Karcinóm renálnych buniek - odborné znalosti

definícia

Karcinóm renálnych buniek je adenokarcinóm tubulárnych buniek obličky. Je tiež známy ako hypernefróm.

buniek

Epidemiológia

Vyskytujú sa predovšetkým v 5. a 6. dekáde života Muži ochorejú trikrát častejšie. Incidencia 9/100 000 ročne. Tretí najbežnejší urologický nádor.

etiológia

Väčšinou neznáme. Pacienti s renálnou insuficienciou alebo Hippel-Lindauovou chorobou majú zvýšené riziko, existuje podozrenie na genetické zmeny (napr. Na krátkom ramene chromozómu 3).

poliklinika

Karcinóm renálnych buniek je v počiatočných štádiách často bez príznakov. V neskorých štádiách sa často objavuje spontánna, bezbolestná hematúria. Môže sa vyskytnúť kolika, ak sa v obličkovej panvičke tvoria zrazeniny. Ďalšie príznaky: bolesť bokov, príznaky B (horúčka, strata hmotnosti, nočné potenie).

Paraneoplazmy (Hormonotvorné nádory) sa vyskytujú asi u 5% nádorov.

  • metabolické: Staufferov syndróm
  • hematologické: polyglobuly (zvýšená tvorba krvi)
  • endokrinný: renín (-> hypertenzia), ACTH (-> hyperkaliémia), paratyroidný hormón (-> hyperkalcémia)

Diagnóza

Karcinómy z obličkových buniek sa väčšinou objavujú v počiatočných štádiách ako náhodný nález počas ultrazvukového vyšetrenia kvôli nedostatku symptómov. Potom potvrdenie nálezov pomocou počítačovej tomografie. Na urograme je viditeľný posun misky.

Hematúria (skorá invázia do obličkovej panvy), bolesť v boku, strata hmotnosti, anémia, hmatateľný nádor.

U 1/3 pacientov sa pri prvej diagnostike primárneho nádoru zistia vzdialené metastázy, predovšetkým v pľúcach, kostiach, pečeni a mozgu.

Postihnutie ipsilaterálnej nadobličky v 7% prípadov.

Ďalej zvýšenie ESR, anémia (možno aj polycytémia), analýza moču, stanovenie alkalickej fosfatázy, vápnika a kreatinínu.

Klasifikácia TNM

T 1 Nádor 7 cm, obmedzený na obličky
T 3a Gerota fascia neporušená, preniknutý perirenálny tuk
T 3b Gerota fascia neporušená, infiltrácia obličkových žíl alebo V. cava inf.
T 3c Gerota fascia neporušená, infiltrácia vena cava. inf. až nad bránicu
T 4 Erupcia Gerota fascia

terapia

Operatívna terapia

Čiastočná resekcia je možná u nádorov T1 pod 4 cm. Rozsiahle nádory M1 (tj. Existuje veľa vzdialených metastáz) sa liečia chirurgicky iba vtedy, ak masa spôsobuje bolesť alebo krvácanie. Prístupy radiačnej terapie zatiaľ nepreukázali žiadny prínos.

Radikálna nefrektómia

Terapia voľby pre nádory M0 a pravdepodobne so solitárnymi metastázami. Cieľom úplného odstránenia obličky nesúcej nádor s jej tukovou kapsulou a, ak je to potrebné, nadobličiek a krvných ciev, je dosiahnuť úplné uzdravenie pacienta. Procedúra sa uskutočňuje transperitoneálne (t.j. z prednej brušnej dutiny) alebo retroperitoneálne (t.j. zo zadnej brušnej dutiny) v závislosti od umiestnenia a rozsahu nádoru. Chemoterapia dosahuje účinnosť 20 - 30%, ale podľa súčasných štúdií nemá žiadny vplyv na čas prežitia.

Ak je kontralaterálna oblička funkčná, kvalita života pacienta sa pooperačne nezhorší. Ak to tak nie je, je potrebné zdôrazniť, že je nutná dialýza.

V prípade malých nádorov sa zákrok vykonáva aj laparoskopicky v špecializovaných centrách.

Komplikácie: Poranenie sleziny, sekundárne krvácanie, pleurálne poranenia s pneumotoraxom, pooperačná črevná atónia

chemoterapia

Štúdie naznačujú, že bevacizumab (protilátka proti vaskulárnemu epidermálnemu rastovému faktoru) a erlotinib (inhibítor tyrozínkinázy) je možné v kombinácii použiť na účinné zabránenie progresii [1]. Kombinácia bevacizumabu s interferónom alfa-2a tiež vedie k zlepšeniu prežívania bez progresie, t.j. G. k samotnému interferónu alfa-2a [2] .

predpoveď

Pooperačné 5-ročné prežitie veľmi závisí od rozsahu primárneho nádoru: