Juvenilná idiopatická artritída - reumatizmus - online
Juvenilná chronická artritída je rozdelená do 5 podskupín. Oligoartróza typu I je podtypom. Zvyčajne postihuje iba niekoľko kĺbov (oligo = grécky „malý“), najmä veľké a stredne veľké kĺby (napr. Kolenné kĺby, členky). Vyskytuje sa hlavne u dievčat ako malých detí a zvyčajne sa začína pred školským vekom. Preto sa hovorí o „malom dievčenskom type“ juvenilnej chronickej artritídy. Prognóza je v porovnaní s inými formami juvenilnej chronickej artritídy relatívne priaznivá. U mnohých pacientov sa choroba končí najneskôr pubertou. Na druhej strane existujú špeciálne problémy, ktoré si vyžadujú cielené sledovanie a terapiu. Ovplyvňujú kĺby na jednej strane a oči na druhej strane.
Pri juvenilnej chronickej artritíde typu oligo-I je zákerná väčšinou zákerná iridocyklitída (zápal dúhovky; iridis). Pretože na vonkajšej strane oka často nie sú žiadne príznaky zápalu, ako napríklad začervenanie očí, deti môžu kompenzovať znížené videnie na zapálenom oku aj druhým okom, často sa to spočiatku nerozpozná, a teda až neskoro alebo dokonca príliš neskoro, keď už došlo k trvalému poškodeniu oka. Preto je dôležité, aby všetky deti s juvenilnou chronickou artritídou typu Oligo I pravidelne absolvovali oftalmologické vyšetrenie oftalmoskopom.
Terapia juvenilnej chronickej artritídy typu Oligo-I sa uskutočňuje pomocou liekov, fyzikálnych opatrení (najmä ochladenie postihnutých kĺbov, fyzikálna terapia), fyzioterapie, pracovnej terapie a prípadne ďalších foriem liečby, ktoré závisia od konkrétnej problémovej situácie.
Lieky
Takzvané protizápalové lieky bez kortizónu (nesteroidné protizápalové lieky) sa primárne používajú na okamžitú úľavu od bolesti a na liečbu lokálneho zápalu, najlepšie vo forme džúsu, ale tiež vo forme tabliet. Tieto lieky môžu spôsobiť žalúdočné ťažkosti, ktoré dieťa ako také najčastejšie neidentifikuje. Rodičia často vidia tento vedľajší účinok v tom, že deti jedia zle. Na druhej strane deti rady „lokalizujú“ veľa problémov v žalúdku a uvádzajú, že ich bolí brucho, aj keď je tam všetko v poriadku. Táto situácia je potom pre rodičov a lekára veľmi ťažká. Na jednej strane by sa liečba drogami musela zmeniť, ak je skutočne spojená s vedľajšími účinkami na žalúdok. Na druhej strane by bolo pre dieťa veľmi škodlivé, keby bola takáto liečba prerušená z dôvodu nesprávneho posúdenia situácie, pretože dobrá úľava od bolesti a protizápalová protizápalová liečba sú nevyhnutné z vyššie uvedených dôvodov (napr. Vyhýbanie sa úľavám, kontraktúram, Vyrovnanie kĺbov) sú veľmi dôležité pre túto chvíľu a najmä pre budúcnosť dieťaťa.
V minulosti bola juvenilná chronická artritída často liečená kyselinou acetylsalicylovou (napr. Aspirínom) v niekedy vysokých dávkach. Pretože tento liek je oveľa viac spojený s žalúdočnými vedľajšími účinkami ako moderné protizápalové lieky bez obsahu kortizónu, nemal by sa už dnes podávať, s výnimkou výnimočných prípadov.
Ak je zápal taký závažný, že protizápalové lieky bez obsahu kortizónu nie sú dostatočné alebo ak protizápalové lieky bez obsahu kortizónu nie sú tolerované, nedochádza k obchádzaniu užívania kortizónu. Deti sú v tejto súvislosti veľmi opatrné, pretože dlhodobá liečba kortizónom, najmä pri vyšších dávkach, je spojená s poruchami rastu. Ak je kortizón nevyhnutný dlhšie ako týždne alebo niekoľko mesiacov, mala by sa zvážiť dlhodobá antireumatická liečba („základná liečba“).
