Intravenózny laser

laser

Krátka história

Intravenózne sa ožarovanie krvi uskutočnilo pred 30 rokmi v bývalom Sovietskom zväze. Pomocou katétra bola krv vystavená priamo laserovému lúču. Rôzne testy in vitro preukázali, že mierne ožarovanie bielych krviniek spôsobuje rôzne priaznivé účinky, najmä stimuláciu produkcie imunoglobulínov, interferónu a interleukínov. Po validácii tejto metódy prostredníctvom klinických štúdií boli výsledky publikované v časopisoch naznačujúcich ďalšie priaznivé účinky na ďalšie metabolické cesty.

V roku 2005 v Nemecku viedol vývoj a certifikácia nového zdravotníckeho prístroja na intravenózne ožarovanie v rámci výskumného programu Biophotonik II k schváleniu začiatku klinických štúdií, ktoré umožnili zavedenie tejto terapie v súčasnej klinickej praxi.

V roku 2003 FDA schválila použitie intravenóznej laserovej terapie s použitím techniky triedy IV ako štandardný spôsob liečby muskuloskeletálnych porúch. Z dôvodu rastúceho počtu štúdií, ktoré potvrdzujú účinnosť tejto terapie pri znižovaní zápalu v tele a pri urýchľovaní zotavenia, čoraz viac klinikov začleňuje túto techniku ​​do svojich terapií.

Intravenózna laserová terapia je tiež schválená lekárskymi organizáciami, ako sú APTA (Americká asociácia fyzikálnej terapie), IASP (Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti), NICE (Inštitút pre zdravie a klinickú dokonalosť) a WHO (Svetová zdravotnícka organizácia).

Ako to funguje v tele

Intravenózna laserová terapia je neinvazívna a nedrogová technika na generovanie fotochemickej odpovede v nefunkčných alebo postihnutých tkanivách. Laserová terapia môže znížiť bolestivé pocity, zmierniť zápal a urýchliť proces hojenia pri mnohých akútnych a chronických stavoch. Hlavným účelom liečby bolesti a degeneratívnych stavov je zlepšenie funkcie a pohyblivosti postihnutých štruktúr.

Klinické štúdie preukázali, že táto terapia stabilizuje, zlepšuje hodnoty laboratórnych testov a spôsobuje pozitívne zmeny v prípade chorôb rezistentných na iné formy terapie.

Ožarovanie krvi je jedným z najefektívnejších spôsobov, ako revitalizovať telo a vyčistiť krv. Obnovujú sa krvinky a znižujú sa procesy erózie krvných ciev. Dodávka živín a kyslíka do buniek sa zlepšuje, súčasne s tým klesá hodnota hyperlipémie a hladina toxínov v krvi.

Stimuláciou bunkového metabolizmu sa v dôsledku vystavenia svetelnému lúču urýchľujú liečebné procesy. Fotóny (laserový lúč s vlnovou dĺžkou medzi 650 a 1300 nm), ktoré prenikajú do tkanív, sú absorbované bunkami. Energia vyrobená v dôsledku absorpcie sa rozptýli vo forme tepla, čo spôsobí mierne zahriatie tkaniva. Keď sa raz nachádzajú v bunke, fotóny aktivujú cytochróm c v mitochondriách, čím zvyšujú produkciu ATP a tiež zintenzívňujú bunkový metabolizmus. Okrem toho laser stimuluje produkciu oxidu dusnatého (NO) a reaktívnych foriem kyslíka, ktoré sa podieľajú na zápalových reakciách, ale aj na iných bunkových signálnych dráhach. NO je molekula potrebná v bunkových signálnych procesoch, ale tiež dôležitý vazodilatátor. Sprievodná produkcia týchto troch molekúl určuje zvýšenie koncentrácie rastových faktorov, proliferácie a bunkovej motility, ale aj metabolických dráh zúčastňujúcich sa na procesoch životaschopnosti buniek. NO spôsobuje rozšírenie krvných ciev, zlepšuje kapilárny obeh v postihnutých tkanivách, zvyšuje prísun kyslíka a živín a vylučuje toxické produkty.

Bolestivé pocity a zápaly v tele sa tak znižujú súčasne so stimuláciou hojivých procesov.

