Je exokrinná nedostatočnosť pankreasu nevyhnutná u diabetes mellitus 1. a 2. typu - 11082020
Exokrinné a endokrinné časti pankreasu spolu úzko súvisia anatomicky aj funkčne. Abdominálne príznaky ako nevoľnosť, plyn, hnačka, steatorea a chudnutie sú bežné u diabetikov. Porušenie exokrinnej funkcie pankreasu je zjavnou častou komplikáciou diabetes mellitus (DM). Vo väčšine prípadov sú však prehliadané. Tento systematický prehľad sumarizuje informácie o prevalencii a príznakoch exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti (ESF) pri cukrovke, patomechanizme a zložitosti diagnostiky a liečby ESR.
Ako už bolo spomenuté, exokrinné a endokrinné časti pankreasu spolu úzko súvisia. Patologické stavy v exokrinnom tkanive teda môžu spôsobiť endokrinnú dysfunkciu a naopak. EPN sa chápe ako nedostatok pankreatických exokrinných enzýmov, ktorý vedie k neschopnosti udržiavať normálne tráviace procesy. Hlavnou funkciou pankreatických enzýmov je hydrolýza proteínov (trypsinogény, proelastáza, mezotrypsín), uhľohydrátov (a-amyláza), lipidov (lipáza) a nukleotidov (DNáza, RNáza). Chronická pankreatitída je hlavnou príčinou ESF. Resekcie žalúdka a pankreasu, cystická fibróza, upchatie hlavného potrubia pankreasu (napr. Nádory pankreasu a tumory ampuliek), zníženie stimulácie (napr. Celiakia) alebo inaktivácia kyselín pankreatickými enzýmami (napr. Zollinger-Ellisonov syndróm) môže tiež viesť k rozvoju ESR. Okrem toho sa ukázalo, že ESR je prítomná u významného počtu (10 - 74%) pacientov s cukrovkou. Dôležitosť týchto výsledkov však bola spochybnená a nie je jasné, či je cukrovka príčinou príznakov ESR, alebo či je pri liečbe cukrovky potrebná ESR.
Pacienti s cukrovkou majú často brušné príznaky ako nevoľnosť, plynatosť, hnačky, steatorea a chudnutie. Tieto príznaky môžu byť spojené s vedľajšími účinkami metformínu, účinkom autonómnej neuropatie na činnosť čriev, miernym prerastaním črevnej flóry, celiakiou alebo ESR. Porušenie exokrinnej funkcie pankreasu u pacientov s cukrovkou sa najčastejšie prehliada. Testovanie a diagnostika tohto stavu si vyžaduje veľké znalosti a povedomie. Predchádzajúce štúdie zvýšili pravdepodobnosť, že enzýmová substitučná liečba ESR zlepší súvisiace príznaky a pomôže regulovať uvoľňovanie glukózy.
Účelom tohto článku je preskúmať súčasné predstavy o EPN pri cukrovke.
Systematické preskúmanie sa uskutočnilo podľa kritérií pre preferované údaje z vykazovania pre systematické preskúmanie a metaanalýzu (PRISMA-P) z roku 2015. Systematické vyhľadávanie bolo uskutočňované v troch databázach: Pubmed, Embase a Cohraine v nasledujúcich predmetných oblastiach (MeSH): Diabetes mellitus a funkcia pankreasu ALEBO exokrinná nedostatočnosť pankreasu ALEBO stolica elastáza ALEBO sekretín ALEBO cholecystokinín ALEBO „steatorea“ alebo „enzýmová substitučná liečba“.
Klinické štúdie splnili kritériá oprávnenosti, keď uvádzali údaje o exokrinnej funkcii pankreasu u dospelých pacientov s cukrovkou 1. a 2. typu. Publikácie o cukrovke typu 3c boli vylúčené. Kópie, publikácie a dotlače, ktoré boli k dispozícii iba v súhrnnej forme, boli vylúčené z článkov s recenziami. Okrem toho tento systematický prehľad nezahŕňal články s nesprávnym dizajnom štúdie a kritériami na zaradenie pacienta.
