Izolácia pľúcnych žíl; Srdcové centrum Brandenburg neďaleko Berlína
Izolácia pľúcnych žíl pri fibrilácii predsiení
Fibriláciu predsiení možno spustiť elektrickými signálmi prichádzajúcimi z pľúcnych žíl. V tomto prípade je možné pomocou katétrovej ablácie izolovať pľúcnu žilu z ľavej predsiene, čo sa nazýva izolácia pľúcnej žily.
Presné znázornenie anatómie ľavej predsiene integráciou súboru údajov CT-3D do elektroanatomického mapovacieho systému Navix.
Čo je izolácia pľúcnych žíl?
Izolácia pľúcnych žíl je minimálne invazívna elektrochirurgická metóda liečby fibrilácie predsiení pomocou technológie katétra. Cieľom terapie fibrilácie predsiení je zabezpečiť, aby pacient nemal príznaky. Ak príznaky pretrvávajú aj pri optimálnej liekovej terapii, možno zvážiť abláciu katétra - izoláciu pľúcnych žíl.
Pri izolácii pľúcnych žíl sú pľúcne žily elektricky izolované z ľavej predsiene. Pľúcne žily často vysielajú elektrické signály (tzv. Spúšťače), ktoré spúšťajú fibriláciu predsiení. V dôsledku ablácie sa spúšťacie signály už nemôžu dostať do predsiene z pľúcnych žíl a spustiť fibriláciu predsiení.
Čo sa robí s izoláciou pľúcnych žíl?
Trojrozmerná rekonštrukcia anatómie ľavej predsiene (vyznačená modrou farbou) pomocou CT v zložitej anatómii na presnú reprezentáciu anatomických vzťahov.
O ablácii katétra je možné uvažovať pri symptomatickej, paroxysmálnej fibrilácii predsiení.
Pred zákrokom
Pred vykonaním izolácie pľúcnej žily môžu byť potrebné predbežné vyšetrenia, ktoré slúžia technickej implementácii a bezpečnosti počas vyšetrenia. O tom, čo je pre vás potrebné, sa rozhodne od prípadu k prípadu.
- Echokardiografia TTE (zvonka) a TEE (prehĺtanie echa cez pažerák): presné hodnotenie anatómie srdca pomocou ultrazvuku
- Reprezentácia presnej anatómie ľavej predsiene srdca pomocou MRI (magnetická rezonancia) alebo CT (počítačová tomografia) srdca. Tieto obrazové údaje sa používajú okrem iného na trojrozmernú elektrickú rekonštrukciu počas vyšetrenia.
- Vylúčenie relevantnej poruchy krvného obehu srdca, v prípade pochybností aj pomocou vyšetrenia ľavého srdcového katétra (koronárna angiografia)
Vyšetrenie prebieha v špeciálne vybavenej miestnosti so srdcovým katétrom - našej elektrofyziologickej vyšetrovni. Pred samotným zákrokom budete pripojení k rôznym monitorom (napr. EKG), ktoré zaisťujú plynulé sledovanie funkcie srdca počas celého vyšetrenia.
Počas procedúry
Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii, vo väčšine prípadov sa podávajú aj lieky vedúce k spánku (analgetická sedácia).
Cez venóznu krvnú cievu v slabinách cez dutú žilu do pravej predsiene sa zavedie katéter a zavedie sa cez septum (transseptálna punkcia) do ľavej predsiene.
Ľavá predsieň a pľúcne žily sú zobrazené s kontrastnou látkou. Potom sa pomocou špeciálneho počítačom podporovaného systému vytvorí trojrozmerná elektrická mapa ľavej prednej komory, ktorá sa používa na orientáciu ďalšej liečby.
Po úspešnej ablácii je často potrebné nejaký čas počkať, či sa sklerotizujúca oblasť môže znovu zotaviť. Nakoniec sa katétre opäť vyberú.
Procedúra trvá zvyčajne 2 - 4 hodiny.
Zásah robotom (Sensei X - Hansen Medical)
V našom dome máme možnosť tento postup vykonať pomocou robota. Za týmto účelom sú katétre riadené z kontrolnej miestnosti, čo vedie k nízkej dávke žiarenia pre pacienta a vyšetrujúceho. Poloha katétra je navyše stabilnejšia a ľahšie dostupné oblasti sú ťažko dostupné. O tom, či zásah do robota prichádza do úvahy, sa rozhoduje od prípadu k prípadu.
Po ukončení procedúry
V laboratóriu katétra sa aplikuje tlakový obväz. Preto je niekoľko hodín po ukončení procedúry potrebný odpočinok v posteli. Monitorovanie monitora prebieha minimálne do nasledujúceho dňa.
Výtok z kliniky
Z kliniky vás zvyčajne prepustia deň alebo dva po zákroku.
Späť doma
Po opustení kliniky by ste sa mali týždeň vyhnúť fyzickej námahe.
Po prepichnutí predsieňového septa a zatlačení katétra do ľavej predsiene sa skenuje špeciálnymi katétrom a z nameraných signálov sa počíta anatomické znázornenie ľavej predsiene a presné body pôvodu pľúcnych žíl (tu označené farbou). Vďaka tomu je izolácia pľúcnych žíl pre pacienta technicky oveľa ľahšia a bezpečnejšia.
Takmer úplne uzavreté červené čiary označujú miesta elektrickej ablácie. Vďaka tomu sa dosiahla úplná elektrická izolácia. Prezentácia úspešného výsledku ablácie pomocou elektroanatomického mapovacieho systému NAVIX, ktorý sa bežne používa v našom srdcovom centre na izoláciu pľúcnych žíl u všetkých pacientov.