Keloidné a hypertrofické jazvy
Jazvy sú oblasti vláknitého tkaniva, ktoré nahradia normálnu pokožku po úraze. Jazva je výsledkom biologických opravných procesov rany v koži a iných tkanivách tela. Liečenie je teda a prirodzený krok v procese hojenia. S výnimkou ľahkých poranení každá rana (následkom úrazu, choroby alebo chirurgického zákroku) spôsobuje určitý stupeň fibrózy.
Zjazvené tkanivo je vyrobené z rovnakého typu proteínu (kolagénu) ako opravované tkanivo, ale zloženie bielkovinových vlákien je odlišné: namiesto náhodne zmiešanej zmesi kolagénových vlákien v normálnom tkanive vytvára fibróza vo fibróze usporiadanie v jediný smer. Tento typ kolagénu má zvyčajne nižšiu funkčnú kvalitu ako normálny kolagén. Napríklad kožné jazvy sú menej odolné voči ultrafialovému svetlu a potné žľazy a vlasové folikuly sa nezotavujú. Infarkt myokardu, známy ako srdcový infarkt, spôsobuje zjazvenie srdcového svalu, čo vedie k strate svalovej sily a možnosti srdcového zlyhania. Existujú však niektoré tkanivá (kosti), ktoré sa môžu hojiť bez štrukturálneho alebo funkčného poškodenia.
Existuje niekoľko druhov jaziev, z ktorých každá je spôsobená nadexpresia rôznych množstiev kolagénu. Jedným z najbežnejších typov je hypertrofická a keloidná jazva, obaja predstavujúci a nadmerný rast zväzkov kolagénu. Ďalšou formou je atrofická jazva ktorá má tiež nadexpresiu regenerácie blokujúcej kolagén, tento typ fibrózy je zvýšený. Strie alebo pruhy niektorí lekári ich vidia ako jazvy.
Jazvy si vyžadujú ošetrenie v zriedkavejších situáciách, keď sú bolestivé alebo spôsobiť funkčnú impotenciu, alebo keď človek chce ich kozmetické vylepšenie. Aj keď sa nedajú úplne odstrániť, často sa dajú zmeniť ich tvar. Liečba jaziev sa líši v závislosti od viacerých faktorov a môže zahŕňať: aplikácia regeneračných krémov a gélov, chirurgické zákroky, peelingové a dermabrázne techniky alebo lokálna injekcia steroidov.
Príčiny a rizikové faktory
Hypertrofické jazvy a keloidy možno označiť ako priame varianty normálneho hojenia rán. V typickej rane sa anabolické a katabolické procesy dostanú do rovnováhy asi za 6 - 8 týždňov po poranení. V tomto štádiu je elasticita rany 30 - 40% elasticity zdravej pokožky. Ako sa zreje, pružnosť a napätie v jazve sa zlepšujú v dôsledku postupného kríženia kolagénových vlákien. V tejto dobe je jazva hyperemická a môže sa zahustiť, ale má tendenciu sa vrátiť do normálu o niekoľko mesiacov, keď a plochá, belavá jazva, prípadne zatiahnutá, zrelá.
Ak existuje nerovnováha medzi katabolizmom a anabolizmom viac kolagénu sa produkuje ako degraduje a jazva rastie vo všetkých smeroch. Toto je vyvýšený a zostáva červený. Nadbytočné vláknité tkanivo sa klasifikuje ako keloidné alebo hypertrofické zjazvenie.
Hypertrofická jazva má kolagénový uzol ako identifikovateľná štruktúrna jednotka. Neprítomný v normálnej zrelej jazve obsahuje vysokú hustotu fibroblastov a jednosmerných kolagénových vlákien s rôznou organizáciou a orientáciou. Keloidy sa líšia od bežných jaziev prostredníctvom zvýšenej vaskularizácie a zosilnenej epidermálnej vrstvy. Atrofické jazvy predstavuje priehlbiny v koži, ktoré zvyčajne spôsobujú malé otvory s hladkým okrajom. Sú spôsobené zničením kolagénu počas zápalového procesu choroby. Medzi bežné príčiny patrí akné a ovčie kiahne. Lineárne stehy môžu byť tiež atrofické, tupé a zvrásnené výplňou jaziev.
