Je obezita pre niektorých závislosťou? SpringerLink
U niektorých obéznych pacientov mohlo návykové správanie vysvetliť vývoj ochorenia. Terapeutické prístupy by sa mali zamerať na odfiltrovanie týchto pacientov a na individuálnejšiu liečbu.
Doteraz bol pojem „závislosť“ definovaný závislosťou od psychoaktívnych látok. Odborníci však opakovane diskutujú o tom, či môžu byť ľudia „závislí“ od zložiek potravy, ako sú tuk alebo cukor, ako uviedla profesorka Martina de Zwaan, riaditeľka Kliniky pre psychosomatiku a psychoterapiu na Hannover Medical School. Ako alternatívu k závislosti na jednotlivých prísadách to môže byť tiež závislosť na zmesi potravinových prísad, ktorá sa potom označuje ako „porucha rafinovaného/vysoko chutného jedla“. Nová štúdia v skutočnosti preukázala, že u ľudí, ktorí jedia veľa spracovaných potravín, sa objavia abstinenčné príznaky, keď sú spracované potraviny zbavené [1].
Podobnosti so závislosťami
De Zwaan sa odvolal na americký klasifikačný systém pre duševné choroby (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, DSM) [2, 3]. Systém má v súčasnosti jedenásť kritérií pre poruchy užívania návykových látok, z ktorých najmenej dve musia byť dané do dvanástich mesiacov, aby bolo možné definovať závislosť. Niektoré z týchto kritérií by platili aj pre obéznych pacientov, napr. B. túžba po jedle („túžba“), strata kontroly alebo pokračujúca konzumácia napriek fyzickým alebo psychickým problémom. U niektorých pacientov sa navyše objavuje určitá tolerancia - musia teda jesť čoraz viac jedla. Asi 15 až 25% obéznych pacientov skutočne vykazuje návykové správanie, u ľudí s obezitou 3. stupňa alebo nadmerným príjmom potravy je to až 60%.
"Existujú však aj ďalšie klinické podobnosti so závislosťami od látok, ktoré sa musia pri liečbe brať do úvahy," hovorí de Zwaan. Na jednej strane existuje vysoký stupeň impulzívnosti a na druhej strane nedostatok výkonných funkcií, to znamená (nedobrovoľná) slabosť vôle. De Zwaan tiež spomenul rozdiely medzi závislosťou od jedla a závislosťou: Príjem potravy je dôležitý pre prežitie, ale užívanie drog nie. Príjem potravy navyše nespôsobuje žiadne sociálne problémy, ale užívanie drog zvyčajne býva.
Terapeutické prístupy
Či môže byť obezita skutočne závislosťou, sa nedá jednoznačne odpovedať. Na niektorých obéznych sa však vzťahujú určité kritériá. Ak je to možné, je potrebné týchto pacientov odfiltrovať a liečiť individuálnejšie, hovorí de Zwaan. Jedným z prístupov by bola abstinencia od potravy, ktorá spôsobuje stratu kontroly - je ťažké ju implementovať. Je ľahšie konfrontovať sa s týmito „nebezpečnými“ potravinami, aby sa pacienti naučili zostať pod kontrolou. Je tiež možné si predstaviť liekovú terapiu založenú na systéme odmien.
Definujte závislosti
„Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch“ (DSM)
Piate vydanie DSM existuje od mája 2013. Z celkového počtu jedenástich kritérií musia byť dve z nich splnené v priebehu dvanástich mesiacov, aby sa dala definovať závislosť (upravené z [2, 3]). U obéznych pacientov je obzvlášť častá „túžba“ (bod 11) a strata kontroly (bod 6).
Opakované použitie v situáciách, v ktorých môže dôjsť k fyzickému riziku v dôsledku spotreby
Pokračujúce užívanie návykových látok napriek pretrvávajúcim alebo opakovaným sociálnym alebo medziľudským problémom
Zanedbanie dôležitých povinností
Užívanie látky vo väčších množstvách alebo dlhšie, ako bolo plánované (strata kontroly)
Trvalá túžba a neúspešné pokusy zastaviť alebo ovládať používanie
Veľa času sa venuje získaniu a konzumácii látky
Pokračovanie v používaní napriek fyzickým alebo psychickým problémom
Opustenie alebo obmedzenie dôležitých činností v dôsledku užívania návykových látok
Túžba, silná túžba po substancii
literatúry
Schulte EM, Smeal JK, Lewis J, Gearhardt AN. Rozvoj stupnice vysoko spracovaného potravín. Chuť do jedla. 2018 1. decembra; 131: 148-154.
Hasin DS, O’Brien CP, Auriacombe M, Borges G, Bucholz K a kol. Kritériá DSM-5 pre poruchy užívania návykových látok: odporúčania a zdôvodnenie. Na J psychiatrii. 2013 august; 170 (8): 834-51.
zdroj
DAG sympózium „Interdisciplinárna terapia obezity“ 12. jesenná konferencia o cukrovke/34. Výročné stretnutie Nemeckej spoločnosti pre obezitu, 9. novembra 2018, Wiesbaden