Ketoacidózy často štrajkujú pacientov „z ničoho nič“ SpringerLink
Ketoacidózy sú zriedkavé a obávané sa. Ročná incidencia u diabetikov je približne 5–8 prípadov na 1 000 v porovnaní so 6–14 na 100 000 v bežnej populácii. Pacienti sa často ešte nenaučili správnemu postupu pri ketoacidóze alebo na ne opäť zabudli.
Mnoho pacientov to podľa Dr. zistí „z čista jasna“ Babette Lorra, založená v diabetologickej praxi v Bochume. Asi 20% - 30% všetkých diabetických ketoacidóz (DKA) sa vyskytuje pred prvým výskytom cukrovky a často je spojené s takzvanou manifestačnou kómou. Ale dokonca aj v priebehu choroby, vedomé alebo nevedomé prerušenie liečby inzulínom, napríklad v prípade poruchy pumpy, poddávkovania liečby alebo infekcií, kardiovaskulárnych komplikácií, stresu, traumy a operácií, hlásila Lorra.
Mali by sa tiež dodržiavať varovania pred zvýšeným rizikom DKA pri liečbe inhibítormi SGLT2, ktoré môžu vyvolať metabolické účinky podobné účinkom hladovania. Aj u inak zdravých ľudí môže nadmerné pitie alkoholu, ktoré inhibuje glukoneogenézu, alebo dlhodobé hladovanie viesť k zvýšenej tvorbe ketolátok v dôsledku aktivovanej lipolýzy a príznakov ketoacidózy. „Samozrejme, že v praxi máme ketoacidózu,“ povedala Lorra. Medzi jej pacientmi je tento podiel 1%. Okrem hyperglykémie (hladina cukru v krvi> 14 mmol/l) sú klinickými príznakmi DKA nauzea, vracanie, bolesti brucha, dehydratácia, hlboké nútené dýchanie a - podľa závažnosti - zmätenosť, zakalené vedomie a dokonca kóma. . Dobre vyškolení diabetici sa môžu až do miernej DKA vyslobodiť z nebezpečnej metabolickej situácie, uviedla Lorra. Ak však nebudú prijaté včasné opatrenia, najmä rýchle podanie inzulínu a dostatku tekutín, môžu pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti rýchlo skončiť v život ohrozujúcom stave.
Úmrtnosť DKA sa zvyčajne predpokladá
Tiež z čista jasna: V stánku DDG dostal orol nakoniec meno Albrecht.
Hodnoty 1,5 mmol/l sú normálne a vyžadujú si lekársku starostlivosť, zatiaľ čo hodnoty> 3,0 mmol/l naznačujú lekársku pohotovosť, uviedla Lorra. DKA sa dá zistiť aj na základe zvýšených hladín ketónov v moči, najmä acetoacetátu. Moč však nie je vždy k dispozícii a v porovnaní s hodnotami v krvi sa musí brať do úvahy latencia okolo jednej hodiny.
Aj v súkromnej praxi môžu byť pacienti so symptomatickou DKA liečení, ak sú bdelí a orientovaní, tvrdí Lorra. To však znamená veľa času. Štúdie ukázali, že s SC inzulínovou terapiou sa môžu metabolické parametre, ako sú hladiny glukózy, beta-hydroxybutyrátu a bikarbonátu, ako aj venózne pH, normalizovať rovnako rýchlo ako pri IV liečbe.
Lorra je príkladom prípadu 20-ročnej ženy, ktorá sa najskôr prejavila rodinnému lekárovi s príznakmi ako smäd, závrat, únava, strata hmotnosti, amenorea a polakizúria. Laboratórny test preukázal HbA1c 15%, hladinu cukru v krvi 256 mg% a jasnú ketonúriu v teste Urinstix. Pacientka bola odoslaná do hlavnej ordinácie, kde bola liečená krátkodobo pôsobiacim analógom inzulínu s.c. a bolo ošetrené dostatočné množstvo tekutiny. Po 1,5 hodine sa hladiny glukózy v krvi a ketonúria významne znížili. Pacientovi bola novo diagnostikovaná cukrovka 1. typu a Gravesova choroba. Stala sa nestabilnou v dôsledku tyreotoxickej krízy.
V štúdii s 50 000 detskými pacientmi typu 1 bola incidencia DKA 5% (Nemecko, Rakúsko) až 7% (USA). Pri liečbe inzulínovou pumpou sa musí tiež očakávať DKA, uviedla Lorra. Podľa literatúry je incidencia 2 až 6,6 na 100 pacientorokov.
S pacientmi s DKA so zhoršeným vedomím a so stuporom/bezvedomím sa má zaobchádzať ako s ústavnými pacientmi. Až 10% stacionárnych liečebných postupov pre diabetikov je zapríčinených DKA.
zdroj
Sympózium AND na Diabetes Congress, 26. mája 2017 v Hamburgu