Uvedené vedľajšie účinky kortizónu sa týkajú iba takzvaného systémového podávania (tablety, čapíky; kortizónové injekcie do svalu ako tzv. Depotné injekcie by sa nemali podávať vôbec, pretože tieto nežiaduce účinky sú tu najsilnejšie). Nedochádza k nim pri injekcii kortizónu priamo do postihnutého kĺbu. Táto terapia je naopak veľmi dobrou terapeutickou možnosťou pre mnohých pacientov s juvenilnou chronickou artritídou. Výsledkom tohto opatrenia je často zápal v tomto kĺbe. Injekciu by mal podať iba skúsený lekár, ktorému dieťa môže dôverovať, aby nemal na opatrenie najhoršiu pamäť a prípadné ďalšie injekcie do kĺbov, ktoré môžu byť potrebné, už nebudú sťažené.
Injekcia kortizónu do kĺbu funguje najlepšie, ak kĺb nie je asi 48 hodín potom vystavený veľkému namáhaniu. Je preto veľmi dôležité imobilizovať alebo uľaviť ošetrenému kĺbu. Pri injekcii do záťažových kĺbov (napr. Kolená) by sa mal počas tohto obdobia udržiavať pokoj na lôžku.
Fyzická terapia
Zapálené, opuchnuté alebo prehriate kĺby by mali byť chladené. Teplo, najmä intenzívne teplo vo forme tepelných obalov, fangových obalov, horúcich bahenných obalov alebo bahenných zábalov alebo podobne, je zvyčajne škodlivé, pretože môže ďalej napomáhať zápal. Chlad sa najlepšie podáva pomocou ľadových obkladov, v prípade potreby aj pomocou studených obkladov (pozor: keď z mrazničky vyjdú komerčne dostupné gélové obaly, sú veľmi studené a v najhoršom prípade môžu viesť k povrchovým omrzlinám pokožky, preto nikdy bez medzivrstvy ako je táto. Dajte si na pokožku handričku! Ľadové obaly sú lepšie, pretože nikdy nemôžu byť chladnejšie ako 0 °!).
Ochladzujte kĺby dostatočne dlho, pretože chladenie iba na pár minút iba ochladzuje povrch pokožky a regulačnými mechanizmami v tele vedie k zvýšenému prietoku krvi do celej oblasti. Pretože je zapálený kĺb v dôsledku zápalu už zásobený príliš veľkým množstvom krvi, tento účinok sa zvyšuje príliš krátkym ochladením kĺbu. Ak je ochladenie príliš krátke, vedie to často k väčšiemu zápalu a väčšej bolesti a v žiadnom prípade sa nedosiahne požadovaný účinok na zníženie zápalu. Pri dostatočne dlhej perióde chladenia však chlad siaha do hĺbky. Aktivujú sa takzvané hĺbkové senzory, ktoré zabraňujú vyššie spomenutému zvýšenému prietoku krvi v regióne. Výsledkom je zníženie lokálneho zápalu a zmiernenie bolesti.
Drsné pravidlo: veľký kĺb ako kolenný by mal byť chladený asi 20 - 30 minút, menšie kĺby o niečo kratšie, napríklad lakťový kĺb alebo zápästie asi 15 - 20 minút.
Ďalší tip: Ľadový obklad je často umiestnený tak, aby ochladil kosť, ktorá je priamo pod kožou (napr. Kolenný kĺb). Spravidla sa to nedá dlho vydržať. Preto položte ľadový obklad na mäkké tkanivá (dochádza aj k zápalu) a v prípade potreby izolujte kostné štruktúry látkou.
fyzioterapia
Fyzioterapia slúži na jednej strane na prevenciu, napríklad na obmedzenie pohybu, stuhnutosť kĺbov a vychýlenie kĺbov, ako aj na zabránenie úhybným pohybom a nepriaznivým pohybovým modelom (pozri vyššie). Ak už k zmenám tohto druhu došlo, snaží sa ich napraviť s cieľom nastolenia normálnych podmienok. Ak už nie je možné dosiahnuť úplnú korekciu, vykoná čo najpriaznivejšie náhrady.
