Kolorektálny karcinóm (karcinóm hrubého čreva): riziko, šance na zotavenie a liečba
Rakovina hrubého čreva je jednou z najbežnejších foriem rakoviny v Nemecku. Riziko rakoviny hrubého čreva sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom a rodinnou anamnézou. Čo môžete urobiť preventívne, ktoré príznaky sú typické a ktorá terapia by sa mala zvážiť.
Lekári označujú rakovinu hrubého čreva ako rakovinu hrubého čreva, konečníka a konečníka. Rakovina hrubého čreva sa často vyvíja pomaly z predbežných štádií, ktoré sa medicínsky nazývajú polyp alebo adenóm (benígny nádor). V priebehu niekoľkých rokov sa môže vyvinúť do malígneho karcinómu, ktorý je pri neliečení smrteľný.
V Nemecku je rakovina hrubého čreva druhou najčastejšou rakovinou u žien po rakovine prsníka a treťou najčastejšou u mužov. Riziko rakoviny hrubého čreva stúpa s vekom. Aj keď počet nových prípadov stúpa, úmrtnosť klesá, takže pacienti môžu dlhodobo žiť s rakovinou hrubého čreva.
Stručný obsah článku:
Príčiny: Ako sa vyvíja rakovina hrubého čreva?
S rakovinou hrubého čreva súvisí niekoľko rizikových faktorov:
Pridružené ochorenia, ako je diabetes mellitus 2. typu
Strava (málo vlákniny, veľa červeného mäsa a klobásy)
Predispozícia: Riziko rakoviny hrubého čreva je tiež v génoch
Asi tretina pacientov s kolorektálnym karcinómom zdedila svoje ochorenie, čo znamená, že tento typ rakoviny má v rodinnej anamnéze. Ľudia, ktorí majú priamy vzťah k postihnutým (deti, súrodenci, rodičia), majú tiež zvýšené riziko vzniku rakoviny hrubého čreva. Čím viac členov rodiny už trpí touto rakovinou alebo jedným z jej predchodcov, tým vyššie je riziko pre ostatných príbuzných. Ľudia, ktorých priami príbuzní mali polypy, majú tiež výrazne zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva.
Každý, kto vie o rodinnej záťaži, môže dobre zabrániť rakovine hrubého čreva: Predpokladom je včasný skríning rakoviny hrubého čreva a pravidelná kolonoskopia.
Ktoré príznaky môžu byť varovným signálom
V počiatočnom štádiu rakovina hrubého čreva nespôsobuje takmer žiadne príznaky a je často viditeľná až neskôr prostredníctvom nešpecifických príznakov. Existuje však množstvo varovných signálov, ktoré môžu naznačovať rakovinu hrubého čreva, a veľa z týchto príznakov môže mať benígnejšie príčiny. Ak sú hemoroidy zväčšené alebo zapálené, môže sa do krvi dostať do krvi. V prípade neistoty alebo pretrvávajúcich ťažkostí je potrebné vyhľadať lekára.
Diagnóza rakoviny hrubého čreva lekárom
Prvým krokom v diagnostike rakoviny hrubého čreva je podrobná diskusia s lekárom (anamnéza). Objasňuje, ktoré príznaky sú prítomné a či sa v rodine už vyskytli prípady rakoviny hrubého čreva.
Palpačné vyšetrenie
Ak je nádor v oblasti konečníka, rakovina sa dá zistiť pomocou palpačného vyšetrenia (digitálne rektálne vyšetrenie). Lekár prstom cíti konečník nad konečníkom. Ak je panvové dno uvoľnené, vyšetrenie zvyčajne nie je bolestivé.
Skenuje sa tiež brušná stena, aby sa identifikovali polypy a nádory v prednej časti brucha. Lekár tiež pomocou stetoskopu zisťuje, či črevné zvuky znejú normálne.
Vyšetrite na prítomnosť krvi v stolici
Nádory v čreve krvácajú častejšie ako výstelka z čreva, a preto môže byť krv vo vašej stolici varovným signálom rakoviny hrubého čreva. Krv môže byť viditeľná v stolici. Ak to nie je viditeľné voľným okom, test stolice môže odhaliť, či je v stolici skrytá (skrytá) krv.
Kolonoskopia s biopsiou
Najinformatívnejším vyšetrením a štandardným postupom pri podozrení na rakovinu hrubého čreva je kompletná kolonoskopia. Lekár za týmto účelom vloží do čreva cez konečník pružnú trubicu (endoskop) dlhú asi 1,5 metra. Na konci endoskopu sa nachádza malá kamera, pomocou ktorej sa dá posúdiť výstelka celého hrubého čreva. Predtým sa však musí črevo úplne vyprázdniť pomocou preháňadla.
