Juvenilná reumatoidná artritída (JRA) - kinetická

Ide o chronické zápalové ochorenie spojivového tkaniva, ktoré môže postihnúť jeden alebo viac kĺbov.

Začína sa to do 16 rokov. Maximálny výskyt je u detí vo veku od 2 do 6 rokov.

príznaky a symptómy

Spočiatku sa javí ako zápalová reakcia v synoviálnych bunkách (pravdepodobne ako imunitná odpoveď na infekciu), po ktorej nasledujú proliferatívne synoviálne lézie a deštrukcia chrupavky.

ARJ je charakterizovaná chronickou synovitídou a extraartikulárnymi systémovými prejavmi:

Artritída: deaktivácia kĺbových deformácií (v dôsledku zápalu kĺbového priestoru a opuchu kĺbu); lokálna bolesť rôznej intenzity, ťažko diagnostikovaná u malých detí; obmedzenie pohybov kĺbov.
Ranná stuhnutosť kĺbov: je charakteristická, ale ťažko zistiteľná u malých detí; zlepšuje sedenie pred státím alebo teplé miestne aplikácie (teplé obklady, teplé kúpele).
Poruchy rastu spomalením rastu postavy.
Zmenený celkový stav v dôsledku kardiovaskulárneho poškodenia.

Formy ARJ

Existuje niekoľko klinických foriem tohto stavu: Systémový JRA, pauciartikulárny JRA, polyartikulárny JRA.

Systémová juvenilná reumatoidná artritída - Je to najhoršia forma. Ovplyvňuje to obe pohlavia rovnako. Klinické príznaky: vysoká horúčka; hepato-splenomegália (zvýšenie objemu pečene a sleziny); perikarditída (zápal perikardiálneho tkaniva, tunika obklopujúca srdce); zjavne, v prvých týždňoch alebo dokonca až 6-8 mesiacoch nie sú kĺby ovplyvnené; deficitu rastu spomalením rastu.

Pauciartikulárna juvenilná reumatoidná artritída - Ovplyvňuje jeden/tri veľké kĺby. U malého dieťaťa sú pripevnené tieto kĺby: koleno, členok, lakeť. Rovnováha nie je v tomto veku nikdy ovplyvnená. Postihnuté môžu byť aj malé kĺby na ruke a nohe, ktoré, hoci sú bezbolestné, si vytvoria sťahy v priebehu niekoľkých mesiacov od ich vzniku. U staršieho dieťaťa sú pripevnené tieto kĺby: bedro, koleno, členok.

Polyartikulárna juvenilná reumatoidná artritída - Ovplyvňuje päť alebo viac malých a veľkých kĺbov. Poškodenie kĺbu je symetrické.

Diagnostické

Stanovenie funkčnej diagnózy v JRA sa uskutoční tak, že sa pacient zaradí do nasledujúcich kategórií, v závislosti od jeho schopnosti vykonávať činnosti spojené so sebaobsluhou, herné činnosti a školské činnosti špecifické pre vek:

Skupina I: dieťa môže vykonávať činnosti starostlivosti o seba (samotné obliekanie, kŕmenie, umývanie a používanie toalety); herné činnosti; školské aktivity špecifické pre vek.
Skupina II: dieťa môže vykonávať aktivity týkajúce sa starostlivosti o seba a hrať sa. Aktivity v škole sú obmedzené.
Skupina III: dieťa môže vykonávať činnosti pre svoju vlastnú starostlivosť. Vekovo špecifické herné činnosti a školské aktivity sú obmedzené.
Skupina IV: všetky tri typy činností sú obmedzené.

Liečba

Cieľom liečby je získať kontrolu nad klinickými prejavmi a znížiť deformácie kĺbov.

Liečba sa musí vykonávať v multidisciplinárnom tíme, ktorý pozostáva z reumatológa, lekára na zotavenie, fyzioterapeuta a psychológa.

Špecifická liečba liekom odporúčaná reumatológom.
Ortopedicko-chirurgická liečba: v závažných prípadoch.
Psychoterapia: pre celú rodinu
Fyzická terapia:
Opravné polohy
Lokálne teplo v prípade svalových kontrakcií
Aplikácia za studena v období akútneho zápalu
Cvičenie na udržanie pohyblivosti a svalového tonusu - pasívne a aktívne-pasívne mobilizácie, s ľahkými záverečnými ťahmi; izometrické kontrakcie; aktívne mobilizácie
Plávanie; jazda na bicykli
Balneoterapia v morskom podnebí
Pracovná terapia
Výchova k zdraviu: rodičia a dieťa musia vedieť, že tento stav nie je liečiteľný, účelom komplexnej liečby je zabrániť následkom. Dieťa s JRA by malo byť povzbudzované, aby chodilo do školy a zúčastňovalo sa na obvyklých fyzických činnostiach (vyhýba sa však intenzívnej a dlhodobej fyzickej námahe).

Zdroje informácií:

Fyzioterapia v pediatrii, Doina Muresan, Rumunsko, vydavateľstvo Nadácie Tom Tomorrow, Buc, 2009

Konzultant: Dr. Ioana Iordache, špecialistka na lekárske zotavenie, Kinetic Sport & Medicine