Kniha Pathophysiology Bt - DOC Document
Dokumenty
Kapitola 1. FYZIOPATOLÓGIA chorôb
Definícia chorobných stavov závisí od stupňa kultivácie a času.
Spočiatku prevládali mystické vysvetlenia. Choroba sa teda považovala za božský trest za zločiny spáchané chorým človekom alebo ľuďmi (epidémie). Choroba je preto poslaná na zem bohmi prostredníctvom démonov, zlých duchov, ktorí túto chorobu spôsobujú. Liečiteľ alebo terapeut určil diferencovanú etiologickú diagnózu chorôb a chorých oblastí (orgánov). Jasné predstavy o etiopatogénnej špecifickosti niektorých chorôb samozrejme nemôžu byť; je to však prvý pokus o klasifikáciu chorôb. Rozmanitosť démonov a ich odlišný spôsob konania v rôznych orgánoch nás však vedie k predobrazeniu, samozrejme naivnému, etiologickej špecifickosti (najmä pri infekčno-nákazlivých chorobách).
Ani neskôr, Hippokratova koncepcia, ktorá je produktom silnej gréckej medicíny, nijako nehovorí o podstate chorôb alebo o príčinách, ktoré ich spôsobujú. Bez ohľadu na etiológiu je choroba dôsledkom poruchy rovnováhy dvoch nálad v tele: žlče a hlienu. Neskôr prichádza teória štyroch humorov (žltá žlč vyrobená v pečeni, hlien vylučovaný mozgom, krv produkovaná srdcom a čierna žlč produkovaná slezinou). U duševných chorôb s depresiou to bola prevaha čiernej žlče, a preto je dnes pojem tak dobre známy pre melanchóliu (čierna melanóza a sekrécia cholie). Toto ochorenie je preto ťažká sekrečná dyskrázia, termín dyskrázie siaha až do súčasnosti.
Kosovská lekárska fakulta (Cos) zamieňa chorobnú entitu za symptóm; každý príznak každého orgánu je choroba. Galen, slávny grécky lekár starovekého Ríma, tiež spadne do tejto chyby (príznaku - choroby).
Pre mysliteľov renesancie bol zdravotný stav dosiahnutím harmónie, kvalitatívnej zhody medzi makrom a mikrokozmom. Chorobou bola samozrejme kvalitatívna nerovnováha harmónie s makrokozmom. Paracelsus teda považuje Hippokratovu teóriu štyroch humorov, o nerovnováhe medzi nimi (dyskrázia) za čistý vynález starých ľudí. Rovnako ako ďalšie znovuzrodenia veril, že telo (mikrokozmos) nie je nič iné ako maľba v makrokozme. V etiológii chorôb venujte osobitnú pozornosť fyzikálnym zákonom prírody: najmä magnetickým poliam. Ako prvý si všimol súvislosť medzi slnečnými erupciami a kardiovaskulárnymi nehodami.
Kozmologická medicína má korene v starej Číne. Učenie o piatich prvkoch, z ktorých sa skladá svet, je obsiahnutá v Knihe premien (asi 2850 pred n. L.). Nie sú nemenné, ale môžu sa navzájom transformovať. Pre patofyziológiu je dôležitá skutočnosť, že každý zo základných činiteľov makrokozmu má svojho zástupcu v mikrokozme, tj. V tele. Takže:
drevo zodpovedá slezine,
Starí čínski lekári, dobrí pozorovatelia, si uvedomujú, že v tele sa rôzne orgány navzájom ovplyvňujú, že medzi nimi existujú väzby.
Moderná medicína používa termín homeostáza ako odkaz na pojem zdravia chorôb. Homeostáza (rovnaká homóza, podobnosť a stagnácia - omladenie) predstavuje udržanie normálnych hodnôt rôznych fyziologických konštánt vnútorného prostredia. Takzvané vnútorné prostredie tela, prostredníctvom ktorého Claude Bernard chápe krv a najmä lymfu, ktorá kúpele a vyživuje tkanivá, vedec poňal ako pozoruhodnú konštantu. Inými slovami, obsahuje určité látky, vždy rovnaké a v relatívne konštantnom množstve. Napríklad hladina glukózy v krvi sa môže u ľudí líšiť iba medzi hranicami 800 - 1 000 mg/l, celkovými lipidmi medzi 5 - 8 g/l, počtom leukocytov medzi 4 000 a 7 000/mmc. z krvnej plazmy a z intersticiálneho priestoru sú v neustálom pohybe, aby sa dosiahla dokonalá homogenita medzi sektormi tela.
Zdravie definuje WHO ako: pohoda a fyzické, duševné a sociálne pohodlie. Normálnosť (zdravie) sa udržiava, pokiaľ sa udržuje homeostáza. Ľudské telo je pod kontrolou extrémne veľkého a rozmanitého počtu kontrolných a regulačných mechanizmov, zmena ktoréhokoľvek z nich vedie k stavu abnormality (choroby).
Ako patologický stav, ktorý je výsledkom prekonania homeostatických rovnováh alebo štrukturálnych zmien, predstavuje choroba preto súbor abnormálnych objektívnych a subjektívnych javov spôsobených endogénnymi alebo exogénnymi príčinami.
