Keď starká stále chudne
Keď sa oblečenie staršej osoby stáva čoraz pomalším a potrasenie rúk čoraz slabšie, tieto zmeny sa často považujú za bežné následky veku. Môžu to byť ale varovné signály. Lekár by sa mal pozrieť do pacientovej chladničky.
Publikovala Beate Schumacher 14. mája 2014, 5:01 hod
Jedla táto žena dosť?
MNÍCHOV. „Podvýživa by bola najbežnejšou diagnózou u geriatrických pacientov,“ odhaduje Dr. Peter Landendörfer, špecialista na všeobecné lekárstvo a klinický geriater na Technickej univerzite v Mníchove.
Urobilo by to - ale nie je to tak, pretože diagnóza sa často neurčuje iba preto, že chudnutie sa akceptuje ako „normálny“ príznak staroby.
„Ako narastajúci problém so zásobovaním je to stále príliš málo brané vážne,“ hovorí Landendörfer (MMW-Fortschr Med 2013; 155 (19): 38-41).
Podľa jeho skúseností je deficit obzvlášť vysoký v ambulantnom sektore, pretože tu nie sú bežne dokumentované dôležité údaje vrátane hmotnosti. Mnoho starších ľudí nemôže sami poskytnúť informácie o svojej hmotnosti.
Pokiaľ členovia rodiny alebo opatrovatelia nepoukazujú na poruchy výživy alebo chudnutie, chudnutie sa často zaznamenáva príliš neskoro.
Mníchovský geriater preto vidí osobitnú zodpovednosť za rodinných lekárov za odhalenie podvýživy u ich starších pacientov v počiatočnom štádiu a za prijatie vhodných protiopatrení.
Ľudia pod 65 rokov sa zvyčajne považujú za podvyživených, ak ich index telesnej hmotnosti klesne pod 20 kg/m 2 alebo ak do troch mesiacov stratia viac ako päť percent svojej hmotnosti.
Výnimkou sú pacienti s ascitom alebo opuchom: BMI s nimi prirodzene nie je vhodný na stanovenie diagnózy. Ako rodinný lekár by ste si mali dať pozor na varovné príznaky: „Slabé podanie ruky, príliš voľné oblečenie alebo napätie pri vstávaní alebo chôdzi sú zjavnými znakmi podvýživy,“ píše Landendörfer.
Venujte pozornosť výstražným značkám!
Dôležitá informácia môže poskytnúť aj domácu návštevu. Pri pohľade do kuchyne (alebo do chladničky) sa lekár často dozvie viac o stravovacích návykoch svojich pacientov ako z ich správ.
Ďalšími príznakmi silného chudnutia sú slabosť, únava, svalová dystrofia, šupinatá pokožka, roztrhané kútiky úst a príznaky exsikózy. Podľa Landendörfera sú však tieto posledné prípady menej časté v kožných záhyboch učebnice; čoraz častejšia a zmysluplnejšia je „axila sušená práškom“.
Ak váhy potvrdia podozrenie na podvýživu, je potrebné vykonať bežné fyzikálne vyšetrenie, aby sa vylúčili infekcie a onkologické, hematologické alebo metabolické choroby, ktoré spôsobujú chudnutie.
Podľa Landendörfera sú to často aj typické „choroby v starobe“, ako je demencia, Parkinsonova choroba alebo depresia, ktoré vedú k tomu, že pacienti nedostatočne jedia a nepijú. Poruchy stravovania a pitia môžu byť tiež vyvolané obmedzeniami pohyblivosti, motoriky alebo poznávania.
Funkčný stav pacienta by sa mal preto skontrolovať pomocou základného geriatrického hodnotenia.
Súčasťou vyšetrenia je aj prehliadka chrupu. Podľa Landendörfera nie sú nezvyčajné problémy s protézou alebo zlý stav chrupu, ktoré vedú k poruchám žuvania - preto by sa nemali považovať za problémy so zubami.
Opýtajte sa na poruchy prehĺtania
Pacienti by sa mali pýtať aj na poruchy prehĺtania. Ak sa kardinálny príznak „kašeľ počas alebo po jedle“ zistí príliš neskoro, môže to mať za následok nielen podvýživu, ale aj aspiračný zápal pľúc.
Polyfarmácia vyžadovaná u mnohých starších ľudí je tiež často problematická z hľadiska výživy. Rôzne lieky môžu spôsobiť chuť do jedla a poruchy stravovania.
Strata chuti do jedla sa pozoruje pri liečbe NSAID, antibiotikami, SSRI alebo opiátmi, poruchami chuti a vône alopurinolom, penicilínom, makrolidmi alebo cytostatikami. Sucho v ústach, napríklad pri liečbe anticholinergikami, nevoľnosť, napríklad pri liečbe antibiotikami, bisfosfonátmi alebo cytostatikami, a ospalosť, napríklad pri liečbe psychotropnými látkami, môžu narušiť príjem potravy.
Landendörfer odporúča Mini Nutritional Assessment MNA® na skríning porúch stravovania a pitia v rutinnej praxi. Test, ktorý je možné bezplatne stiahnuť z internetu, je rozdelený do anamnézy so šiestimi otázkami týkajúcimi sa výživy a celkového stavu, po ktorých nasleduje ďalších dvanásť otázok, ak sa ukáže riziko podvýživy.
Podľa Landendörfera je základné laboratórium GP „nie veľmi efektívne“. Na odhad závažnosti poruchy výživy stačí určiť krvný obraz, kreatinín a močovinu.
Recepty proti podvýžive
Energetická potreba aj v starobe závisí od úrovne aktivity a zdravotného stavu. Pre akútne chorých na lôžku postačuje okolo 25 kcal/kg telesnej hmotnosti, veľmi pohybliví pacienti, ako napríklad ľudia s demenciou, vyžadujú okolo 35-40 kcal/kg telesnej hmotnosti.
Ako zdôrazňuje Landendörfer, pri podvýžive často pomáhajú „jednoduché organizačné a ošetrovateľské opatrenia“, ako napríklad zabezpečenie stravovania (lepšie niekoľko malých ako tri veľké!), Podpora stravovania a sortiment jedál, ktoré zohľadňujú preferencie pacienta.
Pravidelná starostlivosť o zuby a zuby predchádza problémom s žuvaním, vzpriamený postoj pri jedle zabraňuje problémom s prehĺtaním. V prípade podvýživy sa odporúča konzumácia jedla ako občerstvenie. Landendörfer však odporúča nielen jasne zdokumentovať indikáciu, ale aj vopred konzultovať s poskytovateľom poistenia.
Kŕmenie PEG sondou je indikované, iba ak je potrebné umelé kŕmenie dlhšie ako dva týždne. Indikácie - od porúch prehĺtania v prípade neurologických chorôb až po dočasné zabezpečenie výživy v prípade príznakov demencie - je však podľa Landendörfera potrebné v každom prípade preskúmať kriticky; V konečnom štádiu ochorenia sa treba vyhnúť podávaniu PEG hadičkou.
Landendörfer odhaduje dennú potrebu tekutín u starých ľudí na asi 1 500 ml. Tento objem však často nie je dosiahnutý kvôli zníženému pocitu smädu a kvôli zabráneniu častým návštevám toalety a inkontinencii.
Zavedené pitné plány pomáhajú pacientom dosiahnuť vyváženú rovnováhu tekutín. Landendörfer odporúča pri dočasnom nedostatku tekutín subkutánnu infúziu NaCl alebo Ringerovho roztoku.
Za týmto účelom sa tenkou ihlou motýľa nanesie na trup alebo stehno maximálne 1 500 ml. Akútny edém je kontraindikáciou.