Kedy je nevyhnutná operácia otvoreného žlčovodu?
To, či je nevyhnutná otvorená operácia, závisí od diagnózy
Liečba žlčových ciest je nevyhnutná z rôznych dôvodov. Príčinou bolesti podobnej kŕčom alebo žltačky a zvracania je často biliárna obštrukcia. Spôsobujú to žlčové kamene, ktoré sa tvoria zhrubnutou žlčou v žlčníku a blokujú žlčové cesty do dvanástnika. Ďalšími príčinami obštrukcie žlčníka môžu byť tiež nádory alebo zjazvenie a zápaly. Tu sa hovorí o obštrukcii žlčovodu, ktorá je nielen veľmi bolestivá, ale môže byť aj smrteľná, ak je ovplyvnené aj potrubie pankreasu pri spoločnom sútoku s črevom (otec papilla).
Konzervatívna terapia namiesto otvorenej operácie
Nie vždy je potrebné podstúpiť otvorený chirurgický zákrok na odhalenie žlčových ciest. Najmä pokiaľ ide o žlčové kamene, používajú sa najskôr iné opatrenia. Tu sa dá napríklad použiť ošetrenie rázovou vlnou na rozbitie žlčových kameňov. Osvedčilo sa tiež mechanické pôsobenie a odstránenie žlčových kameňov pomocou endoskopu (prístroj na gastroskopiu/vyšetrenie žlčových ciest). Niektoré lieky pomôžu odstrániť žlčové kamene. Tieto konzervatívne opatrenia však nie sú vždy účinné. Odporúča sa otvorený chirurgický zákrok, najmä ak sú žlčové kamene tvrdohlavé alebo ak bolesť spôsobuje nádor alebo iné príčiny.
Otvorená operácia žlčovodu
Otvorená operácia žlčových ciest sa vykonáva v celkovej anestézii. Rez sa robí na pravej strane brucha, pod rebrovou klenbou. Pri otvorenej cholecystektómii sa otvorí brušná dutina a odstráni sa žlčník. Počas operácie sa žlčník odstráni a potrubie a cievy sa oddelia. Operácia žlčníka sa používa vtedy, keď konzervatívne opatrenia nepreukázali zlepšenie, žlčník sa opakovane zapaľuje a tvoria sa žlčové kamene.
Odstránenie žlčníka sa dnes vykonáva takmer výlučne minimálne invazívnym spôsobom (chirurgickým zákrokom na kľúčovú dierku pomocou operácie na laparoskopiu, laparoskopiu). Otvorená operácia s brušným rezom sa vykonáva iba vo výnimočných prípadoch. Otvorený brušný rez sa používa napríklad vtedy, ak stena žlčníka presakuje alebo je perforovaná, ak je odstránený nádor alebo ak má laparoskopia komplikácie.
Otvorená operácia môže pomôcť aj pri zablokovaných žlčovodoch a nahromadenej žlči. Tu sa uskutoční cielený pokus o nájdenie blokády. Žlčový kameň sa dá odstrániť kliešťami a všetka nahromadená žlč sa odsaje.
Žlčovod končí v dvanástniku spolu s vývodom pankreasu. Tento bod sa nazýva otec papilla. Niekedy sa môže stať, že sa tento otvor zúži a opakovane dôjde k stagnácii žlče. V priebehu operácie je otec papily rozšírený.
Ak je v žlčových cestách žlčový kameň a nič nenasvedčuje tomu, že by konzervatívne opatrenia pomohli, je možné oddiel žlčových ciest odstrániť pomocou otvoreného chirurgického zákroku. Môže mať tiež zmysel odstrániť postihnutú časť žlčových ciest v dôsledku cyst (patologických dutín tkaniva) alebo zúžených jaziev. Konce sú potom opäť zošité.
Ďalšie zásahy
Nepohodlie v žlčovode môže mať veľa príčin. V závažnejších prípadoch, ako sú zhubné nádory, môže byť potrebné ošetrenie okolitých orgánov. Pankreas, žalúdok a tenké črevo sú v tesnej blízkosti. Nádory môžu byť zhubné aj benígne. Benígne výrastky niekedy vyžadujú, aby sa časť otcovej papily musela odstrániť. Rozštiepenie papily tiež pôsobí proti pacientovým symptómom. Spravidla sa používa endoskop, ktorý sa používa aj na gastroskopiu a kolonoskopiu. V niektorých prípadoch je nevyhnutné urobiť brušný rez a tým otvorenú operáciu.
O tom, či má otvorená operácia zmysel, rozhodne lekár
Najskôr sa urobí pokus vyhnúť sa otvorenému chirurgickému zákroku. Ošetrujúci lekár však môže rýchlo zistiť, či sú konzervatívne opatrenia účinné, alebo či postačuje endoskopický alebo laparoskopický zákrok. V niektorých prípadoch nemožno otvorený chirurgický zákrok obísť, najmä ak sú žlčové kamene v ťažko prístupnej oblasti alebo je potrebné odstrániť väčšie časti, ako napríklad časť žlčovodu alebo nádor.
Odstránenie žlčníka pomôže zabrániť tvorbe ďalších žlčových kameňov. Pretože jeho jedinou funkciou je zahustenie a ukladanie žlče, odstránenie žlčníka nemá pre pacienta vážne následky. Keďže sa žlč vytvára v pečeni, môže pokračovať v cestovaní žlčovými cestami do čriev.