FÁZY VÝVOJA CHOROBY
Prechod od zdravia k chorobe môže nastať náhle alebo zákerne. Klinické ochorenie je v podobe, ktorú nájdeme v praxi, polymorfné, v závislosti od etiológie a reaktivity každého pacienta. Aj keď existujú veľké rozdiely vo vývoji chorôb, môžeme si ako jedinečný model vziať jednotlivé fázy vývoja infekčno-nákazlivých chorôb. Nasledujúce kroky možno opísať takto:
1. Latencia alebo inkubačná doba sa líši od niekoľkých sekúnd (veľká trauma a akútna otrava kyanidom draselným) do niekoľkých rokov (lepra, AIDS). Toto obdobie predstavuje čas, ktorý uplynie medzi okamihom pôsobenia patogénu a tvorbou štádia ochorenia. V tomto štádiu nie sú žiadne klinické príznaky choroby. Ochorenie sa dá zistiť iba laboratórnymi testami.
2. Prodromálna alebo invázna fáza, predklinické štádium charakterizované patologickými akumuláciami, ktorých nálezy majú mimoriadny význam pre včasnú diagnostiku a správnu etiologickú liečbu. Klinické príznaky sú nešpecifické: horúčka, asténia, anorexia, rinorea atď. Myslia všeobecne chorobu. Definitívnu diagnózu nie je možné určiť. Toto obdobie trvá 1-3 dni.
3. Obdobie stavu je charakterizované objavením sa príznakov charakteristických pre toto ochorenie, ktorých existencia môže spresniť diagnózu (farba žltačky z hepatitídy, pustulózna vyrážka z ovčích kiahní, kožné ochorenie zo šarlach, hrudné bodnutie zo zápalu pľúc atď.). Trvanie tohto štádia závisí od etiologického činidla.
Vývoj choroby môže zahŕňať mnoho aspektov. Vo všeobecnosti existujú akútne choroby, ktoré trvajú niekoľko dní a chronické choroby, ktoré trvajú týždne, mesiace alebo dokonca roky. Realizácia akútnej alebo chronickej formy závisí od jednotlivých príčin a reaktivity určených biologickým pozadím, na ktorom sa chorobný stav vyskytuje.
Počas vývoja chronického ochorenia môžu nastať obdobia remisie, takže obdobia bez zjavných klinických prejavov alebo obdobia dočasných exacerbácií, nazývané ohniská (horúčkovité ohniská) alebo relapsy.
Okrem akútnych a chronických foriem existujú patologické pruhy superakútneho, subakútneho a subchronického blesku. Blesky a superakútne formy sú obzvlášť závažné a zvyčajne končia smrťou v dôsledku závažnej dezorganizácie fungovania nervového systému, často bez času potrebného na vyvolanie patologických lézií.
V priebehu ochorenia sa môžu vyskytnúť komplikácie. Vo všeobecnosti to môžu byť dva typy: v dôsledku choroby, ktorá je výsledkom zhoršenia určitých procesov, ktoré sú súčasťou choroby, a komplikácií v dôsledku úplne odlišných patologických procesov, ale ktorých produkcia (alebo zhoršenie) je daná zmenou reaktivity spôsobenej chorobou.
O konci ochorenia sa uvažuje od okamihu, keď sa zastaví vývoj patologických procesov a obnoví sa jeho schopnosť adaptovať sa na prostredie. Kompletná obnova, ktorá umožňuje obnovenie činnosti, sa vykonáva v období:
4. Rekonvalescencia, časové obdobie, v ktorom sa napraví schopnosť plne sa prispôsobiť prostrediu v prípade uzdravenia. V tomto štádiu prevažujú anabolické procesy, prepracované telo sa stáva zraniteľným voči iným chorobám alebo komplikáciám pôvodného ochorenia.
5. Dokončenie chorobného procesu nastáva prostredníctvom
- Liečba restitutio ad integrum, ktorá zahŕňa nielen obnovenie funkčnej, ale aj morfologickej integrity všetkých tkanív a orgánov.
- Liečba následkami sa môže uskutočniť s tvorbou neevolučných lézií, následkov (svalové atrofie, chyby srdcových chlopní, pľúcna skleróza, jazvy). Následky zvyčajne spôsobujú kompenzačné procesy, ktoré zase môžu byť východiskovým bodom pre nové patologické procesy (iná choroba). Napríklad následky akútnej reumatoidnej artritídy je možné dosiahnuť vytvorením mitrálnej stenózy, ktorá sa vyvíja pri poruchách rytmu a srdcovom zlyhaní po procese kompenzačnej srdcovej hypertrofie.
-Ukončenie choroby smrťou (ukončenie všetkých biologických funkcií) je zvyčajne dôsledkom postupnej dezorganizácie funkcií tela v období agónie rôzneho trvania. K smrti niekedy dochádza zastavením činnosti srdca a dýchania reflexnými mechanizmami bez toho, aby to bolo odôvodnené závažnosťou a trvaním ochorenia a závažnosťou a rozsahom patologických procesov (náhla smrť). WHO definuje náhlu smrť ako smrť, ku ktorej dôjde do 24 hodín od objavenia sa príznakov. Kľúčové prvky, ktoré definujú náhlu smrť, sú: nastáva rýchlo, je prirodzené (na rozdiel od náhodnej smrti alebo samovraždy), neočakávané a príčina je známa, alebo nie. V týchto prípadoch by sa mali použiť resuscitačné metódy. Resuscitácia je možná v prvých minútach klinickej smrti (3 - 5 minút), v prvých minútach po zastavení obehu a dýchania, a tým aj prerušení činnosti nervového systému. Klinická smrť môže byť reverzibilná, ak netrvala dlhšie ako 5 minút pre dospelého a 6-8 minút pre novorodenca.
Po nevratnom klinickom mlyne nasleduje inštalácia biologického mlyna. Biologická smrť je poznačená absenciou kardiorespiračnej resuscitácie alebo neschopnosťou udržať resuscitáciu po počiatočnom úspechu. Biologická smrť začína niekoľko minút po inštalácii klinického mlyna a trvá v závislosti na okolitých teplotách