Inzulínová terapia - indikácie, výhody, účinky

inzulín je jediný spôsob liečby pacientov s cukrovkou 1. typu, LADA cukrovkou, ale aj s cukrovkou 2. typu, ktorá si vyžaduje inzulín. Viac o inzulínovej terapii a jej pravidlách nájdete v nasledujúcom materiáli.

inzulínová

Obsah:

Čo je to inzulínová terapia?

Vzhľadom na povahu biohormonálnych porúch pri inzulín-dependentnom cukrovke, respektíve neschopnosť ostrovného pankreasu vylučovať dostatočné množstvo inzulínu (zjavne nedostatok absolútne nevyhnutnej modulácie), zostáva jediným riešením v liečbe pacientov v tejto situácii naďalej parenterálna inzulínová terapia (intravenózne).

Aj keď je to kľúčový prvok v liečbe týchto pacientov, získané výsledky závisia od ďalších veľmi dôležitých terapeutických faktorov, ako sú:

  • strava
  • cvičenie
  • dobrá výchova a vzdelávanie pacienta týkajúce sa choroby a jej konkrétneho spôsobu liečby
  • dôsledne sledovaná biologická kontrola

Druhy inzulínu

Medzi najčastejšie používané typy inzulínu patria:

Humalog

Humalog je liek, ktorý obsahuje účinnú látku nazývanú inzulín lispro. Je mimoriadne rýchly a zvyčajne začne účinkovať do 15 minút.

Lantus

Lantus je dlhodobo pôsobiaci inzulínový analóg. Lantus sa zvyčajne podáva telu raz denne.

Levemir

Levemir je tiež dlhodobo pôsobiaci inzulínový analóg. Levemir má tendenciu mať kratšie trvanie účinku ako Lantus, a preto sa často podáva dvakrát denne.

NovoRapid

Liečivo v lieku Novorapid je inzulín aspart. Po podaní injekcie Novorapidu veľmi rýchlo normalizuje hladinu cukru v krvi. Za normálnych okolností začne pracovať po 10 - 20 minútach a bude trvať 3 až 5 hodín.

Actrapid

Actrapid je extrémne rýchlo pôsobiaci inzulín a môže sa podávať s inými dlhodobo pôsobiacimi inzulínovými liekmi.

Humulin

Insulin Humulin obsahuje ľudský inzulín. Sú k dispozícii v rýchlo pôsobiacich, strednodobo pôsobiacich variantoch a variantoch premixov.

Insuman

Insuman je ďalší typ inzulínu, ktorý má veľa rôznych foriem. Insuman basal je stredne pôsobiaci inzulín, ktorý obsahuje účinnú látku izofán.

Insulatard

Insulatard je inzulín založený na ľudskej zložke izofán a dávku možno nájsť ako pero.

Keď je indikovaná inzulínová terapia?

Ako je možné zistiť rádioimunologickou štúdiou, krivka inzulinémie u zdravých ľudí je charakterizovaná dosiahnutím vrcholov sekrécie asi 30 minút po jedle, ktoré sa vyskytujú na pozadí bazálnej sekrécie nepretržite modulovanej hladinou cukru v krvi. Asi tri až štyri hodiny po dosiahnutí postprandiálneho maxima sa hladiny inzulínu vrátia do východiskového bodu. Toto všeobecné správanie inzulinémie má navyše efektívny riadiaci účinok na hladinu cukru v krvi, ktorý sa vyvíja v presných medziach bez ohľadu na podmienky, za ktorých sa vykonáva (pôst, námaha, odpočinok, rôzne iné fyziologické stavy alebo dokonca choroba). Konečným výsledkom je, že telo má skutočný glykemický homeostat, ktorý dodáva perifériám potrebné množstvo glukózy bez rizika hypo- alebo hyperglykémie.

Metabolická kontrola u diabetického pacienta

Na druhej strane väčšina výskumov uskutočnených v posledných dvoch desaťročiach potvrdzuje dôležitosť dosiahnutia najlepšej možnej kvality u diabetikov. metabolická kontrola”, Respektíve niektorých glykémií čo najbližších k glykémiám zdravého subjektu. To je absolútne nevyhnutné na zníženie rizika degeneratívnych komplikácií, ktoré sú bežné u zle vyvážených.

Túžba po lepšej metabolickej kontrole zahŕňa okrem iného dosiahnutie krivky exogénneho vypúšťania inzulínu podávaného parenterálne čo najpodobnejšie krivke inzulinémie, ktorá sa vyskytuje u zdravého subjektu.