Pomocou ďalších nástrojov v endoskopu môže lekár priamo odstrániť polypy hrubého čreva a odobrať vzorky tkaniva. Kolonoskopia, odstránenie polypu a biopsia sú zvyčajne bezbolestné. Často sa pacientom pred kolonoskopiou podáva sedatívum alebo, ak je to potrebné, ľahké anestetikum. Po vyšetrení by mali byť pacienti z praxe vybraní, aby boli na bezpečnej strane, pretože vedenie vozidla je tabu.
Kolonoskopia kapsuly je alternatívou pre pacientov, u ktorých nemožno vykonať konvenčnú kolonoskopiu. Za týmto účelom pacient prehltne malú kapsulu, ktorá je vybavená technológiou videa a vysielania.
Virtuálna kolonoskopia ako alternatíva k endoskopii
Virtuálna kolonoskopia (CT alebo MRI kolonografia) je vhodná pre pacientov, u ktorých nie je možná konvenčná kolonoskopia. Je však menej citlivý ako klasická kolonoskopia s endoskopom, takže je možné prehliadnuť zápalové oblasti a malé polypy. Ak lekár počas vyšetrenia objaví polypy, musia sa odstrániť samostatným postupom. Pre virtuálnu kolonoskopiu je tiež potrebné očistenie hrubého čreva.
Ďalšie vyšetrenia po zistení rakoviny hrubého čreva
Ak je rakovina podľa pôvodných nálezov skutočne prítomná, lekár pomocou ďalších vyšetrení ujasní, či už zasiahla okolité lymfatické uzliny alebo či metastázovala v iných orgánoch:
Ultrazvuk: Touto metódou sa dajú zistiť metastázy v pečeni a zväčšené lymfatické uzliny v brušnej dutine.
CT: Počítačová tomografia brušnej dutiny
Röntgen hrudníka: Hrudník je röntgenový na detekciu alebo vylúčenie metastáz v pľúcach.
Fázy rakoviny hrubého čreva
Rakovina hrubého čreva sa vyvíja v niekoľkých fázach: Po prvé, v črevnej sliznici, polypoch alebo adenómoch sú benígne novotvary. Vo väčšine prípadov tieto prekurzory zostávajú benígne a môže ich lekár odstrániť počas kolonoskopie. Z polypov sa môže vyvinúť rakovina hrubého čreva do piatich až desiatich rokov.
Ak je prítomná rakovina, lekár objasní štádium nádoru. Táto otázka je ústredná pri hodnotení šancí na zotavenie a výbere vhodnej terapie. Lekári rozlišujú medzi šiestimi rôznymi štádiami rakoviny hrubého čreva:
Štádium 0 (karcinóm in situ): V tomto počiatočnom štádiu je rakovina hrubého čreva obmedzená na najvnútornejšiu vrstvu črevnej sliznice.
Fáza 1: Rakovina sa rozšírila do vonkajšej vrstvy črevnej steny, ako aj do okolitej svalovej vrstvy čreva.
Fáza 2: Rakovina sa šíri do okolitého tkaniva, zatiaľ však neovplyvnila žiadne lymfatické uzliny.
Fáza 3: Infiltrácia susedných lymfatických uzlín, ale už sa nešíri do ďalších oblastí tela.
Fáza 4: Metastázy sú detegovateľné v iných častiach tela a orgánov.
Opakovanie: Po ukončení liečby sa rakovina hrubého čreva vráti alebo sa objaví ako metastázy v inom orgáne, často v pečeni alebo pľúcach.
Terapia: aká liečba rakoviny hrubého čreva?
Typ a rozsah liečby, o ktorej lekár rozhodne, závisí od umiestnenia, štádia a agresivity nádoru, ako aj od veku a fyzickej kapacity pacienta. Ak sa nelieči, rakovina hrubého čreva je smrteľná.
Chirurgické odstránenie rakoviny
Pri kolorektálnom karcinóme v štádiách jedna až tri súčasná smernica spočiatku odporúča operáciu, pri ktorej sa urobí pokus o úplné odstránenie nádoru (R0 resekcia). Okrem rakoviny sa odstránia aj okolité časti čreva a lymfatické uzliny. To má zabrániť tvorbe metastáz. Čím skôr sa zistí rakovina hrubého čreva, tým ľahšie sa dá úplne odstrániť a tým sú väčšie šance na uzdravenie.