Lekársky postup

Počas intravenóznej terapie sa do žily v ulnárnej oblasti zavedie katéter, cez ktorý je krv vystavená priamo laserovému lúču. Nízka intenzita žiarenia absorbovaného krvnými bunkami vyvoláva v tele rôzne účinky, z ktorých najdôležitejšie sú protizápalové a imunitné funkcie, pri chorobách, ako sú ochorenia pečene a kože, cukrovka a rakovina.

Terapia sa aplikuje v trvaní 20 - 60 minút, 3 - 5 krát týždenne, spolu s 10 sedeniami, ktoré kombinujú účinky rôznych vlnových dĺžok lasera (červená, zelená, modrá, infračervená).

V súčasnosti sa táto technológia úspešne používa na klinikách v Európe, Severnej Amerike a Japonsku.

1. INTERSTITIÁLNA A INTRAARTIKULÁRNA LASEROVÁ TERAPIA

V prípade týchto techník sa používa sterilný katéter, ktorý umožňuje priame použitie laserového lúča v postihnutej oblasti. V prípade chronických ochorení a rezistencie na liečbu dochádza k výraznému zníženiu intenzity bolestivého pocitu a stimulácii miestnej regenerácie tkanív.

Pomocou tejto techniky a použitého moderného vybavenia preniká laserový lúč do tkanív do hĺbky (12 cm), čo výrazne zlepšuje terapeutické účinky, ktoré pacient pociťuje v prípade chorôb, ako je spinálna stenóza, herniované disky, artritída.

2. FOTODYNAMICKÁ TERAPIA

Fotodynamická terapia (PDT) je účinná metóda liečby rakoviny, kožných chorôb a bakteriálnych infekcií.

Pacientovi sa podáva fotocitlivý prostriedok intravenózne alebo priamo do nádoru. Po konkrétnom časovom intervale sa svetlo pomocou laseru aplikuje na zodpovedajúcu vlnovú dĺžku. Je absorbovaný označenými bunkami a spôsobuje produkciu reaktívnych foriem kyslíka, ktoré ničia rakovinové bunky apoptózou, nekrózou alebo zmenenou vaskularitou nádoru.

Na rozdiel od klasickej chemoterapeutickej liečby PDT nemení imunitnú funkciu, naopak bol pri použití tejto techniky pozorovaný imunizačný účinok. PDT sa teda môže použiť aj u pacientov s potlačenou imunitou.

odporúčanie

Intravenózna laserová terapia sa môže použiť hlavne paliatívna, ale môže mať aj liečebnú úlohu v situáciách, keď je chirurgický zákrok kontraindikovaný. Terapia sa odporúča pri:

  • alergie,
  • reumatoidná artritída,
  • Borelióza,
  • chronické ochorenie obličiek a pečene,
  • choroby srdca,
  • kalcifikácie kostí,
  • rakovina,
  • pomliaždenie,
  • makulárna degenerácia,
  • cukrovka,
  • diskpatie s ischiasom,
  • vyčnievajúce alebo herniované vertebrálne disky,
  • dislipemii,
  • krčné, bedrové bolesti,
  • Ekzém,
  • fibromyalgia,
  • zlomeniny mäkkých tkanív,
  • hypertenzia,
  • chronická únava,
  • artróza,
  • polyneuropatia,
  • reuma,
  • roztrúsená skleróza,
  • syndrómy chronickej bolesti,
  • syndróm vyhorenia,
  • zápal šliach,
  • tinnitus.

VÝHODY

Medzi zdravotné výhody tejto terapie patria:

Žiarenie červeného svetla:
  • stimuluje imunitné funkcie,
  • aktivuje makrofágy,
  • stimuluje produkciu cytokínov a interferónu,
  • stimuluje mikrocirkuláciu a zvýšené okysličovanie tkanív,
  • stimuluje aktivitu cytochrómu c, zvyšuje produkciu ATP v bunkách,
  • protinádorový účinok.
Svetlo zelené žiarenie
  • zvyšuje prívod kyslíka o 20% zmenou sterickej konformácie molekúl hemoglobínu,
  • zvyšuje produkciu ATP až o 30% stimuláciou mitochondriálneho dýchacieho reťazca,
  • zlepšuje vlastnosti membrány erytrocytov.
Žiarenie modrým svetlom:
  • znižuje hladinu zápalu v tele,
  • stimuluje komplex I mitochondriálneho dýchacieho reťazca a zvyšuje produkciu bunkovej ATP,
  • stimuláciou produkcie reaktívnych druhov kyslíka ničí mikroorganizmy v krvi,
  • v kombinácii s riboflavínom pôsobí antibakteriálne, antivírusovo a antiparazitárne,
  • stimuluje mikrocirkuláciu zvýšením produkcie NO,
  • v kombinácii s kurkumínom ako fotocitlivým činidlom má protinádorový účinok.
Infra červená radiácia:
Žlté svetelné žiarenie
  • stimuluje mitochondriálne komplexy II a III,
  • detoxikuje organizmus čistením krvi a stimuláciou lymfodrenáže,
  • ovplyvňuje metabolizmus vitamínu D s účinkom na zdravie kostí, tkanív a imunity,
  • spolu s hypericínom, jedným z najsilnejších prírodných fotosenzibilizátorov získaných z ľubovníka bodkovaného (Hypericum perforatum), má protinádorové, antibakteriálne a antivírusové účinky,
  • antidepresívne účinky zlepšením metabolizmu serotonínu. Existujú štúdie, ktoré preukázali, že antidepresívny účinok hypericínu možno výrazne zvýšiť laserom žltého svetla.

Klinické štúdie preukázali, že laser žltého svetla je účinný pri chronických infekciách, syndróme chronickej únavy, vírusových infekciách (pásový opar, EBV, opar), lymskej borelióze, úzkostných poruchách (v kombinácii s hypericínom alebo tryptofánom) u pacientov s serotonín).

Protinádorový účinok

V súčasnosti je známe, že PDT sprostredkuje poškodenie nádoru tromi mechanizmami. V prvom rade ide o generovanie reaktívnych foriem kyslíka (ROS) s priamym účinkom na zničenie rakovinových buniek. PDT tiež ovplyvňuje vaskularizáciu nádoru a spôsobuje zastavenie prívodu krvi v tejto oblasti. A tretím mechanizmom je aktivácia špecifickej imunitnej odpovede zameranej proti nádorovým bunkám. Tieto tri mechanizmy samozrejme nepôsobia nezávisle, ako sú opísané interferencie.

Úlohou podávaného fotocitlivého liečiva je prenos energie zo svetelného lúča na hladinu molekulárneho kyslíka, aby sa vytvoril ROS. Predpokladá sa, že biomodulačný účinok, ktorý sa vyskytuje na bunkovej a tkanivovej úrovni, je v skutočnosti určený absorpciou svetelnej energie endogénnymi fotoreceptormi.

Fotoaktivované primárne receptory sú zložkami bunkového dýchacieho cyklu. Aktivácia týchto receptorov určuje v závislosti od podanej dávky svetelnej energie stimuláciu alebo inhibíciu bunkového metabolizmu. Predpokladá sa, že nízke dávky regulujú produkciu reaktívnych foriem kyslíka. Svetlo vo viditeľnom spektre môže spôsobiť fotochemické zmeny v mitochondriálnych fotoreceptoroch, meniť bunkový metabolizmus a produkovať transdukčný účinok v ďalších bunkových zložkách (biomodulačný účinok). Ďalšie štúdie naznačujú, že tento účinok je tiež spôsobený fotofyzikálnymi zmenami v Ca 2+ kanáloch v bunkovej membráne.

PDT využíva svetelnú energiu na poškodenie alebo zničenie cieľového tkaniva. Energia sa prenáša na molekulárny kyslík, aby sa syntetizovala forma kyslíka, singletový kyslík. Predpokladá sa, že tento singletový kyslík predstavuje ten najdôležitejší cytotoxický účinok, ktorý reaguje s bunkovými zložkami a nakoniec spôsobuje apoptózu a deštrukciu nádoru. Počas tohto procesu sa fotocitlivé liečivo regeneruje, aby pôsobilo katalyticky, s produkciou mnohých singletových molekúl kyslíka na jednu podanú molekulu senzibilizátora.

