Karcinóm pľúc; Ulmská univerzitná nemocnica

DR. med. Gerlinde Schmidtke-Schrezenmeier

Priv.-Doz. DR. med. Frank Rücker

DR. med. Anna Babiak

- chirurgicky

DR. med. Annette Liewald

Zameranie

Špecialista na hrudnú chirurgiu

Vedúci nádorovej rady pre nádory hrudníka 2018

DR. med. Annette Liewald

Fax: 0731 50054003 Mobilný telefón: 0731 50054413 E-mail: [email protected] Zameranie

Špecialista na hrudnú chirurgiu

Vedúci nádorovej rady pre nádory hrudníka 2018

- rádio-onkologicky

Prof. Dr. med. Thomas Wiegel

Telefón: 0731/500-56101 Fax: 0731/500-56110 E-mail: [email protected] Budova: Rádioterapeutická miestnosť 1321

Frekvencia a vek nástupu

V Nemecku je rakovina pľúc, predtým známa aj ako bronchiálny karcinóm, najčastejšou rakovinou u mužov (približne 34 000 prípadov ročne) a u žien (15 600 prípadov ročne). Nízka miera prežitia rakoviny pľúc znamená, že je hlavnou príčinou úmrtí mužov na rakovinu (26% všetkých úmrtí na rakovinu je na rakovinu pľúc) a treťou najčastejšou u žien. Zatiaľ čo v Nemecku bol vrchol dosiahnutý u mužov, existuje bohužiaľ trend neustáleho zvyšovania počtu úmrtí žien, v súčasnosti okolo 14 752 úmrtí ročne. Priemerný vek nástupu rakoviny pľúc je 69 rokov.

Príčiny a rizikové faktory

Rakovinu pľúc primárne spôsobujú škodlivé látky, ktoré sa vzduchom, ktorý dýchame, dostávajú do pľúc, kde treba ako prvé spomenúť fajčenie.

Hlavná uspôsobiť fajčenie

Roky výskumu na celom svete ukázali, že spotreba nikotínu je z 90% zodpovedná za vznik rakoviny pľúc. Ale vývoj rakoviny súvisí aj s fajčením pri rakovine pankreasu, rakovine močového mechúra, rakovine obličiek a leukémii. Riziko vzniku rakoviny pľúc sa zvyšuje s počtom vyfajčených cigariet denne, počtom rokov fajčenia, či už bol cigaretový dym inhalovaný, alebo s typom vyfajčených cigariet. Ženy, ktoré fajčia, majú vyššie riziko vzniku rakoviny pľúc ako muži, ktorí fajčia. Prestať fajčiť môže znížiť riziko rakoviny o 60% po 5 rokoch a o 90% po 15-20 rokoch.
Pasívne vdychovanie cigaretového dymu sa však tiež musí klasifikovať ako zdraviu nebezpečné a zvyšuje riziko vzniku rakoviny pľúc dvojnásobne.
Aj keď už máte rakovinu pľúc, odvykanie od fajčenia môže byť prospešné pre účinnosť liečby a možno aj pre prežitie.

Ďalej príčiny

Zvýšené riziko rakoviny pľúc môže byť spôsobené profesionálnym zaobchádzaním s 8% nových prípadov rakoviny pľúc v dôsledku profesionálneho zaobchádzania s určitými látkami (najmä pri spracovaní kovov, v zlievarňach, pri výrobe gumy, ako aj pri výrobe uhoľného plynu a koksu), ako je arzén, azbest, berýlium, Kadmium, chróm, nikel, radón a polycyklické aromatické uhľovodíky (PAH). Výfukové plyny z nafty sú pravdepodobne tiež jedným z rizikových faktorov. Rakovina pľúc je považovaná za chorobu z povolania medzi vinohradníkmi (kvôli pesticídom obsahujúcim arzén) a chemickými pracovníkmi (kvôli halogéterom). Riziko vzniku rakoviny pľúc súvisiacej s prácou je však výrazne nižšie ako pri fajčení.

V jednotlivých prípadoch môžu pri vzniku rakoviny pľúc hrať úlohu aj vplyvy prostredia a dedičná predispozícia, pravdepodobne tiež diéta alebo infekcie (napr. Tuberkulóza). U pacientov s CHOCHP alebo s intersticiálnym ochorením pľúc je zvýšené riziko vzniku rakoviny pľúc

Značky a sťažnosti

V počiatočných štádiách rakovina pľúc nespôsobuje typické príznaky a je často objavená iba náhodou. Ak sa u vás vyskytnú nasledujúce príznaky, mali by ste sa urgentne poradiť s lekárom, aby ste objasnili príčinu:

Kašeľ, najmä ak máte dlhoročný fajčiarsky kašeľ, ktorý sa náhle zmení
Bronchitída a zápal pľúc, ktoré sa napriek antibiotikám nezlepšujú
Lapanie po dychu
Bolesť v hrudi
Všeobecná únava a silné chudnutie
Vykašliavanie krvi
Ochrnutie alebo silná bolesť
Pretrvávajúci chrapot

Rovnako ako u všetkých ostatných typov nádorov, aj tu platí: čím skôr sa zistí nádorové ochorenie, tým väčšie sú šance na uzdravenie.

