Pred 42 rokmi sa umelé oplodnenie in vitro oplodnením narodilo ako prvé „dieťa zo skúmavky“ na svete
Odvtedy sa narodilo sedem miliónov detí, ktoré za svoj život vďačia umelému oplodneniu. Procedúra však tiež zvyšuje riziko malformácií, srdcových chýb a ďalších problémov.
25. júla 2020 - 8:10, Michael Brendler
Berlínski eskimácki rodičia niekedy volajú Máriu, svoju malú. Len medzi sebou, štvorročná nemusí nevyhnutne vedieť, že vyšla z ľadu. V roku 2002 Stefan Rosen po liečbe proti rakovine štítnej žľazy nezostalo v semenníkoch takmer žiadne spermie. Po prvom šoku sa narodil vytúžený potomok - vďaka oplodneniu in vitro (IVF), ktoré sa prekladá ako „hnojenie v pohári“. Dvojčatá Anne a Karin sa narodili v apríli 2014. Štyri nadbytočné embryá zostali zmrazené v dusíkovom kúpeli. O dva roky neskôr Stefan a jeho manželka Beate chceli ďalšie dieťa, a tak bola Mária nakoniec rozmrazená a umiestnená do Beateinho lona.
To, čo je dnes takmer normálne, bola senzácia pred 42 rokmi. 25. júla 1978 sa narodila Louise Brownová, prvé „dieťa zo skúmavky“. Narodila sa cisárskym rezom v Oldhame vo Veľkej Británii. Gynekológ Patrick Steptoe a fyziológ Robert Edwards použili po prvýkrát na svoju matku oplodnenie. Dátum sa oslavuje mnohými ako „deň požadovaného dieťaťa“. Pre každé 37. dieťa narodené v Nemecku je cesta k získaniu požadovaného dieťaťa taký proces, ktorý už nezávisí iba od šťastia a lásky, ale aj od technológie, dobrého príjmu a nemrznúcej zmesi. Riziká, vedľajšie účinky a dlhodobé problémy sa spomínajú iba okrajovo - ak vôbec.
V článku v Deutsches Ärzteblatt zhrnul Michael von Wolff, hlavný lekár pre reprodukčnú medicínu v Inselspital Bern vo Švajčiarsku, čo niektorí kolegovia radi ignorujú: Pravdepodobnosť je o 33 percent vyššia ako u prirodzene počatých detí. že sa IVF dieťa narodí s malformáciou. U detí s IVF je o 45 percent vyššia pravdepodobnosť, že sa narodia so srdcovou chybou, a pravdepodobnosť zmien v mozgu a mieche je o 36 percent vyššia. Okrem toho sa deti po umelom oplodnení predčasne narodia takmer dvakrát častejšie a pravdepodobnosť podváhy v prvý deň života je podobná.
Čísla nie sú pre odborníkov prekvapením, pretože von Wolff zhromažďoval iba výsledky výskumu ostatných. "Chcel som vedieť, kde sme boli," hovorí. O rok skôr kolega z jeho nemocnice Urs Scherrer zistil, že deti, ktoré sa narodia po umelom oplodnení, majú v mladom veku mierne zvýšené hodnoty krvného tlaku. To hovorí za urýchlené starnutie ciev, uviedol expert. Von Wolff tiež našiel dôkazy o tom, že zdravie detí sa z dlhodobého hľadiska vyvíja nepriaznivo. Okrem zvýšených hodnôt krvného tlaku narazil napríklad na tendenciu k zhoršeniu metabolizmu cukrov. Čo by sa dalo vierohodne vysvetliť prebytkom potravy v skúmavke - prebytok výživných látok v žalúdku matiek s nadváhou má veľmi podobné účinky.
