Keď pitie už nestačí

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

nestačí

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 25/2016
  • Ak už nie piť .

geriatria

Substitučná substitúcia tekutín pri dehydratácii v geriatrii

Medzi takzvaný geriatrický syndróm patrí „päť veľkých I“ [1]:

  • postupná demencia (pokles inteligencie),
  • znížená pohyblivosť (nehybnosť),
  • Problémy so stabilitou, ako sú závraty a pády (nestabilita),
  • Slabosť močového mechúra a tiež nekontrolované močenie (inkontinencia)
  • veľmi individuálne vyslovené obmedzenia zmyslových orgánov (anglické postihnutie).

Iba ak lekári, ošetrovatelia a príbuzní rozpoznajú tieto varovné signály v ranom štádiu, je možné cielene zaobchádzať s nebezpečenstvami starnutia a staroby a výrazne sa zlepšiť kvalita života postihnutých. Pozornosť všetkých zúčastnených sa však nesmie obmedziť na „päť veľkých I“. Najmä v nadchádzajúcom lete s vlnami horúčav a sviatočným obdobím, kedy je možné zanedbávať primeranú podporu a starostlivosť, hrozí starším ľuďom dehydratácia a vysušenie.

Dehydratácia v geriatrii

Pri dehydratácii dochádza k výraznému poklesu vody v tele, pretože telo uvoľňuje viac tekutín, ako je dané. V závislosti od koncentrácie elektrolytu v stratenej tekutine sa rozlišuje medzi izotonickými, hypertonickými a hypotonickými formami (tab. 1). Existuje riziko životu nebezpečnej dehydratácie (desikkózy). Možné príznaky dehydratácie sú:

  • znížený kožný turgor („hlavný kožný záhyb“ ako hlavný príznak),
  • suchý jazyk a sliznice,
  • všeobecné závraty a slabosť,
  • Ľahostajnosť a apatia, zmätenosť, letargia, ospalosť,
  • Nestabilná chôdza, pády,
  • Problémy s krvným obehom, tachykardia,
  • zvýšená telesná teplota tiež
  • Zápcha.

To, ako dobre niekto tieto podmienky prežije, vždy závisí od jeho celkového stavu. Čím je človek starší, tým je náchylnejší na dehydratáciu, pretože jeho telá strácajú schopnosť zadržiavať vodu vo svaloch a iných tkanivách a prispôsobovať sa zmenám v rovnováhe tekutín a elektrolytov. Existujú aj typické chyby v správaní a psychologické aspekty: niektorí starší ľudia sa možno nikdy nenaučili alebo nezabudli piť dostatočne pravidelne a pravidelne. Iní sa vyhýbajú osobitnému požadovaniu nápojov, aby nikomu nezaťažovali alebo neprejavovali potrebu pomoci. Pretože pocit smädu v starobe aj tak klesá, chýba im výrazný fyzický varovný príznak, ktorý im pripomína, že ak je to potrebné, majú sa napiť. Veľmi dôležitú úlohu zohrávajú aj obavy z nekontrolovaného úniku moču a časté návštevy toalety na verejnosti alebo v noci.

Okrem toho určité vonkajšie vplyvy, choroby a lieky tiež zvyšujú riziko dehydratácie. Patria sem dlhodobé pobyty v prostrediach s výrazne vyššími alebo nižšími teplotami a suchým (vykurovacím) vzduchom, silným fyzickým alebo psychickým stresom (stresom) a zvýšenou spotrebou bielkovín, solí a sladkých jedál. Ďalej sú to ochorenia obličiek a gastrointestinálneho traktu (najmä pri zvracaní a hnačkách), poruchy prehĺtania, akútne a chronické zápaly, horúčkovité stavy s infekciami, obmedzenia demencie a zle kontrolovaný diabetes mellitus. Medzi liekmi vedú z. B. diuretiká, laxatíva, ACE inhibítory alebo niektoré perorálne antidiabetiká (sulfonylmočoviny, glinidy, gliflozíny) vedú k väčšej strate tekutín [2, 3].

Od dehydratácie po desikkózu

Desikkóza je priamym výsledkom viac či menej dlhej fázy dehydratácie. V tomto stave sa už opísané príznaky zväčšujú. Okrem toho dochádza k chudnutiu, záchvatom, bolestiam, trombózam a v konečnom dôsledku aj k hlbokému bezvedomiu. Dehydratácia, až do desikózy vrátane, je jedným z hlavných problémov v geriatrii, najmä v oblasti domácej, ústavnej alebo ambulantnej starostlivosti. Spolu so srdcovým zlyhaním, infekciami a zložitými zlomeninami je to jeden zo štyroch najčastejších dôvodov hospitalizácie v pokročilom veku [4]. Opatrné odhady predpokladajú, že desikkóza je dôležitá u 25 percent všetkých akútnych hospitalizácií na geriatrických klinikách a spôsobuje ročné náklady v zdravotníctve viac ako 90 miliónov eur [5].

Aj keď medzi „piatimi veľkými I“ nenájdeme dehydratáciu ako samostatné ochorenie staroby, v tomto kontexte má dôležitú úlohu: geriatrické ochorenia zvyčajne znamenajú, že sa pacienti nestravujú primerane a nezávisle. Na druhej strane je možné dehydratáciu zameniť za príznaky typické pre vek a potlačiť ju. Na pozadí starnúcej populácie (ktorá si vyžaduje starostlivosť) a čoraz častejších vĺn horúčav je téma čoraz dôležitejšia pre zdravotný systém. Toto sa odráža aj v súčasných číslach: V roku 2000 bolo do nemeckých nemocníc prijatých okolo 21 500 ľudí starších ako 65 rokov kvôli nedostatku objemu; v roku 2010 ich počet stúpol na 77 000 [6].

Vynára sa preto otázka ľahko použiteľných opatrení, ktoré môžu zlepšiť celkový stav pacienta, vyhnúť sa komplikáciám a súvisiacim pobytom v nemocnici a v konečnom dôsledku zachovať každodenné zručnosti a kvalitu života.

Rada „piť viac a dosť!“ Je najjednoduchšou, najmenej komplikovanou a najefektívnejšou terapiou a profylaxiou, ale nie vždy ju možno implementovať.

Orálna rehydratácia ako liek prvej voľby

Pri každodennej podpore a ošetrovateľskej starostlivosti o starších ľudí je zásadne dôležité zabezpečiť vyváženú stravu a dostatočný príjem tekutín - v zmysle zdravého, humánneho životného štýlu a účinnej prevencie chorôb. To sa dá dosiahnuť aktívnym ponúkaním nápojov, ako sú minerálne vody, džúsy, bylinné čaje a jedlá s vysokým obsahom vody (uhorky, šaláty, paradajky alebo melóny). Ovocie a zelenina obsahujúca pektín, ako sú jablká, citrusové plody alebo mrkva, zabezpečujú dlhodobý prísun tela, pretože viažu tekutinu v čreve; Alkoholické nápoje naopak vedú k rýchlejšej eliminácii, a preto je potrebné sa im vyhnúť.

Mali by ste sa zamerať na denné pitné množstvo minimálne 1,5 litra odporúčané Nemeckou spoločnosťou pre výživu (DGE) za predpokladu, že neexistujú žiadne kontraindikácie, pretože individuálne potreby vzhľadom na telesnú hmotnosť, stravu, existujúce choroby a nepriaznivé klimatické podmienky sú takmer dve Môže to byť liter [7]. Výpočet potrieb v základnom stanovisku lekárskej služby centrálnych združení zdravotných poisťovní (MDS) to objasňuje [8] (tab. 2).