Výsledky klinického skúšania I/II preukázali, že PDT môže spôsobiť abláciu tumoru hypofýzy a zabrániť tak recidíve u pacientov, ktorí podstúpili chirurgickú resekciu a rádioterapiu.

V prípade rakoviny kože je PDT jedným z bežných spôsobov liečby, ktorého použitie je čoraz rozšírenejšie.

Štúdie popisujú rôzne výhody terapie v porovnaní s klasickými alternatívami (chirurgická a radiačná terapia): jedná sa o neinvazívnu metódu, je možné ju aplikovať špecificky, opakované dávky je možné podávať bez rizika obmedzení spojených s rádioterapiou. PDT sa môže podávať v nemocniciach, na klinikách alebo v zotavovacích lekárskych centrách a nie je plný vedľajších účinkov.

Karu T. Health Phys 1989; 56: 691-704.
Smith K. Laser Ther 1991; 3: 19–24.
Silva GB a kol. Photomed Laser Surg 2011; 29: 27–31.
Carvalho PA a kol. Oral Oncol 2011; 47 (12): 1176-1181.
Gouvea de Lima A a kol. . Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 82: 270 - 275.
Hopper C. Lancet Oncol 2000; 1: 212-219.
Oleinick NL, Morris RL, Belichenko I. Photochem Photobiol Sci 2002; 1: 1–21.
Henderson BW, Dougherty TJ. Photochem Photobiol 1992; 55: 145-157.
Morton CA a kol. Br J Dermatol 2002; 146: 552-567.
Piacquadio DJ a kol. Arch Dermatol 2004; 140: 41-46.
Szeimies RM a kol. J Am Acad Dermatol 2002; 47: 258-262.
Freeman M a kol. J Dermatol Treat 2003; 14: 99-106.
Marks PV a kol. Br J Neurosurg 2000; 14: 317 - 325.
Žena PJ, Wilson BC. J Clin Laser Med Surg 1996; 14: 263 - 270.
Popovic EA, Kaye AH, Hill JS. J Clin Laser Med Surg 1996; 14: 251-261.
Hahn SM, Smith RP, Friedberg J. Curr Treat Options Oncol 2001; 2: 375-383.
Dougherty TJ. J Clin Laser Med Surg 2002; 20: 3-7.
Pass HI a kol. Ann Surg Oncol 1994; 1: 28–37.
Dougherty T a kol. JNCI Cancer Spectrum 1998; 90: 889-905.
Diamond I. a kol. Lancet 1972; 2: 1175-1177.

Nežiaduce účinky a kontraindikácie

Liečba si nevyžaduje hospitalizáciu pacienta. Terapia je dobre tolerovaná, zaznamenané vedľajšie účinky sú zvyčajne pocity pálenia, bolesti alebo pichania. Terapiu je možné kombinovať s inými formami terapie (napr. Kyslíkovou terapiou). Ožarovací postup môže byť niekedy bolestivý.

Liečba sa neodporúča v nasledujúcich prípadoch: gravidita alebo laktácia, melanóm, invazívny karcinóm dlaždicových buniek, lupus erythematosus.

Selektívna bibliografia

Brown SB a kol. Lancet Oncol 2004; 5: 497-508.
Ferraresi C a kol. Lasers Med Sci 2015; 30: 1259-1267.
Hideki HR a kol. Fotomedicína a laserová chirurgia 2013; 31 (12): 586-594.
Kaiser PK a kol. Oftalmológia 2009; 116: 747-55.
Kunishige JH a kol. Dermatologické kliniky 2007; 25 (5): 454-461.
Lou PJ a kol. Technol Cancer Res Treat 2003; 2: 311-7.
Maisch T. Lasers Med Sci 2007; 22: 83-91.
Moghissi K, Dixon K. Photodiagnosis Photodyn Ther 2008; 5: 10-8.
Sadick NS, Weiss R. Dermatologic Surgery, 28: 21–25.
Wang KK a kol. Endoskopia 2008; 40: 1021-5.
Wennberg AM a kol. Transplantácia 2008; 86: 423-9.