Rovnako ako v prípade chronickej artritídy u dospelých, je výskum možností diétnej liečby zriedkavý. Prinajmenšom si nie sme vedomí nijakých presvedčivých vedeckých údajov, ktoré by naznačovali vyliečenie alebo zlepšenie chronických zápalových reumatických chorôb pomocou špeciálnej „reumatickej stravy“. Naproti tomu sa ponúka množstvo takzvaných reumatických diét a existuje nepreberateľná hojnosť stravovacích odporúčaní, ktoré by sa pri reumatických ochoreniach mali dodržiavať.
Vo všeobecnosti by ste mali venovať pozornosť nasledujúcim stravovacím aspektom, najmä u detí:
Najmä vtedy, keď sú ovplyvnené nosné kĺby, sú navyše ohrozené zvýšeným namáhaním a nadmerným používaním. Keďže niektoré deti sa kvôli bolesti pohybujú menej a tým pádom konzumujú menej kalórií, zvyšuje sa riziko nadváhy. Ak aj tak majú sklon k nadváhe, možno stále sú „požieračmi frustrácie“ a/alebo dostávajú sladkosti ako „útechu“, začína nebezpečný začarovaný kruh. Veľmi dôležitá je tu úplne iná „strava s reumou“.
Na druhej strane, zápalové reumatické ochorenia sú často závažné všeobecné ochorenia, ktoré všeobecne silne oslabujú organizmus a môžu byť spojené dokonca so značným úbytkom hmotnosti. Rovnako ako by ste sa mali vyvarovať nadváhy, musíte si dávať pozor, aby ste príliš neschudli.
Špeciálnym problémom mnohých takzvaných reumatických diét je, že sú to „vynechané diéty“ (čiastočne: „bez mäsa“, „bez živočíšnych bielkovín“, „bez cukru“, „bez kakaa“, „bez čokolády“ atď.) . Najmä u detí, ktoré sú vo fáze rastu a vývoja, nie sú tieto diéty bezproblémové. Zdržať sa od cukru, kakaa alebo čokolády sú najmenšie ťažkosti, ale je to nespravodlivé voči deťom, ktoré predtým smeli jesť čokoládu a sladkosti a v súčasnosti sú dvakrát potrestané artritídou. Naopak, na bezmäsitú stravu sa treba z medicínskeho hľadiska pozerať aj kritickejšie. Pre deti je všeobecne možná dokonca aj prísna vegetariánska strava. Vyžaduje si to však vysokú úroveň vedomostí o štruktúre výživy a zložení výživy, aby nedochádzalo k nedostatkom (nielen k nedostatkom bielkovín!) A nedochádzalo k odbúravaniu svalov, oslabeniu imunitného systému a náchylnosti na infekcie a vývojové poruchy.
Samotná artritída u dieťaťa vedie k ďalekosiahlym a hlbokým zmenám v živote dieťaťa a v živote celej rodiny. Rodinný život je niekedy tak nevyvážený takou chorobou, že môže byť (v konečnom dôsledku) takmer horší ako skutočná choroba. Mali by ste sa preto snažiť pokračovať v živote čo najbežnejšie, aby ste chránili dieťa a seba samého aspoň v čo najväčšej miere kontinuity (za predpokladu, že niektoré veci nie sú zjavne škodlivé). Táto kontinuita ovplyvňuje celý spôsob života, zvyky, rytmus života, tiež sociálne prostredie (priatelia, skupinky, škôlka atď.). Starogrécka medicína chápala dietetiku nielen ako výživu, ale znamenala harmonický životný štýl. Prístup dietetickej liečby reumatických chorôb v tomto zmysle určite stojí za zváženie, nemôže však nahradiť ostatné liečebné opatrenia.