Nikto nemôže odpovedať na zásadnú otázku, aké závery možno vyvodiť z týchto varovných signálov. Louise Joy Brown má teraz 42 rokov. Zmeny krvného tlaku a hladiny cukru v krvi zvyčajne nespôsobujú problémy, kým nedosiahnete päťdesiatku. To znamená: v skutočnosti nikto nemôže povedať, čo IVF znamená pre život človeka.
Zatiaľ neboli hlásené žiadne abnormality u Rosens. Jedno dvojča občas svojím temperamentom sťažuje život rodičom a učiteľom. Mária spočiatku odmietala hovoriť, odvtedy sa však z problémového dieťaťa vyvinula slnečná žiara. Nie sú však všetky tieto problémy také, aké ich poznáme z iných rodín? „Deti IVF nie sú žiadne ďalšie deti,“ hovorí Heribert Kentenich, vedúci Centra plodnosti v Berlíne a profesor na berlínskom Charité. Početné štúdie preukázali, že na úrovni psychiky, inteligencie a medziľudských vzťahov neexistujú rozdiely v porovnaní s prirodzene počatými chlapcami a dievčatami. Viditeľné sú iba zdravotné riziká.
Viac ako 20 000 detí ročne
Postupy: V roku 2018 bolo v Nemecku vykonaných 106 890 pokusov o umelé oplodnenie u 61 114 žien. Toto hovorí register IVF.
Úspešnosť: 17,2 percenta týchto liečebných cyklov bolo v roku 2017 úspešných a rodičia išli domov s dieťaťom.
Počet detí: Celkom takto bolo v roku 2017 počatých 21 295 detí. Zodpovedajúce údaje za rok 2018 zatiaľ neexistujú.
A to tiež treba uviesť na pravú mieru, hovorí jeho kolega Michael von Wolff. Miera malformácií plus 33 percent spočiatku znie ako veľa, ale v absolútnom vyjadrení sa riziko gravidity zvyšuje iba zo 4,6 na 6,1 percenta - to je oveľa menej desivé. Srdcové chyby sú tiež stále veľmi zriedkavé s pravdepodobnosťou jedného percenta; technológia zvyšuje predčasnú pôrodnosť zo 7 na 12,5 percenta.
Vynálezcovia Nobelovej ceny za technológiu Robert Edwards a Patrick Steptoe tieto obavy nepoznali, keď v roku 1978 porodili Louise Brownovú. Čo by sa malo pokaziť? Dieťa, ktoré sa narodilo umelým oplodnením, má koniec koncov rovnaký genetický repertoár ako ktorákoľvek iná osoba na zemi, predpokladali. Teraz je však známe, že aktivita týchto génov je zase riadená malými chemickými (epigenetickými) zmenami v genetickom zložení. A zdá sa, že na ne má vplyv oplodnenie a rast mimo tela.
Ukázalo sa, že vzorka metylových skupín, ktoré sa pripájajú k DNA, a tým zapínajú a vypínajú jednotlivé sekcie, sa v embryu IVF zmenila. Okrem toho sú epigenetické choroby u detí takmer štyrikrát častejšie, ale našťastie sú to rarity. Týmito mechanizmami sa vysvetľujú aj zmeny krvného tlaku a metabolizmu cukrov.
Po oplodnení sa epigenetická kontrola takmer všetkých génov nastaví na nulu a za pár dní, keď embryo rastie v skúmavke, sa znovu upraví. Z tohto dôvodu je pravdepodobné, že výber výživného média ovplyvní rýchlosť rastu a hmotnosť dieťaťa. Michael von Wolff považuje za znepokojujúcejší o to viac, že jeho zloženie bolo doteraz výrobcami utajené. Žiadny špecialista na reprodukčnú medicínu preto nemôže vedieť, akým vplyvom vystavuje deti.