Prevalencia ESR pri cukrovke
Za posledných niekoľko desaťročí bolo hlásených veľa ESR u pacientov s cukrovkou. V prvých štúdiách sa pankreatická exokrinná funkcia hodnotila pomocou zlatého štandardného postupu pre priame funkčné testy pankreasu (test na sekréciu pankreosimínu). ESR sa pozorovalo u 52,4% pacientov (18 - 100%). Avšak iba malý počet pacientov sa zúčastnil týchto štúdií, pretože priame testy funkcie pankreasu sú invazívne, časovo náročné a drahé.
Na posúdenie exokrinnej funkcie pankreasu pri cukrovke je preto potrebný menej invazívny a lacnejší test. Testom na kotelastázu-1 (FE-1) je možné merať hladiny elastázy-1, proteolytického enzýmu produkovaného pankreatickými acinárnymi bunkami. Hladina FE-1 koreluje s uvoľňovaním ďalších pankreatických enzýmov, elastáza stolice je stabilná a ľahko sa meria. FE-1 preukázal dobrú citlivosť a špecificitu pri stredne ťažkej až ťažkej ESR. Preto je meranie hladiny FE-1 v súčasnosti skríningovým nástrojom pri určovaní EPN. Pri meraní FE-1 bola prevalencia EPN priemerne 26% (74-1%) pri cukrovke typu 40 a 10% (56-2%) pri cukrovke typu 27.
Podľa výsledkov mnohých štúdií je prevalencia ESR u oboch typov cukrovky veľmi heterogénna. Väčšina z tejto práce však brala do úvahy prípady s predchádzajúcim ochorením pankreasu, ktoré by mohli potenciálne skresliť výsledky. V posledných dvoch štúdiách bola ESR u cukrovky menej častá ako v predchádzajúcich štúdiách, pravdepodobne kvôli tomu, že bol vylúčený pankreatický diabetes (typ 3c podľa novej klasifikácie American Diabetes Association - typ 4). Nízke hladiny FE-1 sa zistili iba u 5,4% zo 150 pacientov s cukrovkou typu 1 a typu 2 po vylúčení pacientov zneužívaných alkoholom, ktorí mali v anamnéze brušné operácie a iné známe príčiny malabsorpcie, predchádzajúcej choroby pankreasu a cukrovky. ktorá trvala 25 m pozorovaných/kg2) môže byť zvýšené riziko vzniku ESR.
Diagnóza EPN je založená na klinických príznakoch alebo zlej kontrole hladiny cukru v krvi napriek vyváženej strave, antidiabetickej liečbe a dodržiavaniu pokynov lekára zo strany pacienta. Stanovenie koncentrácie FE-1 je najpohodlnejším spôsobom diagnostiky EPN. Predtým sa preukázalo, že pokles koncentrácie FE-1 je citlivou metódou pre stredne ťažké a ťažké formy ESR (citlivosť 87%, respektíve 95%) a podľa cambridgeskej klasifikácie významný pri priamych testoch funkcie pankreasu, absorpcii tuku a závažnosti ochorenia. korelovala s chronickou pankreatitídou. Koncentrácia FE-1 koreluje so závažnosťou EPN: koncentrácia 7 g tuku/100 g stolice denne, ťažká forma steatorea pri> 15 g/deň. Diagnostika pomocou diéty je však dosť únavná. Trojdňové odstránenie stolice je nepraktické pre pacientov aj laboratórny personál. Preto sa KAH nepoužíva v bežnej klinickej praxi. Táto technika sa používa na hodnotenie účinnosti enzýmovej substitučnej liečby (PST) pri ESR.
Priame testy funkcie pankreasu sa považujú za zlatý štandard pre diagnostiku ESR a určite majú výhody oproti nepriamym testom. Priame testy sú však časovo náročné, drahé, pre pacientov nepohodlné a dostupné iba v niekoľkých výskumných centrách.
PST sa používa v ESR na prevenciu malabsorpčných príznakov, ako je steatorea, a na uspokojenie fyziologických výživových potrieb nápravou zažívacích porúch. Účinnosť PST v EIT súvisiacich s cukrovkou bola študovaná iba vo veľmi malom počte publikácií a výsledky výskumu sú v rozpore. Tri malé štúdie sa zaoberali účinnosťou PST u pacientov s cukrovkou v dôsledku chronickej pankreatitídy. Počas liečby PST po 6 mesiacoch u pacientov s cukrovkou v dôsledku tropickej vápenatej pankreatitídy sa hladiny glukózy po jedle a glykovaného hemoglobínu v porovnaní s pôvodnými údajmi významne znížili. Naopak, ako uviedli iní autori, PST nezlepšila priemerné hladiny glukózy; PST spôsobil potenciálne život ohrozujúce zhoršenie kontroly glukózy u pacientov závislých od inzulínu s cukrovkou v dôsledku chronickej pankreatitídy.
