Katabolizmus - jasný prípad bielkovín

Napísal Thomas Pröller, mäso-n-viac 11. mája 2004. Uverejnené v archívoch

jasný

Godesberg Nutrition Forum 2004

Podváha je definovaná ako strata hmotnosti približne o 20% pod normou. V poslednej dobe sa „index telesnej hmotnosti“ (BMI) etabloval ako hmotnostná klasifikácia. BMI sa počíta z telesnej hmotnosti v kg vydelenej druhou mocninou výšky v metroch. Na rozdiel od hmotnosti je možné pre BMI určiť normálny rozsah pre mužov a ženy (19-25 kg/m2).

Katabolizmus a podváha sú spôsobené nedostatočným príjmom makroživín (zdrojov energie) alebo nedostatočnou spotrebou endogénnych zásob alebo ich kombináciou. Bežné príčiny katabolizmu a podváhy sú

  1. Podvýživa (hlad, jednostranná výživa),
  2. náročné choroby (choroby čriev, tuberkulóza a iné chronické choroby)
    Zápal a nádorové ochorenia),
  3. akútny stres v dôsledku traumy alebo sepsy u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti („kriticky chorí“).

Zatiaľ čo hlad vedie u zdravých ľudí k zmene metabolizmu v zmysle „úsporného programu“, aby sa čo najdlhšie zachovali endogénne rezervy, choroby majú často opačný účinok. Najmä u kriticky chorých spôsobuje akútny stres zmenu metabolizmu, ktorá je charakterizovaná zvýšeným obratom glukózy, zvýšeným obratom voľných mastných kyselín a zvýšeným katabolizmom bielkovín pri súčasne zníženej glukoneogenéze a syntéze bielkovín. Tento patologický metabolický stav je vyvolaný aktiváciou sympatického nervového systému (uvoľnenie adrenalínu, kortizolu a glukagónu) a uvoľnením zápalových cytokínov (TNF-a, IL-1, IL-6).

Podvýživa ako príčina katabolizmu sa vyskytuje nielen v hladných krajinách „tretieho sveta“, ale aj v priemyselne vyspelých krajinách, najmä medzi starými a sociálne znevýhodnenými ľuďmi. Rozlišuje sa medzi marazmom (60% referenčnej hmotnosti, edémom z hladu); dve formy podvýživy, ktoré sú zhrnuté pod pojmom „bielkovinová energetická podvýživa“ (PEM). Podvýživu, to znamená podváhu, nedostatok vitamínov atď., Pozorujeme až u 83% starších ľudí v ústavoch a až u 31% starších ľudí žijúcich doma. Posledné štúdie ukazujú, že podvýžive sa v nemocniciach venuje príliš malá pozornosť.

Terapeutické postupy pre katabolizmus a podváhu závisia od príčin. Zatiaľ čo primárnym cieľom kriticky chorých je liečba základnej choroby a súvisiacich stresových reakcií, v prípade hladujúcich ľudí a podvýživy starších ľudí je potrebné optimalizovať príjem potravy. Musia sa dodržiavať všeobecné odporúčania pre príjem živín (pozri napr. Odporúčania DGE, pokyny DGEM). Bielkoviny (alebo aminokyseliny v prípade umelej výživy podávanej do žíl) sú nevyhnutnou súčasťou každej stravy. Proteíny alebo aminokyseliny by sa mali dodávať podľa potreby, to platí najmä v kritických fázach, ako je katabolizmus spôsobený hladom alebo stresom. Požiadavka sa stanoví meraním straty dusíka pomocou diéty bez bielkovín alebo potrebou bielkovín na udržanie vyváženej dusíkovej rovnováhy. Príliš veľa aj príliš málo bielkovín môže mať škodlivé účinky najmä na pacientov. Malo by sa tiež vziať do úvahy kvalita bielkovín a zloženie aminokyselín. Stručne povedané, bielkoviny hrajú ústrednú, ale nie výlučnú úlohu v liečbe katabolizmu spôsobeného hladom alebo stresom.

Zdroj: Bad Godesberg [prof. Dr. Stephan Bischoff, Hannover Medical School]