Kardiostimulátory - kardiostimulátory Lekárske procedúry
Kardiostimulátor alebo kardiostimulátor je zariadenie, ktoré uvoľňuje elektrické stimuly emitované batériou, ktoré sa prenášajú do srdca sondami v kontakte s endokardom alebo epikardom. Uvoľnenie impulzu sa uskutočňuje s programovateľnou frekvenciou, pričom sondy pracujú obojsmerne, čo umožňuje detekciu vnútornej srdcovej elektrickej aktivity.
Termín "kardiostimulátor„Všeobecne sa jedná o umelý kardiostimulátor implantovaný pre stimulovať srdce za rôznych podmienok a nemali by ste si ho mýliť s prírodným kardiostimulátorom srdca (sínusový uzol).
Väčšina kardiostimulačných sond je zavedená transvenózne. Existujú dva typy sond:
(1) unipolárne s jedinou elektródou umiestnenou na úrovni hrotu sondy, stimulácia sa uskutočňuje medzi elektródou z hrotu sondy a kovovým puzdrom batérie,
(2) bipolárne, s dvoma elektródami na úrovni stimulačnej sondy (špičkou sondy je zvyčajne katóda, katódová stimulácia je vyššia ako anodická), pričom v tomto prípade sa kardiostimulácia uskutočňuje buď medzi dvoma elektródami alebo medzi špičkovou elektródou.
Stimulačná batéria (zdroj energie alebo generátor impulzov) je v súčasnosti lítium-jódová batéria s vysokou hustotou energie a dlhou životnosťou, ktorá umožňuje predvídať úplné vybitie batérie. Obal na batériu je vyrobený z materiálov, ktoré zriedka spôsobujú odmietnutie aktiváciou imunitného systému tela (titán).
Obvody môžu byť hermeticky uzavreté, aby sa zabránilo vnikaniu telesných tekutín.
Kardiostimulačná terapia sa v posledných rokoch stala liečbou voľby pri liečbe bradyarytmií, ktoré zabraňujú náhlej srdcovej smrti. Hlavným účelom kardiostimulátorov je udržiavať primeranú srdcovú frekvenciu, keď je srdcový kardiostimulátor nedostatočný alebo ak dôjde k poruche v elektrickom vodivom systéme srdca. Dlhodobá elektrostimulácia vo forme implantátu kardiostimulátora obnovuje normálnu alebo takmer normálnu hemodynamiku v pokoji aj pri námahe, čím významne zlepšuje životný štýl pacientov s bradykardickými rytmami v porovnaní s liekovou terapiou a predĺženie ich životnosti.
Potenciálne indikácie na implantáciu kardiostimulátora hodnotené American College of Cardiology (ACC) a American Heart Association (AHA) boli rozdelené do troch tried vrátane indikácií triedy I, ktoré zahŕňajú skupinu bradyarytmií odporúčaných odborníkmi. kardiostimulátory dokumentované viacerými randomizovanými skúškami alebo metaanalýzami (napr. ochorenie sínusových uzlín, atrioventrikulárny blok II. stupňa, atrioventrikulárny blok III. stupňa, trifascikulárny blok), až po indikácie alebo kontraindikácie implantácie kardiostimulátora III. triedy (napr.: asymptomatický atrioventrikulárny blok stupňa I).
Existujú situácie, v ktorých je implantačná terapia kardiostimulátorom užitočná aj pri tachyarytmiách a používa sa buď na preventívne účely u pacientov s vrodeným syndrómom dlhého QT intervalu, pri ktorých stimulácia zabraňuje bradykardii, zlomeniu sínusov a homogenizuje repolarizáciu, čím sa zabráni výskytu komorových tachyarytmií alebo na terapeutické účely prerušiť epizódy tachyarytmií mechanizmom opätovného vstupu.
V súčasnosti môžu kardiostimulátory pracovať prostredníctvom viacerých mechanizmov: dopyt synchronizovaný s vnútornou predsieňovou aktivitou, sekvenčne alebo multiprogramovo.
Ročne sa na celom svete implantuje viac ako 400 000 kardiostimulátorov, v Spojených štátoch viac ako 500 000 kardiostimulátorov. Implantácia kardiostimulátora je úplne bežná aj v rozvojových krajinách.
Prvý kardiostimulátor bol implantovaný s cieľom zabrániť záchvatom Adam-Stokes vo Švédsku v roku 1958. Kardiostimulátory v tom čase mohli stimulovať iba srdce a neboli schopné reagovať na skutočnú srdcovú frekvenciu pacienta. Technický vývoj určil vzhľad čoraz účinnejších kardiostimulátorov, ktoré prispôsobujú funkciu srdca potrebám organizmu. Moderné kardiostimulátory majú viac programovacích parametrov, ktoré umožňujú kardiológovi zvoliť optimálny stimulačný režim pre každého pacienta. Výber stimulácie by sa mal zamerať na okamžité potreby a dlhodobé výhody pacienta. Za týmto účelom musí kardiológ brať do úvahy úroveň aktivity pacienta, súvisiace patológie, ak je potrebný atrioventrikulárny synchronizmus alebo je nevyhnutná chronotropická podpora (prispôsobenie srdcového rytmu).
ZDROJE: 5 (str. 898); 12 (str. 25); 16 (str. 1079)