Ak je konečným výsledkom spomenutých terapeutických faktorov (inzulínová terapia, strava, fyzická námaha, biologická kontrola, vzdelávanie) dobrá metabolická kontrola, je výsledkom čo najviac mimikry krivky fyziologického vylučovania inzulínu:

  • ako sa používa inzulín (pri parenterálnom podaní)
  • typ inzulínu
  • spôsoby podania (s.c., i.m., i.v.)
  • prostriedky inzulínovej terapie (injekcie, „pumpové“ systémy atď.)
  • kritériá, ktoré sa berú do úvahy pri stanovovaní dávok, prípadne spôsobu, akým sú modulované

Aj keď v poslednom desaťročí došlo vo všetkých týchto smeroch k významnému pokroku a inováciám, v ďalšom prehĺbime dva aspekty: typy inzulínu a ich použitie v podkožných injekciách pri chronickej dennej liečbe diabetika. Domnievame sa, že pre typy inzulínu to je odôvodnené skutočnosťou, že v tejto oblasti výskumy posledných 10 - 15 rokov priniesli výsledky, ktoré vstúpili do súčasnej praxe, ba dokonca zovšeobecňujú. Pre použitie inzulínu v subkutánnych injekciách z toho dôvodu, že napriek niektorým inováciám, ktoré sú skutočne zaujímavé a ktoré prenikli do istej miery do klinického použitia u ľudí, je táto klasická technika používania inzulínu v súčasnosti zďaleka najpoužívanejšou. Platí to aj v krajinách, kde sa dosiahol „okázalý“ pokrok v tejto oblasti.

Dávka inzulínu závisí od glukózy v krvi

Dávka, forma a frekvencia podávania závisia od:

  • Vek
  • typ cukrovky, ktorú máte
  • závažnosť stavu
  • iné zdravotné ťažkosti, ktoré máte
  • ako reagujete na prvú dávku

Fixné dávky inzulínu

Ak vám bola predpísaná inzulínová liečba fixnou dávkou, váš lekár vám pomôže zvoliť dávku alebo dávky, ktoré máte užívať každý deň.

Ak je vaša hladina glukózy v krvi príliš vysoká alebo príliš nízka, obráťte sa na svojho špecialistu, ktorý vám pomôže s prípadnou úpravou dávky.

Flexibilné dávky inzulínu

Ak používate inzulínovú terapiu flexibilnými dávkami, budete si musieť podať príslušnú dávku, aby ste sa ubezpečili, že hladina cukru v krvi nie je príliš vysoká alebo príliš nízka.

Na začiatku liečby inzulínom by vás diabetici mali usmerniť, koľko inzulínu máte podať. Potreba inzulínu sa bude obvykle líšiť od jedla k jedlu a môže byť ovplyvnená rôznymi faktormi.

Kontrola glukózy v krvi bude hrať užitočnú úlohu pri rozhodovaní o tom, koľko inzulínu máte podať.

Ľudia, ktorí používajú inzulínovú terapiu flexibilnými dávkami, by mali byť pravidelne podrobení krvným testom, aby zistili, ktorú dávku majú použiť, a aby zabránili hypoglykémii.

Pravidlá správy

Čo môžete urobiť, ak zabudnete užiť dávku?

„Zabudol som si pripraviť inzulín!„Je to situácia, ktorej čelilo mnoho pacientov v priebehu času. Ale situácia nie je kritická, ak to urobíte včas.

Ak zabudnete užiť svoj dlhodobý inzulín (bazálny inzulín) a uvedomíte si to včas, mali by ste si podať obvyklú dávku, ak ste ju dostali do dvoch hodín od času, kedy ste si ju mali podať.

V takom prípade budete musieť vedieť, že inzulín bude v tele aktívny neskôr ako zvyčajne, práve preto, že bol podaný neskôr. V niektorých prípadoch to môže zvýšiť riziko hypoglykémia. Ak máte pochybnosti, obráťte sa na svojho lekára.

V takom prípade by sa mal inzulín podať rýchlo?

Ak od injekcie uplynuli viac ako 2 hodiny a vy si nie ste istí, čo máte robiť, poraďte sa so svojím špecialistom, ktorý vám poradí s vaším rozhodnutím. Je dôležité čo najskôr sa poradiť s lekárom, pretože vaša hladina cukru v krvi môže začať stúpať a dosahovať nebezpečné hodnoty.

Ak je vaša hladina glukózy v krvi vysoká, keď zabudnete užiť dávku, možno bude potrebné užite rýchlo pôsobiacu dávku inzulínu na zníženie hladiny glukózy v krvi. Ak si nie ste istí, čo máte robiť, vyhľadajte lekársku pomoc.

Ako je možné podať injekciu inzulínu?

Odborníci vo všeobecnosti odporúčajú, aby sa injekcia podávala do brucha, tvrdia, že dávka inzulínu zaberá rýchlejšie ako v iných prípadoch.

pravidlá:

  • Vydezinfikujte pokožku, do ktorej si budete vpichovať inzulín. Môžete použiť vatový tampón namočený v alkohole.
  • Vezmite záhyb kože. Medzi palcom a prvým prstom jemne odstráňte tuk.
  • Vložte ihlu priamo do kože. Nedržte injekčnú striekačku v určitom uhle. Uistite sa, že ihla úplne zasahuje do kože.
  • Stlačením na piest podajte injekciu inzulínu. Stlačte piest, kým sa inzulín úplne nepodá. Po podaní injekcie držte ihlu na mieste 5 sekúnd.
  • Vyberte ihlu. Stlačte na miesto vpichu po dobu 5 až 10 sekúnd. Nedrhnúť. Zabráni sa tak úniku inzulínu.
  • Použitú injekčnú striekačku zlikvidujte podľa pokynov.