Presné mechanizmy keloidov a hypertrofických jaziev sú pre lekárov a vedcov naďalej záhadou, zatiaľ nie sú identifikované žiadne špeciálne súbory génov, avšak vysoká prevalencia keloidov súbežne s pigmentáciou kože naznačuje genetický základ alebo aspoň spojenie. Fyzické a patologické trauma kože (akné, ovčie kiahne) je hlavná zistená príčina. Prítomnosť cudzieho materiálu, infekcie, hematómu alebo zvýšené napätie v koži môžu tiež viesť k tvorbe keloidov alebo hypertrofických jaziev u vnímavých jedincov.
Existujú rôzne druhy jaziev?
Existujú tri rôzne typy jaziev - atrofické, hypertrofické a keloidné. Atrofické jazvy sú podúrovni a spôsobuje depresiu alebo jamku v koži. Tie hypertrofické sú povýšený a včas remitovaný. Keloidy sú nezhubné nádory tvorené z vláknitého tkaniva, ktoré prekračuje hranice počiatočnej lézie. Sú zvýšené, expanzívne a neustále rastie. Okrem vzhľadu je pri určovaní typu jazvy dôležité aj umiestnenie a smer rastu. Ak je jazva zhrubnutá, nenarúša normálne tkanivo a nachádza sa na uvoľnených napínacích líniách kože, je hypertrofická. Ak je vyvýšený a napadá normálne tkanivo, potom je to keloidný typ. Všetky typy jaziev sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek oblasti tela, avšak na niektorých miestach hrudník, kolená a lakte sú náchylnejšie.
Prečo je to červená jazva?
Jazvy sú výsledkom poranenia kože, ktoré spôsobuje prehnanú hojivú reakciu tým, že zasahuje do správnej opravy rany. Spočiatku sú všetky jazvy červené kvôli hojnosti mezenchymálnych buniek a bohatej vaskularizácii. hyperémia je výsledkom neovaskularizácie vytvorenej na vyživovanie a podporu tvorby nového tkaniva.
Existujú faktory, ktoré predurčujú vzhľad jazvy?
Neexistuje žiadny konkrétny faktor, ktorý by určoval konečný vzhľad jazvy alebo typ výslednej jazvy. Spôsob, akým sa rana hojí, je pre každého jednotlivca iná a je určená genetikou, prostredím a mnohými ďalšími faktormi. To je dôležité prevencia infekcie, používanie vhodných zmäkčovadiel a krémov, podpora správnej výživy a predchádzanie poškodeniu novo vytvoreného tkaniva. Pacient s lekárom môže minimalizovať riziko viditeľnej jazvy, rozhodujúcim faktorom pre vznik jazvy je však jeho vlastný liečebný mechanizmus.
Jazvy môžu spôsobiť iné príznaky ako kozmetické?
Keloidy a hypertrofické jazvy zvyčajne nespôsobujú príznaky, ale môžu byť citlivé na dotyk, bolestivé alebo svrbiace alebo môžu spôsobiť pálenie. Okrem symptomatickej úľavy je kozmetický problém hlavným dôvodom, prečo pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc.
Aký je vývoj jazvy?
Keloid má rôznu konzistenciu, od mäkkej a zamatovej po tvrdú a gumovú. Štúdie ukazujú, ako je možné rozlišovať a klasifikovať keloidy podľa toho, ako sa cítia pri palpácii. Skoré lézie sú erytematózne, s dozrievaním hnednú a potom blednú. Sú bez chĺpkov a iných funkčných adnexálnych žliaz. Po objavení sa lézie sa klinický vývoj líši. Väčšina lézií naďalej rastie niekoľko týždňov až mesiacov a ďalšie roky. Vývoj je pomalý, ale keloidy príležitostne nespôsobujú príznaky a zostávajú stabilné alebo ľahko ovplyvniteľné. Keloidy v uchu, krku a bruchu majú tendenciu byť stopkaté, hrudník a končatiny sú vyvýšené s plochým povrchom a základňou širšou ako špička. Väčšina keloidov je okrúhle, oválne alebo podlhovasté s pravidelnými okrajmi, niektoré však môžu mať pazúrovú konfiguráciu s nepravidelnými okrajmi. Tie, ktoré sa nachádzajú na kĺbe, sa môžu sťahovať a ovplyvňovať pohyb.