Nedávna dvojito zaslepená, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia PST u pacientov s ESR na pozadí chronickej pankreatitídy však ukázala, že výsledky účinnosti a profil vedľajších účinkov PST u pacientov s cukrovkou alebo bez nej boli porovnateľné. Väčšia, multicentrická, dvojito zaslepená, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia ukázala, že PST je bezpečný, ale neovplyvňuje kontrolu hladiny cukru v krvi u pacientov s cukrovkou, ktorí dostávali inzulín, keď endokrinologická škola FE-1 Endocrinology School: Legal Aspects of Critical Care Labelling and Current Diet
V Kyjeve je na začiatku 20 divokých detí, študentov školy endokrinológov - vedecko-vzdelávací projekt založený na metóde odbornej prípravy špeciálneho povolania. Vzdelávacie osnovy školy tvoria predseda Ukrajinskej asociácie endokrinológov na Ukrajine, riaditeľ endokrinologického ústavu a ústavu Rechovina Im. V.P. Komisarenka Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny “, akademik Národnej akadémie vied Ukrajiny, korešpondent Ukrajinskej národnej akadémie vied, viceprezident Ukrajinskej národnej akadémie vied, lekár lekárskych vied, profesor Mikola Dmitrovič Tronko.
Expanzia cerebrálneho diabetu (CD) umožňuje množiť sociálno-ekonomické vitráty, spájať ich so silným zrýchlením, chrániť srdce a súdne lekárstvo, zabíjať a separovať úmrtnosť. Roszodil naslіdkіv pre zdravie všetkých priemerných skupín ľudí s cukrovkou je charakterizovaný indikátormi zdravia (úmrtnosť, choroba, fyzický vývoj), choroba choroby (rýchlosť metabolizmu, správanie) .
Sogodnі mozhna of upevnenіstyu konstatuvati túto skutočnosť, scho protyagom ostannіh rokіv vіdbulasya Cardinal zmіna prіoritetіv v vedennі patsієntіv іz tsukrovim dіabetom (CD) 2 Štýl: Purshia plán vihodit žiadna kontrola viac glіkemії a profіlaktika uskladnenie tsogo seryoznogo zahvoryuvannya, pokraschennya počasie Zhittya patsієntіv aj pіdvischennya Yogo Yakosti . Na druhej strane sa musíme prestať snažiť vyvinúť zrýchlenie srdcovej vody pri cukrovke typu 2, dokonca aj zápach dobrého vidomo, kvôli vrahovi týchto pacientov. .
Napriek širokému dosahu v patogenéze cerebrálneho diabetu (CD) typu 2, diagnostike a liečbe získaných chorôb a vzniku nových tried cerebrospinálnych liekov som im poskytol lepší terapeutický algoritmus. Ninja v centrálnom výstavisku je Kožená 11 a do roku 2040 je ulica Kožená 10 . 8% populácie Centrálnej banky Strednej Ázie môže mať 10% populácie.
Aby sa zabránilo rozvinutiu diabetes mellitus do zložitej formy, ktorá si vyžaduje neustály príjem inzulínu, je potrebné naučiť sa, ako chorobu ovládať. Najnovší liek Insumed pomáha zbaviť sa cukrovky „na bunkovej úrovni“: liečivo obnovuje produkciu inzulínu (ktorá je pri cukrovke typu 2 narušená) a reguluje syntézu tohto hormónu (čo je dôležité pri cukrovke 1. typu).
Všetky zložky prípravku sú vyrobené na základe rastlinných materiálov pomocou technológie biosyntézy a súvisia s ľudským telom. Dobre sa vstrebávajú bunkami a tkanivami, pretože sú to aminokyseliny, ktoré tvoria bunkové štruktúry. Súčasti tobolky Insumed normalizuje tvorbu inzulínu a reguluje hladinu cukru v krvi.