Vedľajšie účinky

Postterapeutická hypoglykémia

Postterapeutická hypoglykémia je možno najčastejšou terapeutickou príhodou, s ktorou sa v určitom okamihu stretnú prakticky všetci diabetici. Najčastejšie sa môžu vyskytnúť takzvané menšie prejavy hypoglykémie, ktoré, správne interpretované pacientmi, dostanú na mieste svoju terapeutickú sankciu - požitie určitého množstva HC, najlepšie rýchlo vstrebateľného. Jednoducho povedané, hypoglykémia sa objavuje v dôsledku hypoglykemického účinku inzulínovej terapie. Inzulínová terapia môže byť v skutočnosti priamo „obvinená“ iba v prípade predávkovania. Je dôležité, aby lekár a pacient správne interpretovali spôsob (príčinu), ktorá vyvolala hypoglykémiu, aby sa zabránilo jej opakovaniu v budúcnosti.

V tejto súvislosti stručne uvádzame niektoré míľniky, konkrétne príčiny niektorých hypoglykémií:

Nedodržanie správnej liečby inzulínom

Nesprávne vysoké dávky, injekcie i.m. namiesto s.c. náhodná zmena typu inzulínu - napr. 32 U. kryštalický inzulín namiesto 32 U. Novo - pomaly.

Nedodržiavanie diéty

Vynechanie jedla alebo občerstvenia, jedlo s nedostatočným obsahom HC alebo zaspanie po injekcii.

Špeciálnejšie fyzické úsilie

A tu môžeme zahrnúť fyzickú prácu alebo šport bez predchádzajúceho požitia HC.

odpustenie

Inými slovami, postupné znižovanie potreby inzulínu v súvislosti s čiastočným (ale vždy prechodným) obnovením sekrécie inzulínu. V takom prípade sa správne nastavená dávka ukáže ako príliš dlhá a spôsobuje hyperglykémiu! Terapeutická sankcia zahŕňa aj úpravu dávky smerom nadol, ale aj informovanie pacienta o charaktere remisie a dôležitosti kontroly počas tohto obdobia.

Znížená potreba inzulínu v priebehu diabetickej nefropatie

Kedykoľvek sa pacient sťažuje na čo i len ľahkú hypoglykémiu, lekár je povinný rýchlo zosumarizovať príčiny a neobmedziť sa na jednoduchú okamžitú terapeutickú sankciu, prípadne na príjem perorálneho HC alebo i.v. Musí zistiť príčinu, vysvetliť ju pacientovi a poučiť ho, čo má robiť, aby sa hypoglykémia neopakovala.

Je však potrebné poznamenať, že hypoglykémia nie je pri cukrovke smrteľná a je možné jej zabrániť starostlivým testovaním dávok inzulínu, správnou stravou a dobrým vzdelaním a praktickým výcvikom diabetika. - aplikujte liečbu sami.

Pacienti s cukrovka I. typu je u nich riziko vzniku hyperglykémie neskoro, keď dostanú neselektívne betablokátory. Znižujú mobilizáciu glukózy v pečeňových a svalových usadeninách a tiež zmierňujú alarmujúce príznaky hypoglykémie.

Alergické reakcie

Lokálne sa môže prejaviť v dvoch formách:

  • erytematózna papula, ktorá sa objaví v mieste vpichu a zmizne po premenlivom čase;
  • kalený uzol s.c. v mieste vpichu; môže progredovať do lipodystrofie.

Generalizované alergické reakcie sa môžu vyskytnúť menej často:

Vo všetkých týchto prípadoch prejdite na MC inzulín.

rezistencia na inzulín

V prípade inzulínovej rezistencie známej príčiny sa príčina bude liečiť. V situáciách, keď je imunologický faktor usvedčujúci, dôjde k zmene typu inzulínu (napr. Ošípaných namiesto hovädzieho). Uprednostňuje sa však prechod na MC inzulín.

Niektorí autori použili pri riešení tejto formy inzulínovej rezistencie kortikoterapiu.

Poruchy videnia

Ak na báze nie je retinopatia alebo začínajúci katarakta, môže dôjsť k mnohým poruchám oka, najmä u diabetikov, ktorí sú na začiatku hypoglykemickej liečby, v dôsledku refrakčných porúch v transparentnom prostredí, ktoré súvisia s nízkou hladinou cukru v krvi. V takejto situácii ustúpia javy spontánne po jednom alebo dvoch týždňoch.