Kamene pankreasu a kalcifikácie Kompetentné zdravie na iLive
Lekársky expert článku
Prvý kameň v pankrease objavil v roku 1667 Graaf. Neskôr sa začali hromadiť jednotlivé pozorovania pankreolitiázy, pričom podľa údajov z pitvy sa ich frekvencia pohybovala medzi 0,004 až 0,75% prípadov. Je potrebné poznamenať, že tieto rozdiely v štatistike pankreatitídy sú pochopiteľné, vzhľadom na hlavný cieľ čiastkových štúdií, v každom prípade, ak sú určené základným ochorením, na ktoré pacient zomrel (napr. Infarkt myokardu, rakovina pľúc)., a ďalšie.), Potom by samozrejme identifikácia určitých ďalších „detailov“, ktoré nemajú žiadnu hodnotu pre smrteľné následky základného ochorenia (napr. konkrementy s malým priemerom 1 - 3 - 3 mm v pankreatických vývodoch), nebola venovať toľko pozornosti. Preto pankreatické kamene, najmä strednej a veľkej veľkosti, pacienti, ktorí zomreli na iné choroby, ktoré nie sú spojené s léziami samotnej žľazy, väčšinou „hľadajú sekciu“ väčšinou náhodne. Klinická štatistika, najmä pri rozsiahlom zavedení röntgenovej štúdie (röntgenová difrakcia!), Dokáže zistiť pankreatitídu v oveľa väčšom počte prípadov.
Rozsiahle používanie ultrazvuku a CT významne zlepšuje intravitálnu diagnostiku pankreatitídy, najmä u pacientov s podozrením na pankreatitídu alebo chronickú pankreatitídu. V prípade chronickej pankreatitídy sa vápenaté soli ukladajú v parenchýme žľazy (na miestach predchádzajúcej nekrózy), predpokladá sa však, že sa kamene duktálneho systému objavujú častejšie. Kamene v pankrease sú často kombinované s žlčovými kameňmi a v niektorých prípadoch s žlčovými cestami. Medzi možné varianty chronickej pankreatitídy sa v dôsledku častej kalcifikácie pankreasu vytvára pri tejto chorobe špeciálna forma - kalcifická pankreatitída. Najčastejšie sa vyskytuje s ťažkými léziami alkoholu v pankrease - v 40-50%. Pankreatitída sa často vyskytuje aj pri dedičnej pankreatitíde, ako aj pri pankreatitíde spojenej s hyperparatyreoidizmom.
Predpokladá sa, že viac ako polovica pacientov s dedičnou pankreatitídou nachádza kamene v potrubiach pankreasu, častejšie v mori, oblasti hlavy, menej často v telovom kanáli a v chvostových kanáloch.
Akútna pankreatitída u pacientov s hyperparatyreoidizmom sa podľa rôznych autorov vyskytuje v 6,5 - 19% prípadov. Jeho vzhľad sa zvyčajne vysvetľuje upchatím potrubia pankreasu kameňmi, aktiváciou trypsínu pod vplyvom zvýšenej koncentrácie v sekrécii vápnikového pankreasu a vaskulitídou v tkanive žľazy. Pankreatické kamene sa nachádzajú podľa rôznych autorov u 25-40% pacientov s akútnou pankreatitídou v dôsledku hyperparatyreózy.
Niekedy dochádza k kalcifikácii v parenchýme žľazy (kalcifikácia pankreasu) a v jej kanáloch súčasne alebo takmer súčasne.
[1], [2], [3], [4]
Patomorfológia
Pankreatické kamene, ako dokazuje špeciálna lekárska literatúra, pozostávajú hlavne z uhličitanu vápenatého a fosforečnanu, v menšej miere - zo solí horčíka, kremíka a hliníka. V zložení kameňov sa organické zložky vždy nachádzajú vo forme bielkovín, cholesterolu, častíc epitelu potrubia, leukocytov. Veľkosť kameňov je rôzna - od veľkosti zrnka piesku po veľkosť orecha a v niektorých prípadoch dosahuje hmotnosť kameňa 60 g. Farba kameňov je biela, biela, so žltkastým a hnedým odtieňom. Tvar kameňov je tiež odlišný: sú okrúhle, valcovité, dvojitého tvaru, nepravidelného tvaru, niekedy rozvetvené.
Najčastejšie sú kamene v množnom čísle a na ich tesnom mieste v miestach dotyku je povrch zvyčajne fašistický (ako vo viacerých žlčových kameňoch).
Prítomnosť kameňov v pankreatických vývodoch vo väčšej alebo menšej miere zabraňuje úniku pankreatickej sekrécie a spôsobuje rozšírenie niekoľkých úsekov umiestnených proximálne a v niektorých prípadoch spôsobuje tvorbu pankreatických cýst. Okrem toho tlak dilatovaných vývodov a cýst spôsobuje atrofiu a sklerózu parenchýmu okolo žľazy a trpia aj ostrovčeky pankreasu. To všetko môže byť dôvodom pre progresiu vylučovacej a endokrinnej nedostatočnosti pankreasu, exacerbácie pankreatitídy.
príznak
Priebeh, komplikácie
Pankreatolýza má zvyčajne progresívny priebeh. S každým ďalším záchvatom pankreatických kŕčov (aj bez záchvatov - čo má za následok ťažkosti s vypúšťaním pankreatickej šťavy) pankreatitída postupuje, bolesť a dyspepsia silnejú, postupuje sa vylučovacia a endokrinná nedostatočnosť pankreasu, ešte intenzívnejšie poruchy trávenia a absorpcia v čreve, bežná „pankreatogénna“ hnačka, vyčerpanie sa zvyšuje, v niektorých prípadoch až pri kachexii polyhypovitaminózy.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]