcnosť liečby týchto kŕčových žíl už nepatrí výlučne chirurgickým metódam.

Prvé terapeutické pokusy s použitím intravenózneho laseru uskutočnil Dr. Carlos Bone v Španielsku. Prvý príspevok publikovali v roku 2001 Min, Navarro a Bone, terapeutické metódy založené na použití intravenózneho lasera, ktoré tak vstupujú do terapeutického arzenálu modernej flebológie...

Venózna endoteliálna lézia vyvolaná tepelným účinkom generovaným svetelnou energiou lasera a koncentrovaná na časti 5 mm. na špičke optického vlákna v priamom alebo nepriamom kontakte s venóznou stenou. Hojenie endoteliálnej lézie je ideálne dosiahnuť fibrózovaním a uzavretím lúmenu žily.

Po dobu 4 rokov, júl 2004 - júl 2008, bolo v Proesthetic Medical Center hodnotených 646 pacientov klinicky diagnostikovaných a ultrazvukom diagnostikovaných hydrostatickými kŕčovými žilami dolných končatín refluxom kvôli nekompetentnosti chlopní v mieste saphenózno-femorálneho spojenia. Po podrobných informáciách o týchto dvoch metódach a vysvetlení všetkých aspektov týkajúcich sa intervencie a lokálnej anestézie boli pacienti rozdelení do dvoch skupín. Kritérium predstavovala nákladová cena laserového zákroku, ktorá bola výrazne vyššia ako cena klasického zákroku, ale tiež preferencia pacientov v niektorých prípadoch pred chirurgickým zákrokom.

Charakteristika študijných skupín je - 314 pacientov v laserovej skupine a 332 v chirurgickej skupine.

Počet pacientov	Sex	Priemerný vek
322 laser	32% mužov 68% žien	44 rokov 37 rokov
314 chirurgický	36% mužov 64% žien	45 rokov 39 rokov

Kritériá vylúčenia pre intravenózny zákrok boli tehotenstvo, hyper alebo hypogoagulabilita, ťažko katetrizovateľná kľukatá žila alebo s dilatáciami začínajúcimi bezprostredne po safenofemorálnom spojení, arteriálne ochorenia, hlboká žilová trombóza.

Použitým laserom bol model s diódou 810 alebo 940 nm (12-15 W) so 600µ optickým vláknom. Veľká saféna sa po predchádzajúcej lokálnej anestézii katetrizuje v dolnej tretine stehna alebo v hornej tretine nohy silikónovým katétrom s vodiacim drôtom. Katéter bude viesť optické vlákno opatrené kontrolným svetlom až do výšky 2 až 3 cm, spojenia safenózno-femorálny. Všetky manévre sa uskutočňujú pod Dopplerovou kontrolou na operačnej sále pomocou sterilných krytov ultrazvukovej sondy a sterilného gélu.

Chirurgický zákrok spočíval v krosektómii s rezom vedľajších konárov a v niektorých prípadoch s krátkym stripovaním.

S oboma procedúrami sme spájali flebektómiu kŕčových žíl.

Úplná oklúzia, poznamenal Duplex, pooperačný vo všetkých prípadoch liečených intravenóznym laserom. 98% oklúzia po 3 mesiacoch, 96% po 6 mesiacoch a 95% po jednom roku. Pacienti sledovaní 18 mesiacov mali oklúziu, dokumentovanú ultrazvukom, v percentách 94%, po 24 mesiacoch 92%, 90% po 36 mesiacoch a 89% po 48 mesiacoch.

3% prípadov predstavovalo klinickú recidívu, 3 prípady vyžadujúce chirurgický zákrok, 2 chromosektómie a v inom prípade opakovanie laserového zákroku. Zvyšok pacientov bol liečený ultrazvukovou skleroterapiou.

V chirurgickej skupine sme pozorovali 5% neovaskularizáciu po 12 mesiacoch, 10% po 24 mesiacoch, 14% po 36 mesiacoch a 18% po 48 mesiacoch. Klinická recidíva bola 4% po 48 mesiacoch, 3 prípady vyžadovali rekrosektómiu, zvyšok sa vyriešil pomocou skleroterapie pod vedením ultrazvuku.

Morbidita v laserovej skupine bola 4% a pozostávala z indurácií v katetrizovanom venóznom trakte a lokálnej bolesti, ktorá ustúpila NSAID. V chirurgickej skupine bola chorobnosť 10%, čo predstavovali hematómy, infekcie rán, parestézie a prípad hlbokej žilovej trombózy. Časté boli povrchové podliatiny ihneď po operácii, ktoré sa uprednostňovali použitím nízkomolekulárnych heparínov pri profylaxii hlbokej žilovej trombózy.

Intravenózny laser umožňuje rozlíšenie týchto hydrostatických kŕčových žíl refluxom v mieste saphenózno-femorálneho spojenia s nižšou mierou komplikácií a rýchlejšou a ľahšou pooperačnou obnovou v porovnaní s klasickým zákrokom, keďže miera recidívy je porovnateľná. Táto metóda určite predstavuje alternatívu k chirurgickej liečbe a po perspektívnom priebežnom hodnotení sa začne presadzovať v arzenáli vaskulárnych terapeutických metód.

Dr. Stefan Jianu, Dr. Eduard Ursuleanu, phlebology, ProEstetica

---