Je stetoskop zastaraný? Zdravie

Aktuálne správy v Süddeutsche Zeitung

zdravie

Dashboard

ekonomiky

Mníchov

Kultúra

spoločnosti

Vedomosti

História stetoskopu: sluchová medicína

Otvoriť obrázok na novej stránke

Takto si človek stále predstavuje lekára: filmová scéna z 30. rokov.

Fonendoskop je takmer 200 rokov starý, klinicky nevyhnutný a má vynikajúci symbol zdravotného stavu. Teraz newyorskí lekári požadujú, aby sa trúbka do uší vyhnala do múzeí. Stále sú na útechu?

Studený kovový krúžok s membránou upnutou medzi sa dotýka pokožky. Všetko je stále, pacient musí zadržať dych. Takmer slávnostná chvíľa. Pacient počúva sám seba, lekár pacienta. Je to neklamný znak pre pacienta, že lekár sa teraz na neho obráti a začne sa s fyzickým vyšetrením. Ihneď po nasadení stetoskopu sú lekár a pacient blízko seba. Nie je to pupočník, ktorý by spájal tieto dva, ale jednoduchá ušná trubica vytvára takmer intímnu blízkosť: dve zátky do uší, dve trubice a hlava so zvončekom a membránou, nič viac. Aby mohol byť pacient odpočúvaný, musí sa s ním vyrovnať, ale stále sa zachováva malá vzdialenosť.

A pre samotného lekára? Je to dôležitá iniciácia pre každého študenta medicíny na ceste k lekárovi, keď prvýkrát vyšetruje pacienta pomocou stetoskopu. Jednoduchý prístroj poskytuje prekvapivé množstvo informácií o tom, čo sa deje vo vnútri pacienta. Na začiatku je počuť iba silný zvuk. To je srdce a pľúca? Alebo zátky nesedia správne v uchu a membrána sa škriabe na pacientovej bielizni alebo na bujných vlasoch? A predovšetkým: ako by to malo znieť?

Pre lekára je to impozantná prebúdzajúca skúsenosť, keď zrazu môžete zreteľne počuť zvuky srdca z rozptýleného zvuku, keď sa zvuky pľúc dajú rozlíšiť na „hrubé bubliny“ alebo „syčanie“ a po určitej praxi budete počuť, že je srdcová chlopňa zúžená alebo nie správnejšie zatvára. Odborníci s trénovanými ušami počujú tieto zmeny morfológie srdca presnejšie, ako je možné ich vidieť na ultrazvuku. Objav tohto nástroja, ktorý je rovnako jednoduchý ako užitočný, je do veľkej miery spôsobený náhodou - a slušným lekárom.

Podľa legendy to boli deti hrajúce sa pred Louvrom, ktoré dali nápad René Théophile Marie Hyacinthe Laennec jedno popoludnie v októbri 1815. Mladý lekár išiel pred múzeom, keď uvidel chlapca, ktorý nechtom škrabal koniec konára. Jeho spoluhráči mali uši na druhom konci vetvy a boli nadšení zvukmi, ktoré drevo prenášalo a ktoré takto počuli.

Laennec si na toto pozorovanie spomenul o niekoľko mesiacov neskôr, keď ho zavolali k posteli. Len nedávno nastúpil do zamestnania na slávnom Hôpital Necker, keď sa zdalo, že pacient so srdcovými chorobami mu predstavuje neriešiteľné úlohy. „Kvôli veľkosti jej mŕtvice“ by nebolo produktívne, aby diagnóza ťukla na mladú ženu alebo si ju dokonca položila na prsník.

Aj tuhé lapače sluchu sa stále používajú

Otvoriť obrázok na novej stránke

Skúsení lekári môžu získať veľmi presné poznatky odpočúvaním.

(Foto: Alessandra Schellnegger)

Metóda, ktorú dovtedy používali lekári, „priama auskultácia“, bola tiež zakázaná, pretože „pohlavie a vek hovorili proti nej“, ako spätne napísal Laennec v roku 1819. Iní lekári mali pravdepodobne menšie diagnostické ambície, pretože po celé storočia bolo zvykom, že zdravotnícki pracovníci umiestňovali svoje uši priamo na hrudník pacienta, aby pri práci počúvali srdce a pľúca.

Dňa 17. februára 1816 však Laennec dal podať list papiera, zvinul ho a priložil na hruď obézneho pacienta v oblasti srdca. Na jeho prekvapenie bolo srdcové a dýchacie zvuky pľúc - napriek väčšej vzdialenosti od hrudníka - počuť zreteľnejšie ako predtým. Okrem toho nová pomoc ponúkala jasné výhody: „Chrastivé zvuky“ pľúc, ktoré Laennec čoskoro opísal a ktoré sa nazývajú dodnes, možno rozlíšiť oveľa lepšie, rovnako ako zvuky srdca.

Pochybný lekár na 900 stranách opísal novú techniku ​​„nepriamej auskultácie“ („l'auscultation médiate“) a diferencované diagnostikovateľné choroby srdca a pľúc. Laennec bol vynikajúcim pozorovateľom a lekárom. Najskôr popísal bronchiektáziu (zväčšenie priedušiek) a emfyzém (infláciu pľúc), kategorizoval fázy zápalu pľúc a rakoviny pľúc a identifikoval rôzne štádiá tuberkulózy, ktorým podľahol v roku 1826 ako 45-ročný sám.

Nový nástroj, pôvodne vyrobený tvrdo z prepichnutej drevenej tyčinky a kusu plechu a navrhnutý na použitie jedným uchom, sa rýchlo stal obľúbeným medzi lekármi. Prvé exempláre boli dobré 20 centimetrov dlhé, s priemerom necelé štyri centimetre a skladali sa z dvoch častí, ktoré sa dali zoskrutkovať a odnímateľných koncoviek. V polovici storočia boli tuhé trubice nahradené gumovými hadicami, vďaka čomu bol prístroj ešte praktickejší, aj keď pôrodné asistentky a pôrodníci - dodnes - radi používajú fixnú trubicu na sluch.

V prvých niekoľkých rokoch po vynáleze nebol stetoskop taký rozšírený, ako by naznačoval jeho neskorší víťazný pokrok. Niektorí lekári vytrvalo odmietali používať trúbku na uši. Po Laennecovej smrti v roku 1826 sa stetoskop na niektorých parížskych klinikách považoval na istý čas za tak nepopulárny, že sa tam vyšetrovalo iba „immédiat“ - teda s hlavou na hrudi. Niektorí súčasníci si mysleli, že Laennec sa mýlil, keď považoval svoj prístroj za nevyhnutný, pretože Jens Lachmund sa odvolal vo svojej knihe „Odposluchané telo: O historickej sociológii lekárskych vyšetrení“.

V priebehu 19. storočia sa však stala pre lekárov najdôležitejšou pomôckou, ktorej význam v najlepšom prípade v roku 1895 nahradili röntgenové lúče. Málokedy sa našli skeptici, ako napríklad lekár Arthur Conan Doyle vo svojej spomienke z roku 1924 „Muž predvčerom“: „Hovorí sa o ňom, že on sám hovoril o Laennecovi rúhačské veci a stetoskop označil za„ francúzsku hračku s novým menom “. Ak so sebou stále nosí fonendoskop, je to len preto, lebo jeho pacienti to očakávajú od lekára. Pretože je veľmi nedoslýchavý, nie je dôležité, či fonendoskop používa alebo nie. ““

Najdôveryhodnejší riad? Fonendoskop.

Fonendoskop zostal symbolom lekára dodnes, aj keď, ako tvrdia posmievači, lekári ho primárne používajú na to, aby si ho pacienti nepomýlili s kaderníkmi. O to zvláštnejší je pokrok newyorských lekárov Breta Nelsona a Jagata Narulu, ktorí chcú stetoskop zrušiť.

