Je TSH normálny; pacient sa cíti optimálny; Sprievodca štítnou žľazou; Ten nezávislý
TSH (Thyroidea Stimulating Hormon, iný názov: Thyreotropin), hormón hypofýzy objavený ARONOM a LÖBOM v roku 1929, ktorý stimuluje štítnu žľazu k produkcii hormónov štítnej žľazy fT3 a fT4, sa považuje za najdôležitejšiu laboratórnu hodnotu pri diagnostike ochorení štítnej žľazy a pri hodnotení hormónov štítnej žľazy. liečený liekmi proti štítnej žľaze alebo hormónmi štítnej žľazy. Ale ako jediný parameter nie je dostatočne zmysluplné vylúčiť ochorenie štítnej žľazy alebo skontrolovať liečbu liekmi na štítnu žľazu. Vyšetrenie štítnej žľazy musí okrem stanovenia TSH vždy zahŕňať aj ultrazvuk a na kontrolu terapie sú okrem TSH potrebné aj hodnoty voľných hormónov štítnej žľazy fT3/fT4.
Tyrania TSH
Ale v čase obmedzených laboratórnych rozpočtov a často nedostatočných znalostí o ochoreniach štítnej žľazy je v súčasnosti v lekárskej praxi realita taká, že väčšina lekárov používa TSH ako pomôcku pri kontrole funkcie štítnej žľazy a až príliš často dokonca ignoruje blaho svojich pacientov, ak je v Meria sa laboratórny štandard TSH. Výroky ako „TSH je v poriadku - vaše príznaky nemôžu pochádzať zo štítnej žľazy“ sú často jednoducho nesprávne a znemožňujú sebaponímanie pacientov, ktorí napriek údajne normálnym hodnotám TSH často trpia na príznaky súvisiace so štítnou žľazou. Tento neprípustný stav SHOMON výstižne označuje ako „tyraniu TSH“ (M. Shomon: „The healthy thyroid“, Mosaik bei Goldmann, Mnichov 2002, strana 123 a nasl. Diagnostická tyrania TSH).
„[...] Špeciálne krvné testy (testy in vitro) sú neoddeliteľnou súčasťou celej diagnostiky štítnej žľazy. Ako jediný pilier diagnostiky sú však nedostatočné. V konečnom dôsledku sa nelieči zvýšenie ani zníženie krvných hodnôt, ale skôr choroba pacienta, ktorá sa prejaví až po komplexnom celkovom pohľade na anamnézu, klinické vyšetrenie, prípadne ďalšie výsledky lekársko-technického vyšetrenia a v neposlednom rade vďaka „diagnostickej perspektíve“ skúseného lekára. V rôznych časoch môžu tiež nastať zmeny v krvných hodnotách (koncentrácia hormónov štítnej žľazy v krvi) a ich vplyv na zdravotný stav (koncentrácia v tkanive). Je tiež dôležité, či pacient s výrazne zvýšenými alebo zníženými hladinami hormónov štítnej žľazy iba nedávno trpel alebo bol mesiace nezistený. V druhom prípade by už mohol byť životu nebezpečne vyčerpaný. Niektoré ďalšie choroby alebo užívanie určitých liekov môžu interferovať s výsledkami hormonálnej analýzy. “(G. Mödder a kol.:„ Krvné testy (testy in vitro) “, sprístupnené 30. mája 2006).
Keď sa TSH už dlho považuje za dostatočný parameter pri hodnotení liečby hormónmi štítnej žľazy, v súčasnosti o tom pochybujú ešte nedávnejšie štúdie (M. Alevizaki, E. Mantzou, AT Cimponeriu, CC Alevizaki, DA Koutras: „TSH nemusí byť dobrý marker pre adekvátnu substitučnú liečbu hormónmi štítnej žľazy “, Vienna Klin Wochenschr 2005, 18 (117): 636 - 640).