Zvyšné črevo je vo väčšine prípadov schopné úplne prevziať tráviacu funkciu, aby sa zachoval prirodzený konečník. Ak je nádor príliš blízko k svalu zvierača, musí sa tiež odstrániť a umiestniť mu umelý konečník (stómiu). Za týmto účelom sa na brušnej stene vytvorí malý otvor, ktorým sa dá črevný obsah vyprázdniť do špeciálnych vakov alebo pravidelným kontrolovaným zavlažovaním.
Operácie s metastázami
Vo väčšine prípadov rakoviny hrubého čreva sa dcérske vredy najskôr vyvinú v pečeni. Ak sa nájdu jednotlivé metastázy v pečeni, dajú sa v priaznivých prípadoch odstrániť chirurgickým zákrokom. Chirurgické opatrenia sú takmer vždy sprevádzané chemoterapiou. V individuálnych prípadoch sa používa aj cielená terapia laserovými, tepelnými alebo studenými sondami, ako aj cytostatikami (liekmi, ktoré zastavujú rast nádoru).
Chemoterapia rakoviny hrubého čreva
Pri rakovine hrubého čreva a konečníka sa chemoterapia vykonáva súčasne s operáciou (adjuvans). Chemoterapia vykonaná pred chirurgickým zákrokom môže zmenšiť veľkosť nádoru. Cytostatiká tiež významne zvyšujú šance na zotavenie. Vo väčšine prípadov sa chemoterapia môže vykonávať ambulantne.
Ožarovanie
Radiačná terapia je tiež možnosťou liečby rakoviny hrubého čreva. V mnohých prípadoch sa ožarovanie kombinuje s chemoterapiou. Pri rakovine dolného konečníka sa pred chirurgickým zákrokom podáva ožarovanie, ktoré zmenší nádor. Ak operácia nedokáže zabezpečiť úplné odstránenie nádoru, podá sa ožarovanie. To môže významne znížiť riziko rastu zvyšných zvyškov nádoru.
Imunoterapia ako inovatívna možnosť
Jedným z postupov, ktoré v posledných rokoch nabrali na význame v liečbe rakoviny, je imunoterapia. Lekári využívajú schopnosť tela špecificky ničiť cudzie bunky alebo látky tvorbou špeciálnych protilátok. Pre rakovinu pľúc a rakovinu kože už boli schválené príslušné lieky - u pokročilého kolorektálneho karcinómu sa imunoterapeutické látky stále skúmajú v klinických štúdiách.
Paliatívne opatrenia pri pokročilom kolorektálnom karcinóme
Paliatívnou medicínou sa rozumejú liečby, ktoré pacienta neliečia, ale môžu výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta. Paliatívne opatrenia sa uskutočňujú vo veľmi pokročilých štádiách rakoviny hrubého čreva, ktoré sa už nepovažujú za liečiteľné. Zahŕňajú:
Prevádzka nádoru, aby sa zabránilo upchatiu čreva.
Ožarovanie nádorov alebo metastáz hrubého čreva na zmiernenie bolesti.
Chemoterapia pre pokročilé štádium rakoviny s relatívne dobre znášanými liekmi.
Šanca na zotavenie
Ak je rakovina hrubého čreva zistená a liečená v počiatočnom štádiu, má pacient veľmi dobrú šancu na zotavenie. Čas prežitia postihnutých sa za posledných desať rokov výrazne zvýšil. Dôvodom sú novo vyvinuté možnosti terapie a preventívne vyšetrenia, ktoré využíva čoraz viac Nemcov.
V prípade veľmi agresívnych nádorov je však šanca na vyliečenie menej dobrá - tieto typy rakoviny sa šíria vo veľmi skorom štádiu a šíria sa do ďalších orgánov.
Prevencia: Skríning rakoviny hrubého čreva na včasné zistenie
Zákonné zdravotné poisťovne ponúkajú svojim poistencom skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka, keď dosiahnu vek 50 rokov. To spočiatku zahŕňa každoročné palpačné vyšetrenia čreva a vyšetrenie krvi v stolici. Od 55 rokov je možnosť preventívnej kolonoskopie.
Od 50 rokov: Ročné palpačné vyšetrenia a vyšetrenia stolice
Od 50 rokov majú ľudia so zákonným zdravotným poistením nárok na ročné vyšetrenie hmatom a stolicou u gastroenterológa. Ak je výsledok neobvyklý, iniciuje ďalšie vyšetrenia.
Vykonáva sa tiež imunologický test (iFOBT) na neviditeľnú (skrytú) krv v stolici. IFOBT používa protilátky na detekciu krvi v stolici, a preto je menej náchylný na zlyhanie. Imunologický test stolice je navyše citlivejší a detekuje rakovinu hrubého čreva a jeho prekurzory spoľahlivejšie ako predtým používaný test Gujak (biochemický test na skrytú krv v stolici).
