Kašeľ v dôsledku žalúdočnej kyseliny, liečba; Tipy

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je veľmi časté ochorenie, ktoré možno charakterizovať nadmerným grganím žalúdočnej kyseliny. Agresívna žalúdočná kyselina sa dostáva do pažeráka (pažeráka) a za určitých okolností aj do hrdla (hltana), čo vedie k poškodeniu tamojších slizníc. Ochorenie sa typicky prejavuje dlhotrvajúcim (chronickým) kašľom, ťažkosťami s prehĺtaním, pálením záhy a grganím vzduchu. V nasledujúcom texte sa podrobnejšie prediskutuje refluxná choroba s podrobným vysvetlením lekárskych faktov, biologických vzťahov a informácií, ktoré sa majú pozorovať.

Lekárske fakty

Asi 20% populácie v západných priemyselných krajinách trpí gastroezofageálnym refluxom. Rozumie sa tým spätný tok žalúdočnej kyseliny alebo obsahu žalúdka do pažeráka, pričom sa rozlišuje medzi normálnou (fyziologickou) a patologickou (patologickou) formou. Fyziologický reflux sa tiež zvyčajne vyskytuje u zdravých ľudí po jedle, ktoré má obzvlášť vysoký obsah tuku. Pri refluxnej chorobe sa naopak vyskytujú výrazné príznaky, ktoré sa klasicky zhoršujú 30 - 60 minút po jedle alebo pri ležaní. Medzi tieto príznaky patrí:

• Pálenie záhy: bolesť v hornej časti brucha (epigastrická) alebo za prsnou kosťou (retrosternálna)
• Posun dozadu alebo regurgitácia potravinovej buničiny (regurgitácia)
• Zápach z úst (foetor ex ore)
• Pľúcny vzduch
• Neskôr subjektívne ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia) s kašľom (tussis)

Refluxná choroba môže byť spôsobená nasledujúcimi faktormi:

• Potraviny a luxusné potraviny, ktoré zvyšujú produkciu žalúdočnej kyseliny
  - jedlo s vysokým obsahom tuku
  - čokoláda
  - alkohol
  - Pepermintový olej
  - káva
  - nikotín
• Zvýšený tlak v žalúdku alebo na žalúdok, ktorý spôsobuje spätný odtok žalúdočnej kyseliny
  - nadváha (obezita)
  - tehotenstvo
  - zúženie výstupu žalúdka (pylorická stenóza)
  - tesné oblečenie
  - sedavé činnosti
• Lieky ovplyvňujúce pohyb žalúdka a pažeráka (motilita)
  - Anticholinergiká: napr. Na urgentnú inkontinenciu
  - Alfa blokátory: napr. Na benígne zväčšenie prostaty (benígna hyperplázia prostaty)
  - teofylín: napríklad pri bronchiálnej astme
  - Nitroprípravky: napr. Na vysoký krvný tlak (hypertenzia)
  - Antagonisty vápnika: napríklad na srdcové arytmie
  - Opiáty: napr. Na silné bolesti

Ak príznaky pretrvávajú dlhší čas, môžu nastať komplikácie. U 10% ľudí, ktorí trpia refluxnou chorobou, sa pozoruje zúženie (stenózy) pažeráka, ktoré je spôsobené zjazvenými zmenami. Tieto stenózy sa prejavujú symptomaticky ako zvyšujúce sa poruchy prehĺtania s pocitom, že tuhá strava je uviaznutá v krku.
Ďalšou komplikáciou, ktorá môže vyplynúť z odtoku žalúdočnej kyseliny, je neustále podráždenie dolného hrdla v oblasti hrtana. To môže viesť k chronickej laryngitíde, ktorú sprevádza neustále chrapot, bolesť hrdla, kašeľ a prejasnenie hrdla.
U 5 - 10% chorých môže dôjsť k akejsi adaptačnej reakcii sliznice na kyslú žalúdočnú šťavu. Epitel pažeráka (dlaždicového epitelu) je nahradený žalúdočným epitelom (stĺpcovým epitelom), ktorý je známy ako Barrettov syndróm. To môže časom viesť k rakovine pažeráka (karcinóm pažeráka). [1]

Biologická súvislosť

U 40% ľudí s refluxnou chorobou je agresívna žalúdočná šťava poškodená sliznica pažeráka a hltana. Skladá sa hlavne z kyseliny chlorovodíkovej a enzýmov, ktoré sa používajú na trávenie buničiny. Aby žalúdok netrávil sám, je obložený špeciálnym epitelom. Epitel pažeráka alebo hrdla naopak nie je prispôsobený kyslému prostrediu v žalúdku, takže kontakt so žalúdočnou šťavou vedie k poraneniu sliznice. Najskôr sú to iba povrchové (erózie) a postupne sa prehlbujú, kým nepreniknú do spodných vrstiev sliznice (ulcerácie). Porucha tkaniva spúšťa lokálnu zápalovú reakciu (ezofagitída alebo faryngitída), pri ktorej imunitné bunky (leukocyty) rozkladajú mŕtve bunky epitelu a podporujú regeneráciu tkaniva. V tejto súvislosti sa porucha môže tiež hojiť, čo sa potom javí ako zjazvené tkanivo a podporuje vyššie uvedenú stenózu pažeráka. [2]

Poznámka

Mnoho ľudí trpí refluxom, ale iba 10% z nich má refluxnú chorobu. Ak príznaky pretrvávajú alebo sa zhoršujú, je potrebné vyhľadať lekára, pretože to môže skryť vážne komplikácie.

---