Zníženie hornej hranice normálnej hodnoty
Od prvého testu TSH, ktorý zdokumentovali ODELL, WILBER a PAUL v roku 1965, sa metódy merania neustále zdokonaľovali, ale v súčasnosti sa diskutuje o znížení hornej hranice normálnej hodnoty pre TSH zo 4 - 4,5 mU/l na 2 - 2,5 mU/l mimochodom, jeden aspekt je príliš jasný. Samotné stanovenie TSH nie je dosť presvedčivé na to, aby sa vylúčilo ochorenie štítnej žľazy. Aj keď je mnoho lekárov stále presvedčených, že normálny TSH je prakticky rovnaký ako zdravie štítnej žľazy - počiatočné štádiá ochorenia štítnej žľazy, napr. B. Hashimotova tyroiditída alebo autonómny adenóm nie sú zistené. To isté platí pre menej časté ochorenia, ako je sekundárna hypotyreóza alebo rezistencia na hormóny štítnej žľazy. Alebo ako inak sa môže stať, že po celé desaťročia boli do stanovovania noriem zahrnutí početní ľudia s Hashimotovou tyroiditídou a latentnou hypotyreózou?
Pozadie tejto diskusie:
Súčasné štúdie, ako napríklad štúdia WICKHAM, potvrdzujú, že 95% populácie so zdravou štítnou žľazou má TSH pod hranicou 2,5 mU/l (M. Vanderpump, W. Tunbridg, JM French, D. Appleton: „Výskyt porúch štítnej žľazy v komunite: dvadsaťročné sledovanie Whickhamovho prieskumu “, J Clin Endoc a Metab 1995, 43: 55-68). Medzinárodne uznávané kapacity ako DUNTAS alebo HOTZE preto poukazujú na to, že pri TSH okolo 2 mU/l môže byť prítomná nedostatočne aktívna štítna žľaza so zodpovedajúcimi príznakmi. V tejto súvislosti SCHUMM-DRAEGER vysvetľuje: „Z rôznych klinických štúdií a z hodnotenia procesov jednotlivých pacientov pribúdajú údaje, že hodnota TSH v sére nad 2 mU/l je príliš vysoká, hodnota patologického TSH pre jednotlivo postihnutého pacienta mohol “(PM Schumm-Draeger, K. Mann, C. Reiners, M. Luster:„ Latentná hypotyreóza - čo hovorí za terapiu? “, Sanofi-Aventis Berlin (ed.) THY 2003, 2). Bez ohľadu na tieto nové objavy je však mnohým pacientom s typickými príznakmi nedostatočnej funkcie odmietnutá ďalšia diagnostika, pretože praktickí lekári nevidia potrebu akcie s TSH 2 mU/l.
„Pri liečbe L-tyroxínom pre hypotyreózu je koncentrácia TSH 0,5 - 2,0 mIU/l považovaná Národnou akadémiou klinickej biochémie za optimálny terapeutický cieľ.“ (Lothar Thomas „Labor und Diagnose“, TH -Knihy, Kapitola 30 Funkcia štítnej žľazy, strana 1734)
Nastavenie v nízkom normálnom rozsahu
V prípade už diagnostikovaných ochorení štítnej žľazy vedie tento nesprávny odhad často k príliš nízkej predpísanej dávke hormónu. Medzitým existuje veľa publikácií odborníkov na štítnu žľazu, ktorí vidia optimálne nastavenie v nízkom normálnom rozmedzí. „Pre pacientov trpiacich Hashimotom sa odporúča nastavenie TSH medzi 0,3 a 1,0 mU/l ...“ (L. Brakebusch, AE Heufelder: „ Život s Hashimotovou tyroiditídou “, Zuckschwerdt-Verlag, Mníchov 2004, strana 82 a nasl. TSH).
Mimochodom: Dávka 100 µg tyroxínu je zďaleka najviac vyrábaná a predávaná všetkými nemeckými výrobcami. To presne nenaznačuje, že dávka lieku sa zvyčajne upravuje individuálne.
Normálne hodnoty hormónov štítnej žľazy sa líšia od človeka k človeku
„Pretože normálny rozsah TSH je pomerne široký, môže byť veľkým prínosom poznať vašu individuálnu hodnotu TSH. Môže sa stať, že nameraná hodnota je v normálnom rozmedzí, ale stále sa necítite pohodlne, pretože je pre vás osobne príliš vysoká alebo príliš nízka. Mnoho žien by sa malo cítiť najpríjemnejšie s hodnotou medzi 1 - 2 mU/l krvi. Priemerná hodnota TSH u zdravých ľudí by sa mala dokonca pohybovať relatívne blízko 1 mU/l. Od 2 mU/l by mali mať ženy problém s otehotnením. “(C. Sachse:„ Štítna žľaza - malý orgán s veľkým účinkom “, Feministické centrum pre zdravie žien e.V. (Ed.), Berlín 2005, strana 8 a nasl. Krvný test).