Od 55 rokov: preventívne kolonoskopia
Poistenci môžu mať od 55 rokov každé dva roky každých 10 rokov vykonanú skúšku na stolicu alebo kolonoskopiu.
Včasné odhalenie u rizikových skupín
Zákonné zdravotné poisťovne hradia náklady na individuálne prispôsobený program vyšetrenia vysoko rizikovým pacientom.
Familiárna akumulácia: Ak má priamy príbuzný (rodičia, súrodenci, deti) rakovinu hrubého čreva alebo bol diagnostikovaný črevný polyp alebo adenóm, mali by byť príbuzní podrobení kolonoskopii 10 rokov pred vekom, v ktorom k udalosti došlo - najneskôr do 50 rokov Rokov.
Genetická predispozícia: Ak majú najmenej traja priami príbuzní rakovinu žalúdka, hrubého čreva alebo maternice, u rodinných príslušníkov vo veku od 25 rokov sú v pravidelných intervaloch indikované kolonoskopie. Môže sa zvážiť aj genetické poradenstvo pre ľudí.
Chronické zápalové ochorenie čriev: Podľa usmernení zdravotné poisťovne každoročne preberajú kompletnú kolonoskopiu s biopsiou na pankolitídu (zápal celého hrubého čreva) na osem rokov alebo na ľavostrannú ulceróznu kolitídu na viac ako 15 rokov.
Prevencia: znižujte riziko prostredníctvom zdravého životného štýlu
Okrem kontrol existujú aj ďalšie spôsoby, ako znížiť riziko rakoviny hrubého čreva. Na základe údajov z klinických štúdií a pozorovacích štúdií možno podľa Nemeckej rakovinovej spoločnosti odvodiť tri princípy znižovania rizika:
Dostatočné cvičenie: Fyzická aktivita je dobrá pre trávenie a celé telo. Od plávania cez bicyklovanie až po telocvičňu: na type cvičenia nezáleží. Cvičenie v každodennom živote je tiež jednou zo športových jednotiek, napríklad lezenie po schodoch namiesto použitia výťahu alebo chôdza do pekárne namiesto jazdy.
Zdravá a vyvážená strava: Ideálna je ľahká celá strava s množstvom vlákniny (30 g denne), ako aj čerstvá zelenina a ovocie. Lepšie je vyhýbať sa tučným a sladkým jedlám a doprajte si ich iba s mierou. Najmä červené mäso (hovädzie, bravčové, jahňacie, divina) a klobásy sa považujú za rizikové faktory rakoviny hrubého čreva a nemali by byť v ponuke každý deň. Alkohol by sa mal tiež konzumovať iba v malom množstve a nie každý deň.
Nefajčiť: Fajčenie zvyšuje riziko mnohých chorôb vrátane rakoviny hrubého čreva.
Niektorým potravinám sa opakovane priraďuje účinok zvyšujúci alebo znižujúci riziko. Podkladové údaje sú však často nekvalitné alebo ich ďalšie štúdie vyvracajú. Podľa toho odborníci nerobia spoľahlivé odporúčania pre alebo proti určitým potravinám alebo doplnkom výživy.
Kŕče v bruchu sú opakované vlny napätia vo svaloch vnútorných orgánov brušnej dutiny, zvyčajne sprevádzané bolesťou.
Bolesť brucha môže byť výrazom širokej škály čiastočne neškodných, čiastočne závažných chorôb.
Hnačka (hnačka) je príznakom rôznych chorôb viac.
Pacienti so syndrómom dráždivého čreva trpia bolesťami brucha, plynmi, nepravidelnými stolicami a majú viac nevoľností.
Pri Crohnovej chorobe môže byť zapálený celý gastrointestinálny trakt. Aké príznaky sa vyskytujú a ako môže správna strava pomôcť viac.
Ulcerózna kolitída je chronický a vzplanutie zápalu hrubého čreva. Správna strava už drží príznaky pod kontrolou.
Kolonoskopia je už dnes najdôležitejším vyšetrením na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva.
Polypy hrubého čreva sú väčšinou benígne nádory. Viac informácií o diagnostike, terapii a prevencii nájdete tu.
Krv v stolici je príznak, ktorý môže mať veľa príčin a mal by sa vždy viac objasňovať.
Naša ponuka spĺňa kritériá transparentnosti afgis.
Logo afgis predstavuje vysoko kvalitné informácie o zdraví na internete.