Už v roku 1978 bolo zrejmé, že záležitosť nie je úplne neškodná. Namiesto toho, aby odborníci na reprodukčnú medicínu nechali výber spermie a vajíčok v akejsi prirodzenej súťaži o určenie najvhodnejších kandidátov na počatie, teraz výber berú do svojich rúk. A embryá, ktoré sa dokážu najlepšie orientovať v maternici, už neprežívajú, ale tie, ktoré sú najodolnejšie voči mechanickej manipulácii v laboratóriu, kontaktu s plastovými povrchmi a prudkým zmenám teploty. Existujú vedci, ktorí preto tvrdia, že IVF zmenilo ľudskú evolúciu.
Až do konca 90. rokov 20. storočia reprodukčná medicína skúmala, ako to všetko ovplyvňuje zdravie detí. To je obvinenie, ktoré vzniesol Urban Wiesing. „Metóda bola jednoducho rozšírená nepreskúmaná,“ kritizoval vedúci Ústavu pre etiku a históriu medicíny na univerzite v Tübingene. Po siedmich miliónoch detí s IVF sa dá situácia vyhodnotiť o niečo lepšie, ale pôrody boli skutočne zaznamenané a vyšetrené iba v škandinávskych krajinách. Tieto registre tiež ukazujú, že základné správy o reprodukčnom lieku určené rodičom sú nesprávne. Pretože doteraz sa často hovorilo: Ak sa niečo pokazí, je to kvôli vášmu veku, vašej sterilite, vašim génom. Aj keď do výpočtov zahrniete tieto faktory, zvýšené riziko pre deti s IVF zostáva, je len o niečo nižšie.
Keď bola v 90. rokoch zavedená intracytoplazmatická injekcia spermií, odborníkom na reprodukčnú medicínu opäť chýbal zmysel pre zodpovednosť. V tomto variante si spermie v Petriho miske nenájdu cestu do vaječnej bunky samé, ale vstreknú sa do nej jemnou ihlou. Až o desať rokov neskôr sa skúmalo, k čomu by to viedlo, keby sa takáto pomoc poskytla.
Medzitým existuje veľa, čo podporuje podozrenie, že technika ICSI je spojená s ďalšími malformáciami močového a pohlavného systému. Okrem toho sa zdá, že deti majú väčšie mentálne postihnutie alebo autizmus.
Preto by táto technológia mala byť skutočne vyhradená pre tie prípady, pre ktoré bola kedysi vynájdená, odporúča von Wolff. Prípady, keď muž nie je schopný produkovať zrelé semená. V skutočnosti sú teraz ľudia omnoho štedrejší: podľa nemeckého registra IVF sa týmto spôsobom vykonáva okolo 46 percent umelých oplodnení, údajne preto, že ICSI sľubuje vyššiu mieru úspechu. To nie je dokázané.
Asi v každom piatom prípade sa rodia násobky - čo je podľa Heriberta Kentenicha stále najväčšie nebezpečenstvo pre deti. „S dvojčatým tehotenstvom sa novorodenecká úmrtnosť zvyšuje až sedemkrát. Oveľa častejšie v násobkoch možno očakávať aj predčasné pôrody, oneskorenie vývoja a kognitívne problémy, “hovorí. Berlínsky lekár preto zvyčajne prenesie iba jedno embryo.
Podľa štúdie Anny-Kariny Henningsenovej z Kodane klesajúci počet viacpočetných pôrodov prispieva aj k tomu, že klesá aspoň miera počtu predčasne narodených a príliš malých detí IVF. Malo by tiež hrať úlohu, ktorú čoraz viac mladších a zdravších rodičov rozhoduje v prospech umelého oplodnenia. Či píše, že vylepšené techniky tiež zohrávajú úlohu v pozitívnom vývoji, sa v súčasnosti nedá posúdiť.
Stále teda zostáva veľa nezodpovedaných otázok o umelom oplodnení. A utešujúci jav: ak pár nenájde žiadne zdravotné dôvody pre nenaplnenú túžbu mať deti, sen mať svoje vlastné dieťa sa do dvoch rokov splní sám.