„Je známe, že normálny alebo referenčný rozsah parametrov štítnej žľazy T3, T4 a TSH je veľmi veľký: Zatiaľ čo pre jedného pacienta môže byť TSH 0,3 mU/l„ normálny “, pre iného 10-krát vyšší TSH- Úroveň 3,0 mU/l by mala byť stále „normálna“. Tieto referenčné hodnoty, ktoré sa v populácii veľmi líšia, kontrastujú s relatívne malými výkyvmi u jednotlivca [...]. Interindividuálne výkyvy parametrov štítnej žľazy v populácii, ktoré sa odrážajú vo veľmi širokých referenčných rozsahoch, sa pripisujú príčinne kombinácii genetických a environmentálnych faktorov [...] Jasne objasňujú, že štandardná cieľová hodnota, napr. B. hodnota TSH pri substitučnej liečbe štítnej žľazy môže byť iba orientačná. Stanovenie cieľových hodnôt v rámci referenčnej hodnoty pre jednotlivého pacienta by sa malo vykonať z hľadiska fyzickej a psychickej pohody. Toto hľadisko by sa malo v praxi zohľadniť. “(K.-M. Derwahl:„ Štítna žľaza a obezita: Existuje súvislosť medzi subklinickou hypotyreózou a obezitou? “, Berliner Thyroid Talk 2006).
Skutočný prísun do orgánov sa nedá zmerať
Okrem toho pribúdajú dôkazy o rozdieloch medzi hladinami hormónov v krvi a skutočným prísunom hormónov štítnej žľazy do jednotlivých tkanív. Napríklad WAWRZYN/HESCH v štúdii vyvrátil predpoklad, že zvýšený metabolický účinok hormónov štítnej žľazy je vždy spojený so potlačením sekrécie TSH. Predpokladajú preto, že účinok hormónov štítnej žľazy na úrovni orgánov nie je možné spoľahlivo určiť pomocou v súčasnosti dostupných krvných testov a termín hypertyroidizmus orgánov pre príznaky štítnej žľazy vytvorili s normálnymi hodnotami v krvi (H. Wawrzyn, RD Hesch: „Autonómia štítnej žľazy - existuje hypertyroidizmus orgánov.“) euthyroidní pacienti?, “Med Klin 2000, 95: 421-428). Americký lekár LOWE podobne popisuje tento jav ako rezistenciu na bunkové hormóny štítnej žľazy napriek normálnym hodnotám v krvi a pretrvávajúcim príznakom nedostatočnej funkcie.
Nesprávne laboratórne hodnoty
Na internetových fórach sa niekedy hovorí o testovacích súpravách, pomocou ktorých je možné TSH pohodlne skontrolovať doma. To je v zásade možné. Sú však vhodné iba na veľmi hrubé počiatočné hodnotenie, t. J. Vo výsledku sa nezobrazí konkrétna hodnota TSH. Väčšinou sa zisťuje, či je hodnota TSH nad 5 mU/l. Tieto testovacie súpravy preto nie sú vhodné na sledovanie priebehu Hashimotovej tyroiditídy. V prípade oprávneného podozrenia na hypotyreózu je potrebné vždy vyhľadať lekára!
Pri hodnotení TSH je tiež potrebné vziať do úvahy, že široká škála ovplyvňujúcich faktorov vedie k sfalšovaným hodnotám, ktoré správne neodrážajú metabolizmus hormónov štítnej žľazy. Ďalej je uvedených iba niekoľko z týchto rušivých faktorov:
Choroby: Vážne všeobecné ochorenia môžu dočasne viesť k zreteľnej zmene (zvyčajne k poklesu) hladiny TSH. Sekréciu TSH ovplyvňujú aj poruchy funkcie kôry nadobličiek. Zatiaľ čo to z. Ak napríklad dôjde k zvýšeniu hodnoty TSH pri Addisonovej chorobe, môže byť Cushingova choroba spojená so znížením hodnoty TSH.