Vyšetrovania

Okrem fyzikálnych vyšetrení a laboratórnych analýz sa na diagnostiku rakoviny pľúc bežne používajú nasledujúce vyšetrovacie postupy: röntgenové vyšetrenia, ako je prehľad hrudníka alebo počítačová tomografia (CT), bronchoskopia (bronchoskopia), pozitrónová emisná tomografia v kombinácii s CT (PET/CT) na diagnostiku rakoviny pľúc. Zobrazenie malígnych ložísk v tele, magnetická rezonancia (MRI).

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

V podrobnej diskusii sú lekárovi popísané všetky sťažnosti, znečistenie z povolania a predchádzajúce choroby (vrátane rodinných dedičných chorôb). Potom sa vykoná dôkladná fyzická skúška.

Počítačová tomografia (CT)

Počítačová tomografia je bezbolestné špeciálne röntgenové vyšetrenie (s podaním kontrastnej látky), ktoré röntgenuje vrstvu tela po vrstve a dokáže tak zobraziť presnú polohu a veľkosť nádoru. Môže byť stanovené presné rozšírenie nádoru a akýchkoľvek existujúcich metastáz, napríklad v pečeni, pľúcach, lymfatických uzlinách, kostiach alebo nadobličkách.

Bronchoskopia (bronchoskopia)

Počas bronchoskopie sa používa lokálna a povrchová anestézia („spánková bronchoskopia“). Lekár opatrne zatlačí ohybnú hadičku (bronchoskop) s mini kamerou na hrote cez ústa a do priedušiek. Lekár teraz môže skúmať sliznicu priedušiek a súčasne odoberať vzorky tkaniva (biopsie). Pomocou špeciálneho bronchoskopu, do ktorého je integrovaná ultrazvuková sonda (EBUS bronchoskopia), môže lekár konkrétne vyhľadať štruktúry v oblasti priedušiek, pri ktorých existuje podozrenie na rakovinu, a odobrať ďalšie vzorky tkaniva. V prípade väčších nádorov v dýchacích cestách sa na ich odstránenie môže použiť flexibilná kryopróba (studená sonda). V prípade stenóz (zúžení) súvisiacich s nádorom sa môžu dýchacie cesty udržiavať voľné napríklad pomocou stentu (zástupný symbol, hadička). Takéto zákroky sa potom výhodne uskutočňujú v anestézii a pomocou tuhej bronchoskopie.

Pozitrónová emisná tomografia v kombinácii s CT (PET/CT)

PET vyšetrenie je vyšetrenie, pri ktorom sa pomocou rádioaktívne označenej glukózy (vstrekovanej do krvi) meria špeciálnou kamerou metabolická aktivita, ktorá sa zvyčajne zvyšuje u malígnych nádorov. Vďaka tomu môžu byť často v tele viditeľné nádory alebo dcérske nádory (metastázy), ktoré sú menšie ako 1 cm. Dnes sa PET vyšetrenie vykonáva v spojení s počítačovou tomografiou (PET/CT), čo ďalej rozširuje možnosti tohto postupu

Magnetická rezonančná tomografia (MRI)

MRI nie je röntgenové vyšetrenie, ale je založené na účinkoch magnetických polí. Vysoké rozlíšenie obrazu umožňuje aj zobrazenie malých štruktúr. V prípade rakoviny pľúc sa MRI používa hlavne na vyšetrenie dcérskych nádorov v mozgu.

Sonografia (ultrazvukové vyšetrenie)

Sonografia je bezbolestné a bez ožarovania vyšetrenie na stanovenie metastáz. V zásade možno určiť šírenie nádoru do iných orgánov alebo do už existujúcich metastáz (usadenie nádoru), napríklad do pečene.

Skeletálna scintigrafia (kostná scintigrafia)

Injekciou malého množstva rádioaktívnej látky do krvi sa môžu preukázať ložiská nádoru v kostiach. Špeciálna kamera detekuje rádioaktívne obohatené oblasti v chorej kosti. Jedná sa o jemné vyšetrenie, pri ktorom žiarenie rýchlo ustúpi.

Biopsie (vzorky tkaniva)

Vzorka tkaniva z nádoru sa môže odobrať bronchoskopiou, menším chirurgickým zákrokom alebo biopsiou ihlou. Vzorka tkaniva je nevyhnutná na to, aby bolo možné nádor klasifikovať (klasifikácia nádoru). Stanovuje sa presný podtyp rakoviny pľúc a stupeň malignity. Vzorka nádoru sa ďalej skúma a charakterizuje pomocou moderných metód molekulárnej biológie a genetiky. To umožňuje identifikovať ďalšie charakteristiky nádoru, aby bolo možné vyvinúť cielenú nádorovú terapiu.