Hádate sa v obchodnom vestníku Globálne srdce, že porovnanie s ultrazvukovými prístrojmi musí viesť k tomu, že stetoskopy sa nachádzajú iba v múzeách lekárskej histórie. Pretože niektoré ultrazvukové zariadenia „sú o niečo väčšie ako kartové hry a ponúkajú technológiu zo smartfónov“, sú nadradené všetkým stetoskopom. Odborníci by aj tak nazvali ultrazvuk „stetoskopom 21. storočia“. Prečo teda podľa Nelsona a Narulu nevidíte vo vrecku s vreckami u lekára mini-ultrazvuk, ale - úplne stará škola - fonendoskop?

S takýmito myšlienkami môžu prísť asi len historicky zabudnutí Američania. Pretože bez toho, aby chceli znížiť výkonnosť moderných zvukových zariadení a tomografov - nemôžu zodpovedať symbolickému významu stetoskopu. Sotva existuje literatúra faktu o medicíne bez stetoskopu na obálke, žiadna lekárska séria bez odpočúvacieho nástroja visiaceho ležérne okolo krku alebo z vrecka. V roku 2012 prieskum ukázal, že stetoskop je zďaleka najdôveryhodnejším doplnkom, ktorému môžu lekári dôverovať. Reflexné kladivá, oftalmoskopy alebo pípače nasledujú vo veľkej vzdialenosti, pokiaľ ide o indikáciu dobrej povesti lekára.

Intimita a vzdialenosť

Dnes sa auskultácia stetoskopom, palpácia a perkusie (poklepanie na hrudnú stenu a brucho), ktoré boli prvýkrát opísané v roku 1761, spolu s prehliadkou, považujú za technické zásady lekárskej prehliadky. Týmto spôsobom a pomocou podrobného lekárskeho prieskumu (anamnézy) je možné, aby skúsení lekári správne zaznamenali 90 percent všetkých diagnóz. Fakt, ktorý pomáha uvádzať technický pokrok v medicíne - a náklady na ne - do správneho svetla.

Inovácia si našla cestu do medicíny pomocou stetoskopu. Aj keď sa dnes lekár zdá, že je to takmer intímna úloha, keď lekár odpočúva pacienta, stetoskop pôvodne vytvoril vzdialenosť, keď bola vynájdená. Bol to prvý prístroj, ktorý sprístupnil vnútorné procesy tela lekárovi bez toho, aby bol pacient ešte za života alebo zabíjaný rozrezaný.

„Živé telo už konečne nebolo knihou so siedmimi pečaťami - na živé by sa teraz dala aplikovať patológia,“ píše lekársky historik Roy Porter. Pri vyšetrovaní sa lekári predtým museli obmedziť na vzhľad diagnózy - poklepanie na kmeň, palpáciu, prehmatanie pulzu a podľa stredovekej tradície chuť moču.

Lekár sa pomocou stetoskopu stal „nepostrádateľným špecialistom“ na procesy, ktoré prebiehali vo vnútri tela, ako píše Lachmund. Hluky z hĺbky hrudníka, ktoré boli prístupné iba lekárovi pomocou novej technológie, sa stali pre diagnózu dôležitejšie ako popisy samotného pacienta. Subjektívna „anamnéza“ ustúpila do pozadia.

Fonendoskop ustanovil víťazný pokrok vedeckej a technickej medicíny, ako aj odcudzenie medzi lekárom a pacientom, ktoré v lekárskej vede často narieka, vzhľadom na „všetky káble a hadice“ prístrojovej medicíny.

Historický punchline: Stetoskop teraz stojí za opakom. Symbolizuje technicky vyhradený liek zameraný na pacienta, v ktorom najdôležitejšiu úlohu zohráva pozornosť aj obrazne - lekár sa skláňa nadol k pacientovi sediacemu v posteli a počúvať ho. Okrem diagnostického významu je to ďalší dôvod, prečo sa v lekárskej praxi zamerať viac na fonendoskop, ako na jeho vylúčenie do múzea.

Ak nemôžete postupovať podľa odborného žargónu svojho lekára, mali by ste sa čo najskôr opýtať. V opačnom prípade existuje riziko rušenia zámeny. Vyskúšajte tu, či sa vám to môže stať! Diagnózy v kvíze.