„Hlavnou príčinou potlačenia TSH pri normálnych FT4 a FT3 sú nodulárne zmeny štítnej žľazy.“ (Lothar Thomas „Labor und Diagnose“, TH-Books, kapitola 30 Funkcia štítnej žľazy, strana 1733)
Lieky: Dopamín, somatostatín, hydrokortizón, glukokortikoidy, bromokriptín, veľmi vysoké dávky salicylátov alebo biotínu a samozrejme hormóny štítnej žľazy môžu znižovať hladinu TSH.
Prípravky hormónov štítnej žľazy, ktoré obsahujú okrem tyroxínu (T4) trijódtyronín (T3), vedú k trvalému potlačeniu TSH „Zvýšenie koncentrácie hormónu štítnej žľazy pod Novothyral vedie k mechanizmu negatívnej spätnej väzby v potlačenej sekrécii TSH v hypofýze“ (Merck KGaA, Fachinfo Novothyral, stav informácií: 1995).
Antagonisty dopamínu, ako je metoklopramid, domperidón a haloperidol, môžu, podobne ako lieky proti štítnej žľaze, viesť k zvýšeniu TSH.
Autoprotilátky proti štítnej žľaze: V štúdiách s pacientmi s Gravesovou chorobou BROKKEN et al. zistili, že protilátky receptora TSH potláčajú produkciu TSH priamo v hypofýze. Aj mesiace po dosiahnutí eutyreoidizmu s normálnymi hodnotami fT3 a fT4 pri liečbe liekmi proti štítnej žľaze zostal TSH potlačený (L. Brokken, J. Scheenhart, W. Wiesinga, M. Prummel: „Autoantibodis receptora tyreotropínu je spájaný s pokračujúcim tyreotropínom. supresia u liečených pacientov s ochorením Euthyroid Graves ", J Clin Endoc a Metab 2003, 88: 4135 - 4138).
Pretože TRAK sa vyskytuje nielen u pacientov s Gravesovou chorobou, ale aj menej často u pacientov s Hashimotovou chorobou, BRAKEBUSCH/HEUFELDER odporúčajú „Na hodnotu TSH by sa nemalo pozerať izolovane pri autoimunitných ochoreniach štítnej žľazy, ale vždy spolu s koncentráciami voľných hormónov fT3 a fT4“ (L Brakebusch, AE Heufelder: „Život s Hashimotovou tyreoiditídou“, Zuckschwerdt-Verlag, Mníchov 2004, strana 82 a nasl. TSH).
Ostatné: TSH sa zvyšuje pri fyzickej námahe alebo pri studenom stave. Na druhej strane môže stres viesť k zníženiu TSH. „Silný stres vedie k zvýšeniu kortizolu, čo môže viesť k inhibícii sekrécie TSH.“ (R. Paschke: „Stres a hlad zaháňajú TSH do suterénu?“, Sanofi-Aventis Berlin (ed.), TYŽ 2005, 2). Aj pri diétach (príčina: znížená koncentrácia leptínu) sú príliš nízke koncentrácie TSH často falošne merané.
V tejto súvislosti netreba zabúdať na biorytmus, v ktorom sa TSH uvoľňuje. Sekrécia TSH prebieha pulzačne (t.j. nie rovnomerne, ale nárazovo) s cirkadiánnym rytmom (t.j. kolísanie uvoľňovania v priebehu dňa). Najvyššie hladiny TSH sa merajú skoro ráno medzi 4:00 a 7:00 hod. Hodnota nameraná raz je preto iba snímkou obmedzeného významu.
Záver: Meranie TSH je nepochybne dôležitou súčasťou diagnostiky a liečby štítnej žľazy, zostáva však laboratórnou hodnotou, na ktorú sa nikdy nesmie pozerať izolovane. Rozhodujúci je stav jednotlivého pacienta!
Tip: Aktuálne informácie nájdete aj pod štítkom → TSH. Fenomén pretrvávajúcich príznakov napriek dobrým hodnotám štítnej žľazy sa tiež označuje ako → syndróm T.
Tento článok bol aktualizovaný 8.8.19.
Diagnóza Hashimotovej tyroiditídy (odkaz na partnera Amazon). Sprievodca pre pacientov so zníženou činnosťou štítnej žľazy